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上海交通大学医学院附属仁济医院 王益鑫 李铮 上海市计生所医院 上海诚凯性功能康复中心 刘铁群 复旦大学附属肿瘤医院 沈益君

阴茎康复 (负压疗法) 临床疗效 —— 上海地区276 例 总结. 上海交通大学医学院附属仁济医院 王益鑫 李铮 上海市计生所医院 上海诚凯性功能康复中心 刘铁群 复旦大学附属肿瘤医院 沈益君. 阴茎康复 （ Penile rehabilitation ）. 康复一词,译自英语Rehabilitation. 是由词头re，词干habilis和词尾ation，合成而成的.其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果.因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思 。

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上海交通大学医学院附属仁济医院 王益鑫 李铮 上海市计生所医院 上海诚凯性功能康复中心 刘铁群 复旦大学附属肿瘤医院 沈益君

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Presentation Transcript

  1. 阴茎康复(负压疗法)临床疗效 ——上海地区276例总结 上海交通大学医学院附属仁济医院 王益鑫 李铮 上海市计生所医院 上海诚凯性功能康复中心 刘铁群 复旦大学附属肿瘤医院 沈益君 健 康 生 活

  2. 阴茎康复（Penile rehabilitation） • 康复一词,译自英语Rehabilitation. • 是由词头re，词干habilis和词尾ation，合成而成的.其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果.因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。 • 阴茎康复：指应用各种有用的医疗措施，促进阴茎长度和勃起功能的改善或恢复。

  3. 阴茎康复（Penile rehabilitation）常用方法 • 口服药物治疗(PDE5i) • 阴茎海绵体内药物注射（ICI） • 尿道内药物（MUSE） • 真空负压勃起装置（VED）

  4. History of Vacuum Therapy 1874 John King, MD (when there is impotency with a diminution of the size of the male organ, the glass exhauster should be applied to the part) 1917 Otto Lederer (first patent-surgical device to produce erection with vacuum in conjunction with a compression ring) 1960s Geddins Osbon (popularizing and perfecting the device with personal used the device for more than 20 years) 1982 Erecaid (first FDA approved VED) 1986-1989 (established efficacy and safety profiles) Nadig /Witherington, MDs 1996 AUA (recommendation in the guidelines as one of the treatment for organic ED)

  5. 负压治疗经验——276例 • 一、前列腺癌根治术后的ED135例 • 二、脊髓损伤后截瘫患者ED12例 • 三、PDE5i治疗无效型ED70例 • 四、阴茎硬结症及先天性阴茎弯曲13例 • 五、糖尿病性ED25例 • 六、骨盆骨折、尿道断裂患者的ED21例

  6. 经验1： 负压勃起装置治疗前列腺癌根治术后的勃起功能障碍——135例 性交成功率

  7. Osbon VED: • 利用负压使阴茎呈勃起状态并维持1～2分钟然后释放负压，往复进行，每次康复训练10分钟 ，每天1次。 经验1

  8. 前列腺癌根治术后ED患者早期进行VED康复治疗，能显著改善勃起功能，减少阴茎萎缩。 前列腺癌根治术后ED患者早期进行VED康复治疗，能显著改善勃起功能，减少阴茎萎缩。 我们的经验1 结 论

  9. 截瘫伴勃起功能障碍患者12例 性交成功率：9例75% 经验2 阴茎负压吸引治疗脊髓损伤后截瘫患者 勃起功能障碍疗效初探（12例） 经过充分锻炼，负压缩窄装置(VCD)可使超过90%的ED患者获得成功的性生活。 el-Bahrawy M,el-Baz MA,Emam A,et al.Int Urol Nephrol,1995,27(3):331-333.

  10. 经验2 截瘫患者使用Osbon体会 • 早期使用Osbon，避免阴茎废用性萎缩，提高性交成功率。 • 截瘫阴茎及其周围皮肤感觉障碍，在使用Osbon过程中应避免损伤发生。 • 注意点： 适当延长加压间隔时间；控制合适的最高压力； 建议为截瘫患者使用的Osbon加装压力表。 女方积极主动参与至关重要。

  11. 经验3 阴茎负压吸引治疗PDE5i无效型勃起障碍疗效分析 （附70例报告） • 有效率71.4% • 患者性生活满意率64.3% • 性伴侣性生活满意率65.7%

  12. 经验3 结果：负压治疗后3月，IIEF-5评分较负压治疗前有显著提高（P<0.05）。 • 1月VED锻炼 + 按需VCD治疗 • 紧缩张力环留在阴茎上的时间不得超过30分钟

  13. 经验3 结果： AC：负压助勃前阴茎海绵体动脉血流超声图 BD: 压助勃后阴茎海绵体动脉血流超声图；

  14. 经验3 方法：采用阴茎负压治疗口服PDE-5i无效ED患者70例，比较负压治疗前后IIEF-5评分变化，以及患者和性伴侣的满意度, 评价负压应用的安全性和有效性。

  15. 经验3 结果： A：负压助勃前海绵体超声图； B，C，D: 压助勃后阴茎海绵体动脉血流超声图； 上方为尿道海绵体，下方为阴茎海绵体，三者呈“品”字形

  16. 经验3 • PDE-5i治疗无效型ED患者行阴茎负压治疗，可显著改善患者勃起功能及夫妻双方性生活满意率。 • 使用过程中无严重不良反应，值得临床应用。 结论： VED于1996年被美国泌尿外科协会推荐为ED替代治疗方案。

  17. 经验4 ——阴茎硬结症与先天性阴茎弯曲 • 阴茎硬结症（Peyronie病）又称阴茎纤维性海绵体炎。 阴茎硬结症是一种局部的伤口异常愈合过程。 多量的纤维蛋白和胶原蛋白在局部沉积； 弹性纤维多被破坏和碎裂； 斑块内含有大量的Ⅲ型胶原。

  18. 经验4 ——阴茎硬结症与先天性阴茎弯曲 通常会引起ED： 勃起疼痛 严重阴茎弯曲畸形难以进行性生活 焦虑等心理负担影响 勃起时白膜关闭静脉不全。

  19. 经验4 ——阴茎硬结症与先天性阴茎弯曲 • Peyronie病 10例 • 负压治疗3月后：8例勃起疼痛缓解； • 6月后：7例阴茎弯曲度有改 • 善趋势。 • 先天性阴茎弯曲 3例 • 均因腹侧弯曲， • 不能完成性生活； • 负压治疗5～6月后， • 弯曲改善，在用手 • 辅助下能进行性生活。

  20. 经验5 ——糖尿病性ED 糖尿病性ED的机制 • 高 • 血 • 糖 周围神经病变 影响阴茎触觉 神经纤维 多元醇沉积 神经纤维变性 失去功能 自主神经损伤 影响海绵体肌舒张 ED 内皮细胞功能 影响海绵窦 血管腔狭窄 动脉血管 粥样硬化病变 海绵体毛细血管 基底膜增厚 微小血管为主

  21. 经验5——糖尿病性ED 维持血糖稳定 PED5i按需服用 OSBON负压治疗， 每周4次以上 控制血糖平稳 PDE5i按时服用 OSBON负压治疗，每周4次以上；偶使用张力环进行性生活 三月后 前三月

  22. 经验5——糖尿病性ED（25例） • 年龄40～51岁，糖尿病史5～10年，PED5i效果逐渐降低。 • OSBON负压助勃治疗为主的联合治疗的疗效满意 • IIEF-5评分、性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、对性生活和性关系的满意度等9个指标 • 有效率：96% • 满意度：22/25（88%）

  23. 经验6 ——骨盆骨折、尿道断裂患者的ED • 有报道提示骨盆骨折伴尿道断裂的 • 病人ED发生率为54％ ～62％。 • 导致ED的主要原因： • 动脉性 • 静脉性 • 自主神经损伤 • Brandes报道：伤后12至18月，部分患者的ED症状可以自行缓解。

  24. 经验6 ——骨盆骨折、尿道断裂患者的ED（21例） • 患者年龄22～39岁，受伤前勃起功能正常； • 恢复排尿后（术后6周），勃起功能障碍： • 中度 8例，重度 13例。 • 动脉性ED 9例 • 混合性ED 12例 • 术后6～12周接受负压治疗

  25. 经验6 ——骨盆骨折、尿道断裂患者的ED 治疗1月后，使用负压张力环均能完成性生活； 治疗3月后，6例患者不使用张力环也能插入阴道； 治疗6月后，15例患者性生活基本满意， 成功率、满意度：71.4%。 暂缺少对照

  26. 讨 论

  27. 保存阴茎平滑肌 • 保护血管内皮功能 • 促进海绵体神经恢复 • 实现更好的自发性勃起和维护阴茎正常形态

  28. Efficacy of VCDs: clinic data Authors Year Study design Enrollee (follow-up) Results Nadig et al. 1986 Prospective 35 (8–22 months) >90% achieved adequate erections. 80% use regularly Witherington 1989 Retrospective 1517 (8.6 months) 92% good erection Sidi et al. 1990 Prospective 100 (7.9 months) 68% satisfaction rate Cookson et al. 1993 Retrospective 216 (29 months) 70% use regularly. Quality of erection plus satisfaction 490% Segenreich et al. 1993 Prospective 150 (25 months) 75% achieved adequate erection. 49% satisfaction rate Blackard et al.1993 Prospective 45 (?) 69% satisfaction rate Meinhart et al. 1993 Prospective 74 (3 weeks) 27% satisfaction rate Vrijhof et al. 1994 Prospective 67 (?) 50% achieved adequate erection Baltaci et al. 1995 Retrospective 61 (12.8 months) >80% satisfaction rate. 67% effectiveness rate Bosshardt et al. 1995 Prospective 30 (6 months) Quality of erection 80% Kolettis et al. 1995 Prospective 50 (?) 56% satisfaction rate. An acceptable treatment mode for CVOD Lewis et al. 1997 Retrospective 5847 (?) 65–83% success Dutta et al. 1999 Prospective 129 (37 months) High attrition rate (65%). 35% satisfaction rate Abbreviations: CVOD, corporeal veno-occlusive dysfunction; VCD, vacuum constriction device. Yuan J, Hoang An, Romero CA, Lin H, Dai Y, Wang R. IJIR 2010 , 22: 211-9

  29. Attitudes and Practice Patterns of Penile Rehabilitation 301 physicians from 41 countries 83.7% performed rehab Rehab strategies: - PDE5 inhibitors 95.4% - ICI 75.2% - VED 30.2% - MUSE 9.9% Reasons to not do rehab: - Cost 50% - No evidence 25% - not familiar 25%

  30. 1、Brock 2003, Montorsi 2004,Cavallini 2005, Montorsi 2008 2、 Hanash 1997 3、 Costabile et al. 1998 4、 Raina et al. 2002 5、 Carson et al. 2000 6、Mulhall JP, et al. 2010 • 口服药物治疗(PDE5i)：有效率30-60% • 真空负压勃起装置（VED）：有效率80% • 阴茎海绵体内药物注射（ICI）：有效率85% • 尿道内药物（MUSE）：有效率57% 目前最佳的阴茎康复方案仍存在争议， 没有统一的标准和指南

  31. 真空负压勃起装置（VED） What is the Mechanism?

  32. 讨论1:负压治疗的作用机制 紧缩张力环 • 负压吸引 静脉回流↓ 动脉血流↑ 维持阴茎勃起 模拟 自然 勃起 海绵体血窦血供↑ 阴茎供氧↑

  33. 讨论1:负压治疗的作用机制 • ICP / MAP比值测量↑ • 转化生长因子β1（TGF-β1）↓ • 缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）↓ • 细胞凋亡指数（AI）↓ • 平滑肌/胶原蛋白的比率↑ • 内皮型一氧化氮合酶（eNOS） • α-平滑肌肌动蛋白（ASMA） • 抗缺氧 • 抗细胞凋亡 • 抗纤维化的机制 • EUROPEAN UROLOGY 5 8 ( 2 0 1 0 ) 7 7 3 – 7 8 0

  34. 讨论2 • VED与PDE-5i、ICI、MUSE、 • 心理治疗，甚至阴茎假体植入 • 术有协同作用。 • Int J Impot Res,2010,22(4):211-219. • J Urol,1995,153(5):1476-1477.

  35. 讨论3：负压治疗的优点 • 无创性 • 并发症少 • 使用不受限制和可接受等优点。 适用于各种原因勃起功能障碍： 心理性ED 中老年因高血压、糖尿病、高血脂所引起的ED 前列腺炎所引起的ED 不愿或禁忌药物治疗或药物治疗失败的患者； 手术治疗前准备或手术治疗失败者等。

  36. 讨论4：主要缺点 • 阴茎皮肤温度降低 真空抽吸疼痛 • 使用张力环不适感 射精痛 • 射精障碍 阴茎瘀斑、青紫 • 阴茎勃起麻木感 大多数的并发症的发生与对真空负压装置使用方法不熟悉或张力环的选择不当有关。 凝血功能障碍、镰状细胞疾病患者禁用

  37. 讨论5：使用技巧 • （一）方法得当是前提

  38. 坚持就能成功 讨论5：使用技巧 （二）坚持使用最重要 第一次成功 第二次成功 第三十次成功 性和谐 尽快获得 首次性交成功

  39. 负压训练，第一周最重要

  40. 讨论6： • VED可用于治疗各种病因的ED; • VCD易获得老年ED患者的青睐； • 负压治疗不仅可维持/改善勃起功能，还可维持阴茎长度； • VCD也适用于截瘫等特殊人群； • 负压治疗有效率和满意率差别较大，可能与患者的文化程度和患者的选择有关

  41. 讨论7：紧缩张力环留置时间 • 留置时间：‹30分钟 • 研究发现VCD治疗前后血氧饱和度下降显著，从紧缩张力环使用前的79.2%，到放置15min时的42%，30min时的，甚至处于阴茎缺血状态。

  42. Key Points • 人人需要性健康 • 负压治疗比药物更有效 • 负压治疗比手术价廉无创 • 第一周坚持训练最关键 • 增加血运，延长阴茎 • 成功体验，治愈 ED

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