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13 ème journée genevoise d ’ addictologie 20 mars 2014

13 ème journée genevoise d ’ addictologie 20 mars 2014. La substitution, notre héroïne. « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté).

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13 ème journée genevoise d ’ addictologie 20 mars 2014

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Presentation Transcript

  1. 13ème journée genevoise d’addictologie 20 mars 2014

  2. La substitution,notre héroïne

  3. « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté) « Un héros est celui qui conquiert ses passions. » Proverbe

  4. J’aurais pu parler des molécules… Méthadone Héroïne Royaume Uni dès 1920 CH dès 1992 Dole & Nyswander, Jama 1965

  5. 1999 Référendum fédéral Oui au HAT à 54% Et pourquoi pas une revue historique… Confirme la responsabilité des cantons pour le traitement et la prévention Revision de la Loi Fédérale sur les Stupéfiants PRoMeDrog 1 (4 piliers) PRoMeDrog 2 stabilisation 1975 1991 1998 1960’s 1970’s 1980’s 1990’s 1972 Prise de conscience des politiques sur  consommation drogues Premier décès dus à l’’héroine « scenes  ouvertes»

  6. traitement prévention réduction risques répression Vision fédérale  Problèmes liés aux drogues  conséquences négatives usager  conséquences négatives société  consommation

  7. Parallèlement aux programmes classiques de substitution émergent les traitements basés sur l’héroïne

  8. …d’autres pays emboitent ce pas

  9. Mais qui est le meilleur? Prescription of Heroin for the Management of HeroinDependence, Review Nicholas Lintzeris, CNS Drugs 2009; 23 (6)

  10. Si on s’intéresse aux chiffres…en voici de 2009 à 2012 • Prévalence 0.5 % pour le 15-65 ans • 11 millions • 100 000 décès estimés / an (1%) • Env 25 000 dépendants opiacés • 19 000 sous TS dont • 85 % sous MTD • 10% sous Diaphine • 5% autres (MST, Subutex…)

  11. En terme d’addiction il y a bien plus grave… • Prévalence entre 5 et 15% • 1,8 million de décès, soit 3,2 % de la mortalité totale.(OMS - 2000) • 4,0 % charge mondiale de morbidité • association entre les troubles liés à l’alcool et le VIH/SIDA.(OMS - 2004) • Env 350 000 dépendants • environ 800 000 consommateurs problématiques .(OFSP - 2007)

  12. Pourquoi un tel intérêt pour les opiacés?

  13. Fondements (OFSP rév. 2013)

  14. Fondements (OFSP /AMCS / SSMA 2009, rév 2013) • Cette stratégie (TBS) relève de la médecine palliative • La « guérison » - une abstinence durable ou un usage restreint selon la CIM10 – reste toujours l’objectif

  15. Si je résume: Consommation problématique problème Traitement Basé sur la Substitution ? Traitement de Substitution Médecine palliative moyen  consommation abstinence but

  16. L’impact a été très positif! Gibson et al, 1999

  17. Comment aller au-delà de la substance? soulagement questionnement

  18. Une question se pose: médecine palliative? Consommation problématique problème Traitement de Substitution Médecine palliative moyen consommation abstinence but

  19. Une question se pose: ou alors… Consommation problématique Absence de perspective problème Traitement de Substitution Traitement Basé sur la Substitution Médecine palliative Addictologie existentielle moyen consommation abstinence Sens, élan, projet but

  20. R. Manghi et al, Rev Med Suisse 2013 ; 9 : 1669-71

  21. La substitution, notre projet? substitution L’héritier « sub-statuare », poser dessus « mettre une personne, une chose à la place d'une autre » transmission Espace de créativité, support de la progression

  22. Substitution,notre héroïne La vie Notre héroïne

  23. « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté) « Un héros est celui qui conquiert ses passions. » Proverbe

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