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第十章 胸部手术

第十章 胸部手术. 一、犬的开胸术 thoracotomy in the dogs. 【 适应症 】 膈疝修补术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等。 【 麻醉与保定 】 全身麻醉，根据要求行侧卧、半仰卧和仰卧保定。开胸时正压间歇通气。. 侧卧保定，吸入麻醉. 胸侧第 4 肋间切口定位. 侧胸切开手术切口的选择 前胸手术切口在 2 、 3 肋间 心脏和肺门区手术在 4 、 5 肋间 尾侧食管和膈的手术选在 8 肋间. 切开第 4 肋间皮肤. 在背阔肌腹侧缘做一纵向切口. 钝性分离背阔肌. 将背阔肌推向背侧. 暴露锯肌或其腹侧的胸肌.

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第十章 胸部手术

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Presentation Transcript

  1. 第十章 胸部手术 一、犬的开胸术thoracotomy in the dogs 【适应症】膈疝修补术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等。 【麻醉与保定】全身麻醉，根据要求行侧卧、半仰卧和仰卧保定。开胸时正压间歇通气。

  2. 侧卧保定，吸入麻醉

  3. 胸侧第4肋间切口定位

  4. 侧胸切开手术切口的选择前胸手术切口在2、3肋间心脏和肺门区手术在4、5肋间尾侧食管和膈的手术选在8肋间侧胸切开手术切口的选择前胸手术切口在2、3肋间心脏和肺门区手术在4、5肋间尾侧食管和膈的手术选在8肋间

  5. 切开第4肋间皮肤

  6. 在背阔肌腹侧缘做一纵向切口

  7. 钝性分离背阔肌 将背阔肌推向背侧

  8. 暴露锯肌或其腹侧的胸肌

  9. 依次剪开锯肌或其腹侧的胸肌

  10. 用剪靠近肋骨前缘分离肋间肌，避开肋间血管和神经。内肋间肌分离，不得损伤胸膜用剪靠近肋骨前缘分离肋间肌，避开肋间血管和神经。内肋间肌分离，不得损伤胸膜

  11. 在胸膜切开一小口

  12. 切开胸膜，暴露胸腔和肺

  13. 将湿的灭菌创巾放置在切口的边缘，安上牵拉器，扩开切口将湿的灭菌创巾放置在切口的边缘，安上牵拉器，扩开切口

  14. 暴露心脏和隔神经

  15. 将推回的肺展平

  16. 在第八肋间做一小切口

  17. 从两切口穿出一硅胶管

  18. 穿出的硅胶管

  19. 缝合胸膜及肋间肌，在打结之前用肋骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近缝合胸膜及肋间肌，在打结之前用肋骨接近器或巾钳使切口两侧肋骨靠近

  20. 穿好3~4针缝线后统一打结，将切口两侧肋骨拉紧并打结 。

  21. 将背阔肌拉回并缝合，最后缝合皮肤切口

  22. 硅胶管接三通开关后用注射器将胸腔内气体抽出硅胶管接三通开关后用注射器将胸腔内气体抽出

  23. 侧胸切开的另一方法 • 肋骨切除术 先进行肋骨切除，通过肋骨骨膜床切口通向胸腔 • 肋骨横切术 在肋骨切除的基础上，对邻近肋骨的背侧和腹侧两端横切，两端各切除4~5mm并去掉，只靠软部组织连接。这样的肋骨能重新愈合

  24. 二、胸廓造口插管技术 1.进行胸腔手术后，胸壁造口，将胶管、聚乙烯管、硅胶管放入胸腔，以达到引流或排液的目的。 2.插入的导管要求柔韧又不易折叠，管口直径可大到接近肋间的距离，管径大小对排除粘性液体至关重要

  25. 3.在插管端常设有5~6个孔，孔的直径约为管周的1/4。商业上出售的胸导管，能在X光透视下显影，证明导管位置。3.在插管端常设有5~6个孔，孔的直径约为管周的1/4。商业上出售的胸导管，能在X光透视下显影，证明导管位置。 4.胸管要放在胸区最低处，向前达到心脏，甚至超越心区。这个位置对液体和气体的排出都有良好效果

  26. 5.安装胸导管：在9或10肋间皮肤造一小口，用弯止血钳尖向前造一皮下通道，通过7、8肋间进入胸腔。5.安装胸导管：在9或10肋间皮肤造一小口，用弯止血钳尖向前造一皮下通道，通过7、8肋间进入胸腔。 6.胸导管放置在前胸，管尾用止血钳由胸腔7~8肋间和 9~10肋间皮肤小口拉出体外，用烟包缝合固定。

  27. 谢 谢 大 家！

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