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Cas concret d’un patient Co-infecté VIH / VHC

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Cas concret d’un patient Co-infecté VIH / VHC. Brigitte Canet, ide, Sce Dr I. Poizot-Martin, Marseille. Généralités. Pendant longtemps on ne s’est préoccupé que du VIH, car le virus du sida était potentiellement mortel à court terme.

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Presentation Transcript
cas concret d un patient co infect vih vhc
Cas concret d’un patient Co-infecté VIH / VHC

Brigitte Canet, ide, Sce Dr I. Poizot-Martin, Marseille

g n ralit s
Généralités
  • Pendant longtemps on ne s’est préoccupé que du VIH, car le virus du sida était potentiellement mortel à court terme.
  • Grâce aux progrès des traitements contre le vih, les personnes Co-infectées vivent plus longtemps mais, le VIH accélère la progression de l’hépatite C ; une hépatite C évolue vers une cirrhose en cinq à quinze ans chez une personne séropositive, contre une trentaine d’années chez les personnes non infectées
  • Aujourd’hui les cirrhoses et les cancers du foie, dus aux hépatites, sont les premières causes de mortalité chez les personnes co-infectées.
slide3

Prevalence mondiale du VHC chez les patients infectés par le VIH

France

26 %

En 2004

Asia

26%

Europe

33-34 %

United

States

30%

Spain

50%

Afrique

4 % ?

Dr Cédric Arvieux – CHU de Rennes – Université de Rennes 1

d terminer le degr d atteinte du foie
Déterminer le degré d’atteinte du foie
  • Fibrotest (rechercher les marqueurs de fibrose et d’inflammation)
  • Fibroscan (mesurer l’élasticité du foie)
  • Ponction Biopsie Hépatique

Les lésions du VHC : la fibrose (destruction duparenchyme) et l’activité (lésions d‘inflammation)

Degré d’activité

A 0 : aucune activité

A3 : activité sévère

Degré de fibrose :

F0 : pas de fibrose

F4 : fibrose importante

slide6

La progression de la maladie hépatique(Evaluation de la gravité)

Foie Normal

Hépatite minime

Dr Cédric Arvieux – CHU de Rennes – Université de Rennes 1

Hépatite sévère

Cirrhose

cas concret
Cas concret
  • Mme C., 32 ans, en couple sans enfant, ex alcoolique, co-infectée VIH/VHC depuis 1995, est adressée en Education Thérapeutique pour la prise en charge de son traitement pour son hépatite chronique.
  • Son VIH est bien contrôlé sous trithérapie (560 CD4, CV/VIH indétectable),
  • Porteuse d’un génotype VHC 2 – F2.
  • Elle est gérante de magasins , travaille beaucoup avec des horaires réguliers
alcool et foie
Alcool et Foie
  • L’alcool est toxique pour le foie :

- il accélère l’évolution de l’hépatite

- il diminue les chances de réussite du traitement

  • L’abstinence d’alcool est recommandé pendant la durée du traitement
mme c
Mme C

Elle est génotype 2, Fibrose F2

  • Intérêt de la dénomination du génotype : Le génotype est (entre autres) :
  • un facteur prévisionnel important de réponse au traitement interféron Pegylé-Ribavirine :- les génotypes 2 et 3 sont dits "bons-répondeurs" - les génotypes 1 et 4 sont réputés " moins bons répondeurs "
  • conditionne la dose de Ribavirine

Dans le contexte d’une co-infection VIH/VHC les recommandations de durée de traitement restent de 48 semaines au moins, quel que soit le génotype

les diff rentes tapes
Les différentes étapes

Avant Jo

Suivi de trt

Post trt

Jo

Fin de trt

slide11

Avant J0

Suivi de trt

Post trt

J0

Fin

  • Établir le diagnostic éducatif :
  • Établir une relation de confiance
  • Appréhender différents aspects de la vie et de la personnalité du patient (dimension familiale, professionnelle, biomédicale, et psychoaffective)
  • Qui est-elle?, que fait-elle?, son vécu, ses habitudes de vie, son état général..
  • Connaître son trt, ses addictions (alcool, drogues…); ses difficultés sociales….
  • Evaluer ses connaissances (VIH/VHC)
slide12
Évaluer sa motivation à démarrer le trt

L’aider à adhérer au traitement pour lui donner ses chances de réussite

L’aider à la gestion des effets secondaires

Lui permettre de compléter l’information médicale,

S’assurer de sa compréhension au traitement (objectifs, organisation, suivi des conséquences sociales)

Identifier une personne ressource ( soutien familial, amical)

Lui permettre d’acquérir les techniques d’injection du traitement de l’hépatite C

Lui faire rencontrer le(a) psychiatre pour évaluer son état psychique

Avant J0

slide15

Avant J0

Suivi de trt

Post trt

Fin

JO

Réajuster le diagnostic éducatif :

  • Prendre le temps de répondre à ses questions,
  • Réévaluer ses connaissances,
  • Délivrer les documents d‘information,
  • S’assurer de la bonne compréhension de l’ordonnance,
  • Favoriser l’auto-injection,
  • Rappeler les règles d’hygiène et d’asepsie,
  • Insister sur le respect des RV.
surveillance au cours du traitement
Surveillance au cours du Traitement

Suivi de trt

Avant Jo

Post trt

Jo

Fin

Elle nécessite le 1er mois de trt:

Bilan biologique

Cs médicale gastro-entérologue

Cs infirmière

Puis, une fois / mois :

Bilan biologique

Cs médicale gastro-entérologue

Cs médicale référent VIH

Cs psychiatre ou psychologue

Cs infirmière

cs ide

Suivi de trt

Cs Ide
  • Accompagnement et soutien du patient par :

La gestion des effets indésirables

L’évaluation des acquis

  • Rassurer
  • Valoriser
  • Encourager
  • Disponibilité pour consultations supplémentaires et écoutes téléphoniques
le questionnement de mme c

Suivi de trt

Le questionnement de Mme C
  • 1) En quoi consiste le traitement?
  • 2) Quelle sera la durée du traitement?
  • 3) Pourrais-je avoir un bébé ?
  • 4) Quels seront les principaux effets secondaires?
en quoi consiste le traitement
En quoi consiste le traitement ?
  • L’interféron pégyléest employé dans le trt de l’hépatite C en association avec la Ribavirine. Il s’injecte en s/c 1 fois/semaine toujours le même jour et à la même heure:

- Il agit contre le virus de l’hépatite c,

- Il stimule les défenses immunitaires et peut réduire la fibrose au niveau du foie.

  • La Ribavirine : gélules à avaler avec un intervalle de 12h. Ce médicament doit être pris au cours d’un repas ou juste après pour faciliter le passage dans le sang, sinon il arrivera en quantité insuffisante dans la circulation sanguine et son action sera réduite
en quoi consiste le traitement1
En quoi consiste le traitement ?
  • Bi-thérapie :

- Interféron Pegylé,

- Ribavirine

  • Tri- thérapie
  • +/- trt pour les gérer les effets secondaires
quelle sera la dur e du traitement
Quelle sera la durée du traitement?

S48

J0

Le trt est terminé

C’est décidé

je débute le trt

S12

S72

CV indétectable

Je continue le trt

C’est sûr, je suis guéri(e)

pourrais je avoir un b b
Pourrais-je avoir un bébé?

Grossesse/Vie sexuelle

Le traitement de l’hépatite C est l’association d’interféron et de Ribavirine

La Ribavirine est tératogène, elle peut entrainer des malformations chez le fœtus (malformations du crane, du palais, des yeux, des mâchoires et des membres).

Les deux partenaires devront utiliser une contraception adéquate pendant le traitement et les 4 mois qui suivent l’arrêt.

Un test de grossesse sera réalisé tous les mois durant la période de traitement et durant les 4 mois qui suivent l’arrêt.

syndrome pseudo grippal
Syndrome pseudo-grippal
  • Dans les heures ou les jours qui suivent l’injection (2 à 3 jours), sensation de grippe : fièvre, maux de tête, frissons, douleurs musculaires.., ces signes diminuent avec le temps.

Le médecin peut prescrire du paracétamol.

  • CAT : Faire l’injection en fin de journée,( la plupart des symptômes se manifesteront pendant la nuit), boire beaucoup d’eau, prendre un bain.
troubles psychologiques
Troubles psychologiques
  • Le trt de l’hépatite C peut avoir des conséquences psychologiques : fatigue, agressivité, émotivité, irritabilité, mélancolie..Cette fatigue peut aboutir à une dépression.
  • CAT: en parler rapidement à votre médecin pour qu’il vous propose une prise en charge adéquate et/ou vous mettre en relation avec un spécialiste.
la fatigue
La Fatigue

C’est le symptôme le plus fréquent lors du traitement (93.3%)

CAT :

- faire des siestes, faire participer votre entourage, prise en charge d’une aide ménagère,

- se reposer autant que possible,

- se relaxer,

- prévoir les injections en fonction des jours où vous pourrez vous reposer après les avoir reçues.

l alimentation
L’alimentation
  • Nausées, vomissements ou perte d'appétit, peuvent entraîner une perte de poids
  • Durant le trt il peut y avoir une modification du goût.
  • CAT : Essayez de vous en tenir à des aliments qui font plaisir, et fractionnez l’alimentation par plusieurs petits repas (collations / grignotages); rencontrez la diététicienne qui saura vous donner des conseils d’hygiène alimentaire.
autres e s 1
Autres E.S (1)
  • Anomalies hématologiques : anémie (érythropoïétine), neutropénie (neupogen*)
  • Perte de cheveux : Ce problème est le plus souvent temporaire et sans gravité. En attendant qu'il se règle de lui-même, évitez les produits capillaires chimiques (teintures, colorations) et la chaleur (séchoirs à cheveux et fers à friser)
  • Symptôme cutané: prurit, rash cutanée, sécheresse cutanée : appliquez des crèmes hydratantes et buvez beaucoup d'eau
autres e s 2
Autres E.S (2)
  • Symptôme respiratoire : toux, dyspnée, pharyngite, sinusite
  • Plaies dans la bouche : Limitez-vous à des aliments non irritants et non acides
  • Confusion (« brouillard cérébral ») : Gardez votre esprit actif en faisant des casse-tête, en lisant ou en pratiquant d'autres activités qui stimulent l'esprit.

Prenez aussi le temps de vous détendre et de vous reposer l'esprit.

slide32

Suivi de trt

Avant J0

Post trt

J0

Fin de trt

  • Évaluation de l’efficacité du traitement : ARN VHC indétectable
  • Réponse virologique :
  • la baisse de la CV à S4 a une valeur positive de réponse (85%)
  • baisse significative de la CV/VHC a S12 (>2 log)
  • Durant son Trt Mme C . a bénéficié de
  • 15 Cs médicales gastro-entérologue
  • 15 Cs médicales référent VIH
  • 12 Cs médicales spécialisées
  • 17 Cs IDE, 5 Cs téléphonique
  • A négativé sa CV/VHC à S11, a donc poursuivi son trt durant 48s à partir de cette date.
slide33

Avant J0

Suivi de trt

Post trt

Fin de trt

J0

  • La guérison est obtenue avec le maintien de la disparition de la CV /VHC 6 mois après la fin du trt.
  • Un nouveau dosage à 1 an et 2 ans après la fin du trt est à nouveau réalisé.
  • Une nouvelle contamination après guérison est possible (population exposée aux risques).
conclusion
Conclusion
  • Les patients porteurs de l’hépatite C sont souvent ignorants de leur maladie et, se plaignent de devenir « malades » en cours de traitement.
  • Les patients ayant déjà suivi un traitement sans accompagnement ont tendance à évoquer que la gestion des effets indésirables est + facile avec ce suivi
  • Cette procédure de suivi a permis de renforcer la motivation, d’entendre et d’accompagner individuellement chaque patient pour améliorer sa qualité de vie et lui donner les meilleures chances de réussite. .