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MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA

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MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA. LADY JOHANA CASTAÑEDA ISAZA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES. Generalidades . 1% de pacientes de alto riesgo 0.1-0.2% de poblacion general Impacto neuropsicologico y fisiologico Metodos clinicos Monitores de profundidad anestesica.

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monitoreo de la profundidad anestesica

MONITOREO DE LA PROFUNDIDAD ANESTESICA

LADY JOHANA CASTAÑEDA ISAZA

RESIDENTE ANESTESIA

UNIVERSIDAD CES

generalidades
Generalidades
  • 1% de pacientes de alto riesgo
  • 0.1-0.2% de poblacion general
  • Impacto neuropsicologico y fisiologico
  • Metodosclinicos
  • Monitores de profundidad anestesica
definicion
DEFINICION
  • Estado en que el paciente es conciente de hechos ocurridos durante el acto quirurgico y los puede narrar
  • Sensacion de paralisis y dolor
  • Angustia, desamparo, sensacion de muerte
  • Memoria explicita (recuerda hechos de forma conciente y directa)
fr del paciente
FR del paciente
  • Recuerdo intraQx previo
  • Uso o abuso de sustancias
  • Pacientes con dolor cronico o uso de opiodes a dosis altas
  • Hria de o anticipada VAD
  • ASA 4 o 5
  • Reserva hemodinamica limitada
fr procedimiento qx
FR procedimiento Qx
  • Cx cardiaca
  • Cesarea
  • Cx emergencia
  • Cx trauma
fr mantenimiento anestesico
FR: Mantenimiento anestesico
  • Dosis inadecuadas de anestesicos
  • Uso de RNM en mantenimiento
  • TIVA
  • Dosis anestesica↓ durante anestesia
  • Anestesia basada en nitroso mas opiodes
  • Induccion de secuencia rapida
consecuencias
consecuencias
  • 78% Secuelas psicologicas /psiquiatricas: sind estrés postraumatico
  • Consecuencias medico-legales
  • Consecuenciassociales
pre y perianestesia
Pre y perianestesia
  • Determinar riesgo
  • Considerar manejo perianestesico
  • Uso de benzodiazepinas
  • Signos clinicos y monitoreo convencional
  • Monitoreo de funcion cerebral
  • Medicamentos cardiovasculares
pre y perianestesia1
Pre y perianestesia
  • Individualizartecnicaanestesica
  • Valorarpertinencia de uso de BNM
  • Analgesia adecuada
  • Si se sospecha DIO considerar BZD
  • Evitarcomentariosinadecuados
preguntar a todos los pacientes
Preguntar a todos los pacientes
  • Quees lo ultimo q recuerda antes de dormirse?
  • Q es lo primero q recuerda al despertarse?
  • Recuerdaalgodesde q se durmiohastadespertar?
  • Tuvo sueñosdurante el proceimiento?
  • Quefue lo peor de suintervencion?
monitoreo clinico
Monitoreo clinico
  • Movimiento
    • Componente espinal
    • Inhibida por opiodes
    • Falta de relajacion
  • Lagrimacion y sudor
  • PA, FC, FR
  • MAC
monitoreo de la funcion cerebral
Monitoreo de la funcion cerebral
  • No hay GOLD standard
  • EEG
  • BIS
  • Entropia
  • PSA 4000 (SEDline monitor)
  • A-Line AEP Monitor/2
  • Snap monitor
  • Narcotrend
slide14
EEG
  • 16-25 electrodos en cuero cabelludo
  • Captan señales electricas emitidas por transmision neuronal
  • Retardo mayor de 60 seg
indice biespectral
Indicebiespectral
  • Capta ondas EEG
  • Rango 0-100, 40-60
  • Retraso 15-30 seg
  • Espectro de fcia0-30
  • Su uso reduce:
    • 80% recuerdo intraoperatorio en pacientes de alto riesgo
    • 19% consumo de anestésicos
    • 32 y 38% las nauseas y vomito
limitaciones de la monitorizacion bis
Limitaciones de la monitorizacion BIS
  • Artefactosexternos
  • Actividadelectromiografica
  • Actividadelectroencefalograficaanomala (EEG bajovoltaje, delta paradojico)
  • Patologianeurologica
  • Farmacos (nitroso, halotano, ketamina, etomidato, vasopresores)