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北京大学医学部病理生理学教研室 赵亚莉

缺 氧 Hypoxia. 北京大学医学部病理生理学教研室 赵亚莉. Clinical Example

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Presentation Transcript

  1. 缺 氧 Hypoxia 北京大学医学部病理生理学教研室 赵亚莉

  2. Clinical Example • In 1875 three French scientists ascended in a balloon. A height of over 26,000 feet (Bar. 280 mmHg) was reached. They lost consciousness at about 25,000 feet. When Tissandier regained consciousness the balloon was falling rapidly, but his two companions were dead. Oxygen containers were carried in this ascent but Tissandier records that his arms became powerless and so he was unable to raise the mouthpiece to his lips. Why?

  3. 第一节 概述 General Introduction

  4. 氧气的获得和利用: Tissue cells Alveolar capillary Gas transport air alveoli internalrespiration ventilation gasexchange externalrespiration

  5. hypoxia的概念 运送氧或利用氧发生障碍时，机体发生功能、代谢、形态结构改变的病理过程.

  6. 血氧指标

  7. 一、血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2) 定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。 PaO2 100mmHg 影响因素： • 吸入气体氧分压 • 外呼吸的功能

  8. 三、血氧容量 (Oxygen Capacity) 定义：100 ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。 1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl 体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C）下测定 影响因素： Hb的质和量

  9. 影响因素： Hb的质和量；PaO2 二、血氧含量 (Oxygen Content) 定义：体内100ml血液的实际带氧量。 溶解氧（0.3ml/dl)+结合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dl

  10. O2 O2 O2 O2 O2 动静脉血氧差 定义：动脉血氧含量 - 静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力. 19ml/dl 14ml/dl A V 5ml/dl

  11. 血氧含量-溶解的氧量 • 血氧容量 100% = 四、血氧饱和度 (Oxygen Saturation, SO2) 定义：指Hb结合氧的百分数 影响因素：PaO2

  12. 第二节 缺氧的原因和发生机制 Causes and Mechanisms of Hypoxia

  13. 低张性缺氧 Hypotonic hypoxia 血液性缺氧 Hemic hypoxia 循环性缺氧 Circulatory hypoxia 组织性缺氧 Histogenous hypoxia 缺氧的类型 Gas transport +Hb circulation External respiration Tissue cells Air

  14. 一、Hypotonic Hypoxia （一）Definetion： PaO2↓,动脉血供应组织的 O2不足

  15. （二）Causes： 1.吸入气中PO2过低 (atmospheric hypoxia) 2.外呼吸功能障碍 (respiratory hypoxia) • 3. 静脉血分流入动脉

  16. 海拔高度 大气压 大气PO2肺泡内PO2 • (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) • 海平面 760 159 105 • 1000 680 140 90 • 2000 600 125 70 • 3000 530 110 62 • 5000 405 85 45 • 366 74 40 • 8000 270 56 30

  17. （三）血氧变化 特点:

  18. ≥5g/dl 缺氧 发绀 (cyanosis) 2.6g/dl HHb HbO2 正常

  19. 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白≥5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色.

  20. 二、 Hemic Hypoxia （一） Definetion：Hb数量↓或性质改变导致的供氧不足. PaO2不变，又称等张性低氧血症 (isotonic hypoxemia)

  21. （二）Causes： • Hb数量减少： 贫血(anemic hypoxia)最常见 2.Hb性质改变：

  22. 碳氧血红蛋白血症 (Carboxy hemoglobinemia) HbCO: 亲和力高; 抑制糖酵解; 樱桃红色

  23. Fe2+ Fe2+ 氧化 Hb-Fe2+ HbFe3+OH Fe2+ Fe2+ 还原 Hb: 22 高铁血红蛋白血症 （methemoglobinemia) （咖啡色） 肠源性紫绀 (enterogenous cyanosis)

  24. （三）血氧变化 特点:

  25. 三、Circulatory Hypoxia (一）Definetion： 血液循环发生障碍，组织供血量↓ 引起的缺氧.

  26. 动脉 静脉 毛细血管内压↓ 动脉 静脉 毛细血管内压↑ （二）Causes: • 缺血: ischemic hypoxia • 淤血: stagnant hypoxia

  27. （三）血氧变化 特点:

  28. O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 19ml/dl 12ml/dl A V 7ml/dl 单位时间流经组织的总血量总氧量

  29. 四、 Histogenous Hypoxia （一）Definetion：组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧.

  30. （二）Causes： • 组织中毒: 氰化物: 氰化高铁细胞色素氧化酶 硫化物 砷化物 甲醇等

  31. 2. 线粒体损伤: 放射线、细菌毒素 3.呼吸酶合成障碍：VitB1,B2,PP缺乏

  32. （三）血氧变化 特点:

  33. 肺淤血、水肿 Hb 循环障碍 Hemic hypoxia Circulatory hypoxia Hypotonic hypoxia 混合性缺氧 失血性休克

  34. 第三节 缺氧对机体的影响 Effects of Hypoxia

  35. 一、对细胞代谢的影响 (Effects on the cellular metabolism)

  36. (一)Compensatory Reaction • 细胞利用氧能力↑: 线粒体↑ ； 呼吸酶↑ • 糖酵解↑ • 肌红蛋白↑：与氧的亲和力高

  37. (二)Injured Manifestations • 有氧氧化↓，ATP↓ • 乳酸酸中毒 • 钠泵功能障碍，细胞水肿 • 细胞膜、线粒体、溶酶体损伤

  38. Na+、Ca2+内流，K+外流 细胞膜通透性 线粒体损伤 溶酶体损伤

  39. 二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system)

  40. 颈动脉体、主动 脉体化学感受器 呼吸中枢兴奋 呼吸运动↑ 肺泡通气量↑ (一) Compensatory Reaction PaO2↓ (<60mmHg) 意义： 提高PaO2 增加回心血量

  41. (二)Injured Manifestations 急性低张性缺氧 高原性肺水肿 机制： • 肺动脉收缩； • 肺泡-cap膜通透性； • 容量血管收缩，回心血量.

  42. PaO2<30mmHg→抑制呼吸中枢→中枢性呼吸衰竭

  43. 三、对心血管系统的影响 (Effects on the cardiovascular system)

  44. 1. 心输出量增加 (一) Compensatory Reaction • 心率加快： 肺通气，刺激牵张感受器 交感N+ • 心肌收缩性增强 • 静脉回流量增加

  45. 2. 血流重新分布 交感兴奋皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩； 乳酸、腺苷、PGI2等使心、脑血管扩张

  46. 3. 肺血管收缩 缺氧的直接作用 体液因素：TXA2、ET   PGI2、NO  交感神经的作用 4. 组织毛细血管增生 Hypoxia inducible factor-1诱导促血管增生gene表达

  47. (二) Injured Manifestations • 心肌舒缩功能障碍 • 外周血管扩张 呼吸幅度降低 回心血量Bp  • 肺动脉高压

  48. 四、对血液系统的影响 (Effects on hematological system)

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