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血痹虚劳病脉证并治第六. 本篇论述血痹与虚劳两种疾病的因机证治。 由于血痹与虚劳两病均属虚证，故合为一篇论述，但重点在于论述虚劳。. 血痹 —— 以肢体局部麻木为主症，是由气血不足，感受外邪所致 虚劳 —— 是指由过度劳伤所致的慢性衰弱性疾患的总称，其范围相当广泛，本篇所论包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚，以及虚劳兼风和虚劳挟瘀等证型，但重点是阴阳两虚；治法上虽有补气、益血、温阳、滋阴之别，而重点在调补脾肾. 一、血痹.
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血痹虚劳病脉证并治第六 本篇论述血痹与虚劳两种疾病的因机证治。 由于血痹与虚劳两病均属虚证，故合为一篇论述，但重点在于论述虚劳。
血痹——以肢体局部麻木为主症，是由气血不足，感受外邪所致 • 虚劳——是指由过度劳伤所致的慢性衰弱性疾患的总称，其范围相当广泛，本篇所论包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚，以及虚劳兼风和虚劳挟瘀等证型，但重点是阴阳两虚；治法上虽有补气、益血、温阳、滋阴之别，而重点在调补脾肾
[原文]问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（1）[原文]问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（1）
[提要] 本条论述血痹的病因及轻证的治法 • 病因：气血不足，外感风邪 • 治则：通阳行痹 • 治法：针刺
[原文]血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（2）[原文]血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（2）
[提要] 本条论述血痹重证的证治 • 主症：身体麻木不仁 • 治则：通阳行痹 • 方剂：黄芪桂枝五物汤（黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣）
二、虚劳 • 脉象 • 辨证 • 证治
[原文] 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）
[提要] 本条论述虚劳病的脉象纲要 • 虚劳的两大纲脉是脉大和脉极虚
[原文]男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（4）[原文]男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（4）
[提要] 本条论述精血亏虚的虚劳脉证 • 虚劳的脉证计有：面色淡白无华，口渴，气喘，心悸，脉浮大无力
[原文]男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼衄，少腹满，此为劳使之然。[原文]男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
[提要] 本条论述气血两虚的虚劳脉证 • 虚劳的脉证计有：短气，里急，少腹满，小便不利，面白，目瞑，衄血，脉沉弦无力。
[原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（6）[原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（6）
[提要] 本条论述虚劳脉证及虚劳与季节的关系 • 虚劳的脉证计有：手足烦热，前阴寒冷，滑精，两腿酸软消瘦，不能行动， • 脉浮大 • 虚劳与季节的关系。虚劳阴虚则内热症状往往春夏加重，秋冬减轻
[原文]男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。(7)[原文]男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。(7)
[提要] 本条论述虚劳无子的脉证 • 虚劳无子的脉证计有：精清如水，冰冷如铁，脉浮弱而涩
[原文]男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。(9)[原文]男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。(9)
[提要] 本条论述虚劳盗汗的脉象 • 虚劳盗汗的脉象是脉细弱
[原文]人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。（10）[原文]人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。（10）
[提要] 本条论述同一大脉，有虚寒和虚热的区别 • 精气内衰证：其特点是脉大无力而脊柱两旁有麻木感。 • 虚寒证：其特点是脉大无力而肠鸣 • 虚热证：其特点是脉大无力而见瘰疬
[原文]脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（11）[原文]脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（11）
[提要] 本条论述脾肾阳气虚衰的虚劳脉证 • 虚劳脉证计有：疾行则喝喝而喘，手足逆冷，腹满便溏，饮食不化，脉沉迟无力
[原文]脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（12）[原文]脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（12）
[提要] 本条论述精血亏损虚劳的脉象 • 精血亏损虚劳的脉象是革脉
[原文]夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）[原文]夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）
[提要] 本条论述阴阳两虚的遗精证治 • 病机：阴损及阳，阴阳两虚 • 症状：男子失精，女子梦交，少腹拘急，前阴寒冷，目眩，发落，脉极虚芤迟或芤动微紧 • 治则：调和阴阳，固涩精液 • 方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎）
[原文]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（12）[原文]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（12）
[提要] 本条论述阴阳两虚的虚劳腹痛证治 • 病机：阳损及阴，阴阳两虚 • 症状：里急腹痛，心悸，衄血，梦遗，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥 • 治则：建立中气，调补阴阳 • 方剂：小建中汤（桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴）
[原文]虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14）[原文]虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（14）
[提要] 本条承上条继续论述阴阳两虚的虚劳腹痛证治 • 病机：阳损及阴，阴阳两虚，气虚偏甚 • 症状：里急腹痛 • 治则：益气温中，调和阴阳 • 方剂：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴）
[原文]虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（15）[原文]虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（15）
[提要] 本条论述肾阳不足的虚劳证治 • 病机：肾阳虚弱 • 症状：腰痛，少腹拘急，小便不利 • 治则：温肾助阳 • 方剂：肾气丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子）
[提要] 本条论述虚劳阴虚失眠的证治 • 病机：肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰 • 症状：虚烦不得眠 • 治则：养阴清热，宁心安神 • 方剂：酸枣仁汤（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎、）
[原文]虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）[原文]虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16）
[提要] 本条论述虚劳兼风证的证治 • 病因：气血阴阳不足，外感风邪 • 治则：补益气血，祛风散邪 • 方剂：薯蓣丸（薯蓣、当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷、甘草、人参、芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶、干姜、白敛、防风、大枣）
[原文]五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。（18）[原文]五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。（18）
[提要] 本条论述虚劳干血的证治 • 病因：五劳、七伤（食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤） • 病机：虚劳日久，脾肾亏虚，兼挟瘀血 • 治则：缓中补虚（缓攻瘀血为主，佐以补养之品） • 方剂：大黄 虫丸（大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、 虫、）
病因病机——营卫气血不足，复感外邪， 阳气痹阻，血行涩滞 主症——肌肤麻木不仁 血痹 轻证——针引阳气 证治 重证——黄芪桂枝五物汤
脉象总纲——脉大、脉极虚 阳虚腰痛——肾气丸 虚劳 阴虚失眠——酸枣仁汤 阴损及阳——桂枝加龙骨牡蛎汤 证治 中焦阳虚，阳损及阴——小建中汤 阴阳两虚 阴阳两虚，气虚偏甚——黄芪建中汤 虚劳兼风——薯蓣丸 虚劳挟瘀——大黄 虫丸
复习思考题 • ⒈血痹的病因、病机和主症是什么？如何进行治疗？ • ⒉小建中汤为什么能治疗阴阳两虚的虚劳病？ • ⒊试述阴阳两虚虚劳证的证治。 • ⒋何谓“缓中补虚”？其适应症及代表方剂是什么？
