1 / 43

Depresión

Depresión. Tratamiento por franco tirador. Franco tirador en depresión. Diagnostico diferencial de los trastornos de humor Tratamiento integral de TDM Tratamiento farmacológico por TARGETS NEUROFARMACOLOGICOS. DEPRESION. FUNCIONES REGULADAS POR MONOAMINAS. Morilak D.A., Frazer A.

rusk
Download Presentation

Depresión

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Depresión Tratamiento por franco tirador

  2. Franco tirador en depresión • Diagnostico diferencial de los trastornos de humor • Tratamiento integral de TDM • Tratamiento farmacológico por TARGETS NEUROFARMACOLOGICOS DEPRESION

  3. FUNCIONES REGULADAS POR MONOAMINAS Morilak D.A., Frazer A. Antidepressants and brain monoaminergic systems: a dimensional approach to understanding their behavioural effects in depression and anxiety disorders. International Journal of Neuropsychopharmacology 2004; 7:193-218.

  4. Hipótesis de mono aminas Dopamina

  5. Bremner JD, et al. HippocampalVolumeReduction in MajorDepressionAm J Psychiatry. 2000;157(1):115-118

  6. Bremner JD, et al. HippocampalVolumeReduction in MajorDepressionAm J Psychiatry. 2000;157(1):115-118

  7. Geha PY, Apkarian AV. The brain in chronic CRPS pain: abnormal gray-white matter interactions in emotional and autonomic regions. Neuron 2008;60:570–81.

  8. Cefalea tensional Atrofia en la corteza prefrontalmedial Atrofia regiones más cinguladaposterior Tronco cerebral

  9. Es un error capital teorizar antes de poseer datos. Uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar de encajar las teorías en los hechos

  10. Episodio depresivo mayor

  11. TDMSíntomas físicos • Hipocondría • Delirios somáticos • Funcionamiento digestivo anormal • Insomnio • Perdida o ganancia de peso • Síndrome doloroso

  12. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN • Cada nuevo episodioes de presentación más brusca. • Pueden agregarse nuevos síntomas. • Los episodios depresivos mayorespueden remitir total o parcialmente entre episodios. • Los episodios depresivos mayores pueden sobreponerse a un episodio distímico (depresión doble). Dubovsky S, Buzan R: Trastornos del estado de ánimo. En DSM-IV Tratado de Psiquiatría, Tomo I,pp.473-561. Eds: Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA. Masson, Barcelona, 2001.

  13. Recognition and treatment of depression in a primary care setting. J Clin Psychiatry. 1994; 556

  14. Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación. Salud Mental 2012; 35(4):279.85 Heinze G., Chapa G., Santisteban J.A., et al

  15. 107,978,956 Prevalencia Depresión 8% 8,638,316

  16. PADECIMIENTOS MÉDICOS Y DEPRESIÓN COMÓRBIDA 60% Síndrome de Cushing 55% Epilepsia 30-60% Enfermedad coronaria 20-40% Enfisema 25-30% Dolor Crónico 20-35% Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida 15-25% Postparto 10-30% Hiper / Hipotiroidismo 10-25% Accidente vascular cerebral 10-20% Diabetes mellitus 05-20% Insuficiencia Renal Serrano F. Depression and medical illness. Anales Sts San Navarra 2002; 25(supl 3):137-148. Katon W.J. Clinical and health services relationships between major depression, depressive symptoms, and general medical illness. BiolPsychiatgry 2003; 54:216-226.

  17. DEPRESION Y MENOPAUSIA DSM-IVTR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson, S.A. Barcelona, 1995

  18. DEPRESION EN EL MENOR DE EDAD PREESCOLAR: La depresión puede verse como la apatía, aislamiento y retraso del desarrollo o incapacidad para alcanzar las etapas del desarrollo. ESCOLAR: La depresión puede parecerse a la del preescolar, además se caracteriza por irritabilidad y persistentes quejas somáticas (dolores de estómago, dolores de cabeza, etc), ansiedad de separación, fobias, rabietas y problemas de conducta. ADOLESCENTE: La depresión puede verse como la anterior, además se expresa a través de la actuación, los trastornos del sueño y alimenticios, abuso de alcohol y drogas, deterioro funcional e ideación suicida. Son S.E., Kirchner J.T. Depression in children and adolescents. Am FamPhysician 2000; 62(10):2297-2308

  19. TIEMPO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO La Recurrenciase vuelve más probable con cada episodiodepresivo del paciente: 1 AÑO DE TRATAMIENTO 50% 1ER EPISODIO 2 A 5 DE TRATAMIENTO 70% 2DO EPISODIO > 5 DE TRATAMIENTO 90% 3ER EPISODIO 0 20 40 60 80 100 % de pacientes que se espera experimenten recurrencia dentro de los siguientes 5 años desde que se recuperaron del episodio previo. Keller M.B., Boland R.J. Implications of Failing to Achieve Successful Long-Term Maintenance Treatment of Recurrent Unipolar Major Depression. Biol Psychiatry 1988; 44:348-360.

  20. Treatmentresistantdepression: methodologicaloverview and operationalcriteria. Souerya D., Amsterdamb J. EuropeanNeuropsychopharmacology 1999; 9: 83-91

  21. Que esperamos con el tratamiento Escala Hamilton D-17 PHQ9 < 7 puntos Hamilton D 17 PHQ9 <5

  22. Inhibidores de la monoaminoxidasa Irreversibles: • Fenelzina • Tranilcipromina • Iproniazida • Nialamida Reversibles: • Moclobemida

  23. Inhibidores de la recaptura de serotonina • Fluoxetina • Setralina • Citalopram • Ecitalopram • Paroxetina • Fluvoxamina

  24. Inhibidores de la recaptura de norepinefrina • Reboxetina • Edivoxetina

  25. Inhibidores de la recaptura de norepinefrina y dopamina • Bupropion

  26. liberación de noradrenalina y de la serotonina mediante el bloqueo de los receptores alfa 2 presinápticos • Mirtazapina

  27. Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina • Duloxetina • Venlefaxina • Desvenlafaxina

  28. Agonistas MT1 y 2 Antagonistas de serotonina • Agomelatina

  29. Tirosina 1. SÍNTESIS Triptófano Na+ 2. ALMACENAMIENTO NA 5-HT Ca++ 3. LIBERACIÓN 5-HT1A α2 DULOXETINA 5. RECAPTURA 4. UNIÓN A RECEPTOR (ACTIVACIÓN)

  30. * * * * * * DULOXETINA: EFICACIA EN DEPRESIÓN HAM-D17APARTADO 1– AFECTO DEPRIMIDO Semanas del Estudio 0 1 2 3 5 7 9 0 - 0.2 - 0.4 - 0.6 - 0.8 - 1.0 Promedio del Cambio en el HAM-D17inciso 1 - 1.2 - 1.4 - 1.6 Duloxetina 60 mg unavez al día (n=121) - 1.8 Placebo (n=115) * p≤.01 por MMRM Data on file, Lilly Research Laboratories.

  31. DULOXETINA: EFICACIA EN ANSIEDAD GENERALIZADA HAM-D17APARTADO 10– ANSIEDAD PSÍQUICA Semanas del Estudio 0 1 2 3 5 7 0 - 0.2 - 0.4 Cambios promedio en el HAM-D17 inciso 10 - 0.6 * * - 0.8 * - 1.0 * * * Duloxetina 60mg una vez al día (n=121) Placebo (n=115) * p≤.01 por MMRM Dunner D.L., Goldstein D.J., Mallinckrodt C., et al. Duloxetine in Treatment of Anxiety Symptoms Associated with Depression. Depression and Anxiety 2003, 18:53-61.

  32. FASES DEL TX DE LA DEPRESIÓN RECUPERACIÓN AUSENCIA DE DEPRESIÓN REMISIÓN RESPUESTA SÍNTOMAS SEVERIDAD RECURRENCIA SÍNDROME χ RECAÍDA RECAÍDA 9 meses 1 año 3 meses Kupfer D.J. Long-termtreatment of depression. J ClinPsychiatry 1991; 52(suppl): 28-34.

  33. PSICOTERAPIA VS. FARMACOTERAPIA FARMACOTERAPIA PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA + PSICOTERAPIA Keller M.B., McCullough J.P., Klein D.N., Arnow B., Dunner D.L., A comparison of Nefaxodone, TheCognitiveBehavioral-AnalysisSystem of Psychotherapy, and TheirCombinationfortheTreatment of ChronicDepression. N Engl J Med 2000; 342:1462-70

  34. ¿QUÉ OCURRE CUANDO LO ANTERIOR NO FUNCIONA? Respuesta Recaída Recuperación Remisión Recurrencia

More Related