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Depresión. Tratamiento por franco tirador. Franco tirador en depresión. Diagnostico diferencial de los trastornos de humor Tratamiento integral de TDM Tratamiento farmacológico por TARGETS NEUROFARMACOLOGICOS. DEPRESION. FUNCIONES REGULADAS POR MONOAMINAS. Morilak D.A., Frazer A.

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depresi n

Depresión

Tratamiento por franco tirador

franco tirador en depresi n
Franco tirador en depresión
  • Diagnostico diferencial de los trastornos de humor
  • Tratamiento integral de TDM
  • Tratamiento farmacológico por TARGETS NEUROFARMACOLOGICOS

DEPRESION

slide5

FUNCIONES REGULADAS POR MONOAMINAS

Morilak D.A., Frazer A.

Antidepressants and brain monoaminergic systems:

a dimensional approach to understanding

their behavioural effects in depression and anxiety disorders.

International Journal of Neuropsychopharmacology 2004; 7:193-218.

slide9
Bremner JD, et al. HippocampalVolumeReduction in MajorDepressionAm J Psychiatry. 2000;157(1):115-118
slide10
Bremner JD, et al. HippocampalVolumeReduction in MajorDepressionAm J Psychiatry. 2000;157(1):115-118
slide12

Geha PY, Apkarian AV.

The brain in chronic CRPS pain: abnormal gray-white matter interactions in emotional and autonomic regions.

Neuron 2008;60:570–81.

slide13

Cefalea tensional

Atrofia en la corteza prefrontalmedial

Atrofia regiones más cinguladaposterior

Tronco cerebral

slide14

Es un error capital teorizar antes de poseer datos.

Uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar de encajar las teorías en los hechos

tdm s ntomas f sicos
TDMSíntomas físicos
  • Hipocondría
  • Delirios somáticos
  • Funcionamiento digestivo anormal
  • Insomnio
  • Perdida o ganancia de peso
  • Síndrome doloroso
slide18

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN

  • Cada nuevo episodioes de presentación más brusca.
  • Pueden agregarse nuevos síntomas.
  • Los episodios depresivos mayorespueden remitir total o parcialmente entre episodios.
  • Los episodios depresivos mayores pueden sobreponerse a un episodio distímico (depresión doble).

Dubovsky S, Buzan R: Trastornos del estado de ánimo. En DSM-IV Tratado de Psiquiatría, Tomo I,pp.473-561. Eds: Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA. Masson, Barcelona, 2001.

slide19

Recognition and treatment of depression

in a primary care setting.

J Clin Psychiatry. 1994; 556

los especialistas en psiquiatr a en m xico su distribuci n ejercicio profesional y certificaci n

Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación.

Salud Mental 2012; 35(4):279.85

Heinze G., Chapa G., Santisteban J.A., et al

107 978 956
107,978,956

Prevalencia

Depresión

8%

8,638,316

slide24

PADECIMIENTOS MÉDICOS

Y DEPRESIÓN COMÓRBIDA

60% Síndrome de Cushing

55% Epilepsia

30-60% Enfermedad coronaria

20-40% Enfisema

25-30% Dolor Crónico

20-35% Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida

15-25% Postparto

10-30% Hiper / Hipotiroidismo

10-25% Accidente vascular cerebral

10-20% Diabetes mellitus

05-20% Insuficiencia Renal

Serrano F. Depression and medical illness. Anales Sts San Navarra 2002; 25(supl 3):137-148.

Katon W.J. Clinical and health services relationships between major depression, depressive symptoms, and general medical illness. BiolPsychiatgry 2003; 54:216-226.

slide25

DEPRESION Y MENOPAUSIA

DSM-IVTR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson, S.A. Barcelona, 1995

slide26

DEPRESION EN EL MENOR DE EDAD

PREESCOLAR: La depresión puede verse como la apatía, aislamiento y retraso del desarrollo o incapacidad para alcanzar las etapas del desarrollo.

ESCOLAR: La depresión puede parecerse a la del preescolar, además se caracteriza por irritabilidad y persistentes quejas somáticas (dolores de estómago, dolores de cabeza, etc), ansiedad de separación, fobias, rabietas y problemas de conducta.

ADOLESCENTE: La depresión puede verse como la anterior, además se expresa a través de la actuación, los trastornos del sueño y alimenticios, abuso de alcohol y drogas, deterioro funcional e ideación suicida.

Son S.E., Kirchner J.T. Depression in children and adolescents. Am FamPhysician 2000; 62(10):2297-2308

slide27

TIEMPO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

La Recurrenciase vuelve más probable con cada episodiodepresivo del paciente:

1 AÑO DE

TRATAMIENTO

50%

1ER

EPISODIO

2 A 5 DE

TRATAMIENTO

70%

2DO

EPISODIO

> 5 DE

TRATAMIENTO

90%

3ER

EPISODIO

0

20

40

60

80

100

% de pacientes que se espera experimenten recurrencia dentro de los siguientes 5 años desde que se recuperaron del episodio previo.

Keller M.B., Boland R.J. Implications of Failing to Achieve Successful Long-Term Maintenance Treatment of Recurrent Unipolar Major Depression. Biol Psychiatry 1988; 44:348-360.

treatment resistant depression methodological overview and operational criteria

Treatmentresistantdepression: methodologicaloverview and operationalcriteria.

Souerya D., Amsterdamb J.

EuropeanNeuropsychopharmacology 1999; 9: 83-91

que esperamos con el tratamiento
Que esperamos con el tratamiento

Escala

Hamilton D-17

PHQ9

< 7 puntos

Hamilton D 17

PHQ9 <5

inhibidores de la monoaminoxidasa
Inhibidores de la monoaminoxidasa

Irreversibles:

  • Fenelzina
  • Tranilcipromina
  • Iproniazida
  • Nialamida

Reversibles:

  • Moclobemida
inhibidores de la recaptura de serotonina
Inhibidores de la recaptura de serotonina
  • Fluoxetina
  • Setralina
  • Citalopram
  • Ecitalopram
  • Paroxetina
  • Fluvoxamina
slide35
liberación de noradrenalina y de la serotonina mediante el bloqueo de los receptores alfa 2 presinápticos
  • Mirtazapina
slide38

Tirosina

1. SÍNTESIS

Triptófano

Na+

2. ALMACENAMIENTO

NA

5-HT

Ca++

3. LIBERACIÓN

5-HT1A

α2

DULOXETINA

5. RECAPTURA

4. UNIÓN A RECEPTOR

(ACTIVACIÓN)

slide39

*

*

*

*

*

*

DULOXETINA: EFICACIA EN

DEPRESIÓN

HAM-D17APARTADO 1– AFECTO DEPRIMIDO

Semanas del Estudio

0

1

2

3

5

7

9

0

- 0.2

- 0.4

- 0.6

- 0.8

- 1.0

Promedio del Cambio en el HAM-D17inciso 1

- 1.2

- 1.4

- 1.6

Duloxetina 60 mg unavez al día (n=121)

- 1.8

Placebo (n=115)

* p≤.01 por MMRM

Data on file, Lilly Research Laboratories.

slide40

DULOXETINA: EFICACIA EN

ANSIEDAD GENERALIZADA

HAM-D17APARTADO 10– ANSIEDAD PSÍQUICA

Semanas del Estudio

0

1

2

3

5

7

0

- 0.2

- 0.4

Cambios promedio en el HAM-D17 inciso 10

- 0.6

*

*

- 0.8

*

- 1.0

*

*

*

Duloxetina 60mg una vez al día (n=121)

Placebo (n=115)

* p≤.01 por MMRM

Dunner D.L., Goldstein D.J., Mallinckrodt C., et al. Duloxetine in Treatment of Anxiety Symptoms Associated with Depression. Depression and Anxiety 2003, 18:53-61.

slide41

FASES DEL TX DE LA DEPRESIÓN

RECUPERACIÓN

AUSENCIA DE DEPRESIÓN

REMISIÓN

RESPUESTA

SÍNTOMAS

SEVERIDAD

RECURRENCIA

SÍNDROME

χ

RECAÍDA

RECAÍDA

9 meses

1 año

3 meses

Kupfer D.J. Long-termtreatment of depression. J ClinPsychiatry 1991; 52(suppl): 28-34.

slide42

PSICOTERAPIA VS. FARMACOTERAPIA

FARMACOTERAPIA

PSICOTERAPIA

FARMACOTERAPIA + PSICOTERAPIA

Keller M.B., McCullough J.P., Klein D.N., Arnow B., Dunner D.L., A comparison of Nefaxodone, TheCognitiveBehavioral-AnalysisSystem of Psychotherapy, and TheirCombinationfortheTreatment of ChronicDepression. N Engl J Med 2000; 342:1462-70

slide43

¿QUÉ OCURRE CUANDO

LO ANTERIOR NO FUNCIONA?

Respuesta

Recaída

Recuperación

Remisión

Recurrencia