Jost D 1 , Pigou L 2 , Fuilla C 1

1. Le DSA dans l’ACR : quelle est aujourd’hui sa vraie place en extra et intra hospitalier ?La défibrillation précoce confiée aux infirmiers anesthésistes Jost D1, Pigou L2, Fuilla C1 (1) Service médical d’Urgence de la Brigade de Sapeurs pompiers de PARIS (2) Département d’Anesthésie et de Réanimation – CHU Kremlin Bicêtre

2. Législation en vigueur • Décret n° 98-239 du 27 mars 1998 fixant les catégories de personnes non médecins habilitées à utiliser un défibrillateur semi-automatique • Circulaire du 24 Octobre 2001, prise pour l’application de l’arrêté du 10 septembre 2001 relatif à la formation des secouristes à l’utilisation d’un défibrillateur semi-automatique • Circulaire du 28 juin 2004 l'utilisation du défibrillateur semi automatique (DSA) dans la prise en charge de l'arrêt. • Décret N° 2004-802 du 29 juillet 200417° de l’Article R. 4311-5 du Code de Santé Publique Décret de compétence IDE : DSA= rôle propre.

3. La chaîne de survie et ses différents maillons DSA Hospitalisation précoce Alerte + RCP 1er secours RCP Réanimation spécialisée

4. LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE. - Évaluation de la conscience : 5 sec - Libération des voies aériennes : max 5 sec - Évaluation de la ventilation : max 10 sec - 2 Insufflations au BAVU: 4 sec Le matériel d’oxygénothérapie doit être prêt en 20 sec. - Évaluation de la circulation : 6 sec - Mise au sol ou sur plan dur du patient : 5 sec TOTAL : 35 sec max

5. LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE. - Alerte rapide : ne pas rester seul. - La RCP : Massage cardiaque externe (MCE) + Ventilation assistée, doit être commencée immédiatement après le diagnostic de l’ACR même si le patient n’est pas complètement déshabillé ou que le matériel n’est pas encore prêt.

6. LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE. - Préparation du patient Patient torse nu, à l’écart d’eau ou de matériel conducteur.Sécher le thorax (en cas de sueurs abondantes) Rasage éventuel • Mise en œuvre du DSA • Appuyer fermement les électrodes • Brancher les électrodes au DSA • Mettre sous tension le DSA • Suivre les indications du DSA Les indications du DSA doivent être suivies à la lettre en particulier l’invite à la reprise de la RCP

7. Qu’est ce qu’un DSA Dispositif médical capable de : • Réaliser une analyse automatique du tracé ECG • Se charger automatiquement après détection d’une FV-TV • Administrer le choc par la pression sur un bouton • Enregistrer les données relatives à son utilisation

8. Nouvelles définitions DA DEA DSA Absence de bouton choc Présence d’un bouton choc

9. Mise en œuvre du DSA

10. Intégration du DSA dans la RCP

11. Adultes Pédiatriques Les électrodes LES CHOCS 200 J 200 J 300 J 50 J 50 J 75 J

12. DSA LIFEPAK 5OO BIPHASIQUELES ELECTRODES. POSITION

13. Passage du courant transthoracique

14. L’onde de choc biphasique Phase positive Phase négative Passage du courant à travers le muscle myocardique

15. Procédure «CHOC INDIQUE» ANALYSE NON 3ème CHOC de la série OUI CHOC CONSEILLE OUI NON NON VENTILATION ? OUI OUI NON Procédure «CHOC NON INDIQUE» DSA : Choc NON conseillé Vérifiez la présence du pouls DSA : Sans pouls Commencez la réanimation DSA : Vérifiez la présence du pouls DSA : Reculez vous Appuyez pour choc DSA : Choc conseillé DSA : Reculez vous Analyse en cours Reculez vous L’INTERVENTION AVEC LE DSAalgorithme classique RCP Immédiate Pose du DSA 1 CHOC 12 à 15 insufflations RCP 60 SEC CIRCULATION ? Pouls certain PLS O2 SURVEILLANCE

16. Le tracé enregistré par le DSA

17. La chaîne de survie intrahospitalière (CSIH)

18. La mauvaise chaîne de survie intrahospitalière • Exemple vécu dans un hôpital pavillonnaire de • Province • Découverte par l’aide soignante du patient en ACR • L ’aide soignante alerte l’infirmière • 3. L’infirmière alerte l’interne de garde • 4. L’interne alerte son chef • 5. L’interne alerte le SAMU • 6. L’interne arrive – le Chef arrive - Le SAMU arrive • On démarre la réanimation !!!!

19. La bonne chaîne de survie intrahospitalière (CSIH) Mettre en place une bonne chaîne de survie intrahospitalière, afin de diminuer l’intervalle entre l’ACR et la défibrillation par les premiers intervenants • Numéro d’appel unique pour les urgences intrahospitalières • Une équipe spécifique opérationnelle en permanence • Un matériel d’urgence avec un DSA en chaque unité de lieu • Les DSA doivent être diffusés en milieu intrahospitalier • Formation des personnels • Décision de réa ou de non réa dans chaque dossier patient • Recommandations de la SFAR de 2004 : • sur les procédures spécifiques pour l’ACR de la CSIH : - support institutionnel représenté par comité de suivi -une équipe CSIH spécifique

20. 8703 patients - nov 1993- juin 2003 Du délai de mise en œuvre du DSA dépend le taux de FV TAUX MOYEN DE FV = 20, 3 % Jost et al – BSPP 2004

21. Années 2000 - 2003 Le taux de FV (= intérêt du dsa) varie en fonction de l’étiologie de l’ACR 70 % 40 % 23 % 12 % 6% Non trauma Cardio- vasculaire Electrocution Trauma Cranien pur Trauma grave Jost et al – BSPP 2004

22. Les futures recommandations pour l’ACR • Alerte: 15 -18 – 112 – mise à disposition de DSA pour le grand public • RCP : modification du ratio MCE/VA • DSA : algorithme universel enfant – adulte Probable limitation du nombre de chocs

23. CONCLUSION - Le DSA constitue la plus grande avancée depuis le développement de la réanimation cardiopulmonaire de base. - Son utilisation doit être encouragée au niveau de toutes structures , à l’extérieures comme à l’intérieur de l’hôpital. - Les résultats sont spectaculaires en préhospitalier. - On peut espérer les mêmes performances en milieu intrahospitalier…. - L’IADE se retrouvant parfois le premier maillon doit savoir et pouvoir recourir au DSA. Le temps de l’intégration intrahospitalière du maillon « défibrillation précoce » a commencé