HEPATITIS COLESTASICA POR VIRUS DE EPSTEIN-BARR

1. HEPATITIS COLESTASICA POR VIRUS DE EPSTEIN-BARR Trigás Ferrín M, Ferreira González L, Caínzos Romero T, Pastor de Rubis E, Suárez Sambande D Servicio de Medicina Interna.Hospital Arquitecto Marcide .Ferrol OBJETIVOS:Analizar a propósito de un caso las manifestaciones hepáticas de la infección del virus de Epstein-Bar (VEB) RESULTADOS:Mujer de 18 años sin antecedentes médicos de interés que ingresa en el servicio de medicina interna , por cuadro de seis días de evolución de fiebre alta, malestar general, mialgias y finalmente ictericia. Ausencia de clínica digestiva así como exposición a tóxicos o consumo reciente de fármacos. A la exploración se encontraba febril ( Tª 37.9 º C) con ictericia conjuntival, adenopatías latero cervicales derechas y retroauriculares de consistencia blanda no dolorosas y sin visceromegalias. En los estudios de laboratorio presentaba leucocitosis ( leucocitos 8300 con 52% de linfocitos) y linfocitos atípicos en el frotis de sangre periférica, BT 6.1, FA 1425, GOT 733, GPT 788, GGT 370 y LDH 1069. Estudio de autoinmunidad negativo. Serologías para VHA, VHB, VHC, CMV ,VIH , VHS y toxoplasma negativas. Serología VEB con anticuerpos heterófilos positvos, Ig M VCA y Ig G VCA positivos e Ig G EBNA negativos. Se realizó ecografía abdominal sin alteraciones . Alta hospitalaria con el diagnóstico de hepatitis aguda colestásica por VEB con evolución clínica favorable y control analítico a los dos meses normal XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna

2. HEPATITIS COLESTASICA POR VIRUS DE EPSTEIN-BARR Trigás Ferrín M, Ferreira González L, Caínzos Romero T, Pastor de Rubis E, Suárez Sambande D Servicio de Medicina Interna.Hospital Arquitecto Marcide .Ferrol DISCUSIÓN:La primoinfección por VEB ocurre principalmente en niños de forma asintomática o cursa como síndrome de mononucleosis infecciosa cuando se adquiere en la juventud (1,2). El cuadro clínico se caracteriza por la aparición de fiebre alta ( 93%) , amigdalitis, adenopatías ( 80%, 82% cervicales), hepatomegalia ( 27%) y esplenomegalia (66%). Aparece leucocitosis con linfocitosis en el 66% de los casos y el diagnóstico se realiza por la presencia de anticuerpos heterófilos o anticuerpos específicos para el VEB ( VCA, EA, EBNA) (3). La afectación hepática es frecuente con elevación moderada de las transaminasas ( 2-3 valor normal) hasta un 80-90% de los casos (1,2,3). Se ha descrito hepatitis colestásica transitoria hasta en 59% de algunas series ( 3) con elevación de la fosfatasa alcalina ( 60%) y elevaciones moderadas de la bilirrubina ( 45%) , pero la presencia de ictericia es rara ( 5%- 6%) (4). La evolución clínica suele ser favorable pero la normalización de los parámetros analíticos es más lenta ( entre dos y tres meses) ( 1). No hay evidencia de hepatitis crónica por VEB pero sí se han descritos casos de hepatitis fulminante. No hay tratamiento específico para la infección por VEB. CONCLUSIONES: La afectación hepática en la infección por VEB es frecuente, la aparición de hepatitis colestásica con ictericia es rara. Su evolución suele ser favorable con resolución analítica más lenta. 1. S Hernández et al. Hepatitis por virus de Epstein-Barr:reporte de un caso. Médica Sur. 2005 Jul- Sep; 12 ( 3): 177-179 2. M Barrales et al. Epstein-Barr virus infección and cholestasic hepatitis. An Med Interna. 2006 Oct;3(10):483-6 3. D.P. Kofteridis . Epstein-Barr virus hepatitis. Eur J Intern Med. 2011 Feb;22(1):73-6. 4. N.F. Crum et al. Epstein-Barr virus hepatitis: case series and review. .South Med J. 2006 May;99(5):544-7. XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna