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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

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  1. GASTROENTEROLOGÍA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Dr. Gustavo Ramírez Moreno Ávila Arellano Hugo Uriel Cuate López Eder Alan Gijón Martínez JovanEdel Kuri Ayala Zaira Isabel López Márquez Gueorgui Ordoñez Labastida Vianey Reyes Millán Eduard Javier 6.C

  2. INTRODUCCIÓN La obstrucción intestinal puede presentarse en cualquier etapa de la vida; la causa varía de acuerdo con el grupo de edad. Sin embargo, el padecimiento es más frecuente en al cuarta y quinta décadas de la vida. Las hernias, las adherencias intestinales y vólvulos son la causa del 80% de las obstrucciones. Los tumores y el infarto son causantes del 10-15%.

  3. Historia

  4. DEFINICIÓN La obstrucción intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.

  5. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA

  6. FISIOPATOLOGIA Secreción tubo digestivo/dia = 5-6L. Glándulas salivales, jugos pancreáticos, secreciones intestinales, etc. 400-500 cc pasan válvula ileocecal Colon: reabsorbe 200-300cc Heces: 150-200 cc Obstrucción: Perdida del equilibrio. ↑ presión intraluminal y perdida del retorno venoso (cesa cuando la PIL alcanza la presión sistólica) edema de pared intestinal proximal a la obstrucción  ↓ capacidad de absorción. Trasudación de líquidos y electrolitos a la cavidad abdominal. 80% reabs

  7. CAMBIOS FISIOLÓGICOS

  8. Perdida de liquido agravada por vomito Obstrucción es proximal: (ID) perdida H, K, HCO3, Cl  alcalosis metabólica. Obstrucción distal: hay menor perdida de Cl Producción Gas/dia: 200-600ml • 80% aire deglutido (N no absorbible) • CO2: neutralización de HCO3 (reabsorbible). • Gases orgánicos: fermentación bacteriana. Obstrucción: • ↑ bacterias aerobias y anaerobias. • Producción de metano e hidrogeno mal olor. Ante el edema, isquemia, y necrosis: Trasudación de bacterias y toxinas a la cavidad abdominal que antecede a la perforación

  9. Tipos de obstrucción intestinal

  10. E T I O L O G Í A

  11. Lesiones intrínsecas

  12. Lesiones extrínsecas

  13. Cuerpos Extraños

  14. Alteraciones Neuromusculares • Oclusiones vasculares

  15. 30% Colon 70% Intestino Delgado

  16. Vólvulos

  17. CLÍNICA • La diversidad de signos y síntomas dependerá de las características de la obstrucción: • Localización • Alta • Baja • Colónica • Existencia o ausencia de complicaciones • Simple • En Asa cerrada • Estrangulación • Grado de interferencia del tránsito intestinal • Completa • Incompleta (pseudoclusión) REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

  18. CLÍNICA • Los signos y síntomas cardinales de la obstrucción intestinal son: • Dolor • Distensión abdominal • Presencia o no de vómito • Ausencia de emisión de gases y/o heces. REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

  19. CLÍNICA El dolor es el dato más característico y quizá el primer síntoma que experimenta el paciente. Es de comienzo gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico. • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA • Vómito: de contenido gástrico y biliar principalmente • Dolor: de tipo intermitente que tiende a disminuir con los vómitos. • es un dolor mal localizado. • Distensión abdominal: poco acentuada o nula • Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes • Otros: se pueden observar datos de deshidratación REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

  20. CLÍNICA • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA • Dolor: de tipo cólico, en intervalos cortos entre 5-20 minutos, mal localizado. • Vómito: puede presentarse, cuando lo hace es de contenido gástrico, • biliar + aspecto ¨porráceo¨. • Ruidos intestinales: aumentados, de timbre metálico o peristalsis de ¨lucha¨. • Distensión abdominal: mayor que en la obstrucción alta. • Otros: puede o no haber canalización de gases o excreción de heces. REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

  21. CLÍNICA • OBSTRUCCIÓN COLÓNICA • Dolor: de tipo cólico, constante y generalizado • Vómito: variable; contenido fecaloide • Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes • Distensión abdominal: muy marcada y progresiva. • Otros: menos frecuente la canalización de gases y/o heces. REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

  22. CLÍNICA • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIÓN • Los síntomas suelen ser los mismos. La diferencia es la rapidez con que se instala el cuadro que se caracteriza por un ataque al estado general súbito y la intensidad. • Dolor: intenso, continuo y persistente que aumenta al paso del tiempo. Se presenta de manera característica a la palpación profunda y a la descompresión. • Vómito: dependerá de la localización de la obstrucción. Más abundante y aparece tempranamente. • Otros: rigidez abdominal (perforación); signos generales: fiebre, taquicardia, irritación peritoneal, ruidos abdominales suprimidos. REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

  23. Diagnòstico

  24. EXAMENES DE LABORATORIO • BiometriaHematica • Quimicasanguinea • Nitrogenados • Electrolitos • En obstruccion distal  Normal • En obstruccion proximal  Alcalosis metabolica • Amilasa

  25. EXAMEN RADIOLOGICO • Placa de abdomen simple • *De pie • *Decubito • Tele de torax

  26. SIGNOS RADIOLOGICOS EN OBSTRUCCION AVANZADA • Engrosamiento de Pared intestinal • >8mm • 2. Presencia de gas en pared intestinal • o vena porta • 3. Neumoperitoneo

  27. MEDIOS CONTRASTADOS Rx contrastadas con sulfato de bario VO

  28. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Para px con presentaciones clínicas atípicas Px con rx simples de abdomen dudosas

  29. Tratamiento Médico Farmacológico

  30. Es esencialmente quirúrgico y de urgencia. • En los enfermos en los que no hay compromiso vascular • Obstrucción simple pro adherencias • Especialmente previas o de repetición • Obstrucción secundaria a procesos inflamatorios (ej. Diverticulitis aguda)

  31. Stewardson y col.

  32. Hidratación adecuada del paciente • Control de electrolitos • Sonda nasogástrica de Levin

  33. Sonda nasogástrica • La intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes. • Para drenar grandes cantidades de secreciones y liberar gases. (Proveer descompresión) •  No drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vómitos, puede retirarse. • Wangenseen demostró que la distensión gaseosa suele deberse al aire deglutido.

  34. Antimicrobianos • La utilización de antibióticos como profilaxis no es necesaria. • Tienen clara indicación terapéutica en los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. • Se recomienda en los casos de obstrucción que van a cirugía.

  35. Tratamiento de nausea

  36. Tratamiento del dolor • El dolor abdominal puede ser tratado con opioides tales como morfina, hidromorfona, metadona o fentanilo • Drogas anticolinérgicas tales como el glicopirrolato y la hioscina pueden ser útiles en controlar el dolor tipo cólico • El uso de corticoesteroides en el manejo conservador de la obstrucción intestinal es controversial.

  37. El paciente será valorado a diario prestando atención: • Al grado de distensión • Grado de dolor • Presencia o no de ruidos peristálticos • Cantidad de aspiración nasogástrica • Y estado general • Asimismo se efectuarán controles radiológicos.

  38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

  39. Todo paciente con obstrucción intestinal completa deben ser sometidos a una cirugía inmediata excepto en:

  40. Una operación inmediata también se indica cuando la obstrucción se asocia a

  41. Los objetivos que se persiguen con el tratamiento quirúrgico son:

  42. Existen cuatro condiciones en las que la laparotomía debe realizarse tan pronto sea posible

  43. Existen varios procedimientos quirúrgicos para el alivio de la obstrucción intestinal. • Se dividen en 5

  44. Al momento de abrir la cavidad abdominal es importante observar las características del liquido libre