Gli ostacoli alla gestione della tao in medicina generale
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ASL PROVINCIA DI BERGAMO Corso di aggiornamento La gestione del paziente in Terapia Anticoagulante Orale (TAO). Gli ostacoli alla gestione della TAO in Medicina Generale. I due aspetti del problema. Coinvolgimento del MMG nella TAO Problemi del MMG Problemi degli specialisti

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Gli ostacoli alla gestione della tao in medicina generale

ASL PROVINCIA DI BERGAMO

Corso di aggiornamento

La gestione del paziente in Terapia Anticoagulante Orale (TAO)

Gli ostacoli alla gestione della TAO in Medicina Generale


I due aspetti del problema
I due aspetti del problema

  • Coinvolgimento del MMG nella TAO

    • Problemi del MMG

    • Problemi degli specialisti

    • Problemi organizzativi

  • Sotto utilizzo della TAO (soprattutto per la FA)

    • Problemi dei medici

    • Problemi dei pazienti

    • Problemi “di contesto”


Problemi del mmg
Problemi del MMG

  • Scarsa formazione specifica “teorica”

  • Scarsa esperienza di gestione “pratica”

  • Pressioni per “delegare”

  • Timori di carattere “medico-legale”

  • Impegno professionale e organizzativo

  • Mancanza di riconoscimenti ed incentivi


E ancora
… e ancora

  • Dubbi sulla qualità della gestione TAO in MG

  • Percezione non corretta di rischi e benefici della TAO

  • Percezione non corretta di rischi e benefici TAO nei confronti antiaggreganti


Qualit gestione tao in mg
Qualità gestione TAO in MG

  • Studi USA o Nord Europa

  • Gestione TAO “strutturata”

    • Organizzazione

    • Supporto computerizzato gestionale

    • Personale

  • Qualità e sicurezza uguale a quelle dei centri ospedalieri


Percezione rischio beneficio
Percezione rischio/beneficio

  • Il medico teme l’emorragia, il paziente l’ictus

  • Il significato clinico degli eventi avversi non è omogeneo

  • La percezione del vantaggio da parte del MMG è inferiore a quella dello specialista



Il rischio
Il rischio

  • major bleedings, 1.4 per 100 patient-years, including three fatal bleedings, 0.4 per 100 patient-years. Six thrombo-embolic events were noted during treatment, i.e. 0.8 per 100 patient-years Eur J Clin Pharmacol 2001 Apr;57(1):61-4

    • The cumulative incidence of major bleeding in patients over 75 years of age (10.8%; 95% CI, 1.8-19.8) was significantly higher than in younger patients (2.8%; 95% CI, 0.3-5.3, p = 0.006). Thromb Haemost 2001 Mar;85(3):418-22

    • a hypothetical 80-year-old man who has atrial fibrillation and hypertension, …….. the benefits of warfarin outweigh its risks in this patient Ann Intern Med 2001 Mar 20;134(6):465-74


Tao antiaggreganti piastrinici
TAO – antiaggreganti piastrinici

  • Informazione non sempre chiara per FA non valvolare

    • ASA

    • ASA+Dipiridamolo

    • Indobufene

  • Supposta superiorità antiaggreganti in caso di coronaropatia


I problemi del paziente
I problemi del paziente

  • Comprensione del problema

  • Affidabilità

    • Terapia

    • Controlli

  • Logistica

  • Costi?


Problemi di contesto
Problemi di “contesto”

  • Mancanza di “job description” del MMG

  • Organizzazione del lavoro

    • Gruppo/singolo

    • Personale

    • Appuntamenti

    • Reperibilità telefonica

  • Incentivi


Cosa possiamo fare
Cosa possiamo fare

  • Conoscere le indicazioni delle linee guida

  • Decidere il nostro livello di operatività

  • Adeguare l’organizzazione del lavoro

  • Coinvolgere il paziente e rispettarne le scelte

  • Confrontarsi localmente con

    • Centri

    • Specialisti