助產士、醫院生產

1. 助產士、醫院生產 授課老師： 成令方 性別研究所副教授 Email: lingfang@kmu.edu.tw

2. 生產：產婦臨盆之際會發生什麼事呢？ 【自然生產】不使用器械或開刀的情況下，經陰道生產的方式 【剖腹生產】Cesarean Section須滿足剖腹產適應症（即產婦此時唯有剖腹生產才能有較好生產結果）

3. 剖腹生產 適應症分類：1. 胎兒適應症(Fetal Indications)，2. 母親與胎兒適應症(Maternal Fetal Indications)，3. 母親適應症(Maternal Indication)，4. 選擇性適應症(Elective Indication) 常見適應症：產前出血(Antepartum hemorrhage )、難產(Dystocia)、胎位不正(Malpresentation)、胎兒窘迫(Fetal distress)、 重覆剖腹生產(Repeatsection)

4. 醫院生產 【胎心音監測、胎兒監視器─Electronic Fetal Monitor】偵測和記錄胎兒心跳及子宮收縮，在監測過程中可觀察胎兒心跳的頻率及形狀與子宮收縮的次數和強度 ，以此評估胎兒是否出現異常情況如胎頭受壓迫、子宮胎盤功能不足、臍帶受壓迫，適用以監視高危險胎兒產程 【禁食】預先禁食，如需緊急進行剖腹產可直接麻醉上手術台，降低生產風險 【會陰切開術】切開會陰增加胎兒娩出空間，傷口美觀並利於縫合。

5. 真實情況是？ • 【孕婦是病人嗎？】 換穿病人服，待在病房, 躺在病床上，上胎心音監測器 、打點滴， • 【台灣孕婦特別容易出現適應症嗎？】－世界排名前三高的剖腹產率 聯合國世界衛生組織(WHO)於1985年建議，剖腹產率若高於10%至15%，即屬不合理，台灣剖腹產率高達32%～33%，僅次巴西與智利

6. 產婦身體的醫療化 【餓著肚子跑馬拉松？】 孕婦待產一律禁食，空腹生產，如同餓著肚子跑馬拉松。 【胎心音監測器百益無一害？】 長達數十小時坐困病床動彈不得，飢餓與躁熱交迫，沖澡也不可得； 文獻指出，持續裝置胎心音監視器與間 歇裝置胎心音監測器對生產結果並無影響

7. 產婦身體的醫療化 【刮陰毛，灌腸】 刮陰毛，有醫學的必要嗎？ 灌腸是為了怕屎流出，從醫護人員的觀點出發，不是從產婦的觀點出發 【會陰切開有助產道順暢與外觀？】 文獻指出：下次生產時順著手術刀痕撕裂並會擴大裂傷範圍

8. 產婦的感受 • 「那種孤寂感、被遺棄感、被監禁桎梏、無力以及非人的感受，是在美國醫院生產女性的主要集體記憶」 ─Adrienne Rich,1995.

9. 荷蘭助產士模式（midwifery model） • 將生產視為女人身體的活動，生產過程以產婦為中心，並採用身心合一的身體觀，也把母親與胎兒視為共生的一體 • 低風險產婦可選擇居家分娩，在熟悉的環境中增加控制感。

10. 醫療模式（medical model）生產 • 醫療專業的興起、國人對風險(risk)概念的轉變，使醫療模式（medical model）日漸主導生產。 • 強化女人生產中的從屬地位： • 平躺的姿勢配合醫師的操作 • 接受各種儀器對身體的控制

11. 生產經驗與醫療體制 • 每個女人都希望沒有醫療干預嗎？每個女人都希望居家分娩嗎？ • 婦產科醫師與產婦的關係 • 健保系統的給付 • 女人一生只生產1-2次，期待美好愉快的經驗。多元生產的可能 • 回歸到每位女性的需求與經驗，從主體的需求出發。

12. 《動動腦》 • 看完「荷蘭助產士學校」影片，你想到什麼問題？ • 在台灣，我們有可能推動「親善」生產嗎？ • 當今在台灣助產士如何與醫師合作？