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치매의 증상과 진행과정

치매의 증상과 진행과정. 치매파킨슨 클리닉 대구가톨릭대학교병원 신경과 권오대. 신경계의 발달과 노화. 0. 20. 40. 60. 80. 100. 120. 100%. 60. 140 yrs. 인지기능의 종류. 지남력 주의집중력 기억력 전두엽 집행기능 시공간 기능 언어. 지남력. 판단력. 이해력. 기억력. 인지기능. 사고력. 계산력. 학습능력. 언어능력. 뇌의 고급기능. 치매 (dementia).

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치매의 증상과 진행과정

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Presentation Transcript

  1. 치매의 증상과 진행과정 치매파킨슨 클리닉 대구가톨릭대학교병원 신경과 권오대

  2. 신경계의 발달과 노화 0 20 40 60 80 100 120 100% 60 140 yrs

  3. 인지기능의 종류 • 지남력 • 주의집중력 • 기억력 • 전두엽 집행기능 • 시공간 기능 • 언어

  4. 지남력 판단력 이해력 기억력 인지기능 사고력 계산력 학습능력 언어능력 뇌의 고급기능

  5. 치매(dementia) • 정의: 정상적인 일상생활을 잘 하던 사람이 인지기능의 장애가 와서 일상생활능력이 감소되는 증후군

  6. 경도 인지장애(치매직전) • 기억장애 호소 • 다른 인지기능은 정상 • 일상생활기능은 정상 • 신경심리검사상 기억장애 • 치매는 아니다. 1 년에 10-15% 정도 치매로 이행

  7. 흔한 치매의 증상

  8. 기억력 장애

  9. 언어장애

  10. 길 찾기 장애

  11. 일 수행능력 저하

  12. 계산력 저하

  13. 날짜를 모른다

  14. 도구사용능력 저하

  15. 성격과 행동 변화

  16. 판단력 저하

  17. 1.알쯔하이머형 치매

  18. 정상인의 뇌 알쯔하이머병의 뇌

  19. 노인반

  20. 신경섬유 농축체

  21. 알쯔하이머 병의 위험요소 • 나이/여자/치매의 가족력 • 낮은 교육수준, 낮은 지능, 작은 뇌 • 뇌 외상의 병력(10년전> 어릴 적) • 심근경색의 병력 • APOE e4 • 우울증

  22. 알츠하이머병의 진행과정

  23. 진행과정의 단계 • 생존기간:10.3년( 2-20년) • 1단계(전임상단계): 1-3년 • 2단계: 2-10년 • 3단계: 8-12년

  24. 알츠하이머병과 수명 • 남자 • 늦은 발병 • 뚜렷한 정신병적 증상 • 뇌졸중의 동반 • 심부전 • 심한 음주의 과거력 • 심한 체중감소 • 요양시설 입소

  25. 빠른 진행과 관계되는 진찰소견 • 초기의 심한 언어장애 • 전두엽기능장애 • 초기의 파킨슨병 증상

  26. 알츠하이머병의 사망원인 • 흡인성 폐렴 • 요로감염 • 영양실조 • 탈수증

  27. 1단계인지증상 • 경도인지장애(MCI) • 기억력: 새로운 것을 학습 장애, 예전 기억은 유지 • 시공간능력: 길찾기 어려움, 복잡한 구성능력 장애 • 언어: 어휘력 감소, 이름대기장애, 알맹이 없는 말 • 행동: 무관심해짐, 가끔 흥분, 슬퍼하거나 망상에 빠짐

  28. 1단계 운동장애 및 검사소견 • 운동장애: 없음 • MRI: 해마위축 • PET/SPECT: 양측성 두정엽 기능저하/혈류감소

  29. 2단계 인지증상 • 기억력: 최근 기억과 오래된 기억이 심하게 손상됨 • 시공간 능력: 구성 능력 손상, 공간감각장애, 시각실인증 • 언어: 유창성 실어증, 이름대기 장애, 착어증, 이해력저하, 대화에 참여하기 어려움 • 기타: 실행증, 실산증 • 행동: 무관심, 흥분, 슬퍼하거나 망상, 안절부절, 우울증,

  30. 2단계 운동장애 및 검사소견 • 운동: 안절부절함, 배회 • 뇌파: 배경파가 서파로 나타남 • CT/MRI: 경도의 뇌실확장, 이랑 확장 • PET/SPECT: 측두두정엽의 대사저하/관류저하

  31. 3단계 인지장애 • 인지기능: 심한 손상 • 언어: 반향증, 말되풀이증, 강직성 단어 되풀이증(logoclonia) 구음장애, 말기 무음증

  32. 3단계 검사소견 및 기타소견 • 운동: 사지 경직, 굴곡 수축, 대소변 장애 • 뇌파: 전반적 서파 • CT/MRI: 뇌실확장과 이랑 확장 • PET/SPECT: 양측성 측두 두정엽과 전두엽의 대사저하/ 관류저하

  33. 알쯔하이머병의 치료 • 인지기능의 치료 AchEI( 아리셉트, 레미닐, 엑셀론) NMDA 길항제(에빅사) 은행잎 제제 비타민 E ( Tocopherol ) 여성 호르몬

  34. 이상행동 조절 • 우울증 조절 • 불안 조절 • 불면증 조절 • 커피, 녹차, 낮잠을 줄이고 햇빛, 운동을 권장

  35. 2. 혈관성 치매

  36. 혈관성 치매란? : 반복되는 뇌졸중과 뇌혈관 질환으로 생기는 치매 • 혈관성 치매와 ( )은 불가분의 관계이다.

  37. 중풍 = 풍 = 바람 = 뇌졸중 • 막힌 것 --- 뇌경색 • 터진 것 --- 뇌출혈

  38. 뇌혈전증 혈전이 동맥을 차단 혈액 공급이 차단된 부위

  39. 뇌색전증 혈액이 차단된 부위 색전이 동맥을 차단

  40. 뇌출혈 동맥이 터짐 출혈부위

  41. 고혈압이 있는 65세 교장선생님 • 잘 가던 등산을 안 간다 • 지하철을 타고 엉뚱한 곳에 내려서 다시 바른 길을 찾지 못한다. • 은행직원과 싸운다. • 증권을 해서 많은 돈을 손해 보았다. • 걸을 때 다리를 조금 끈 적이 있다.

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