El Método del Collar

1. El Método del Collar Una nueva opción en planificación familiar

2. ¿Por qué desarrollar métodos naturales sencillos? • Demanda de métodos naturales - poco uso de métodos naturales modernos - alto uso de prácticas tradicionales (retiro, abstinencia periódica) - conocimiento incorrecto de la fase fértil

3. Uso de Planificación Familiar(Mujeres en unión a nivel mundial) Fuente: DHS (varios)

4. Perú: Uso actual de métodos de planificación familiar Métodos tradicionales Métodos Modernos Ningún método Perú, ENDES Continua. I Semestre 2004

5. ElMétodo de Días Fijos o del Collar • Identifica como fértiles los días 8-19 del ciclo menstrual. • Permite que las usuarias tengan relaciones sexuales protegidas o se abstengan, en los días fértiles. • Ayuda a evitar embarazos no deseados o no planeados El collar constituye el instrumento nemotécnico

6. ¿Quiénes pueden usar este método? Pueden usar el Método del Collar: • Mujeres con ciclos entre 26 y 32 días de duración • Parejas que pueden tener relaciones sexuales protegidas o evitan tener relaciones durante los días 8 - 19 • Parejas que no están en riesgo de contraer ITS

7. De la Investigación a la Práctica Incorporación a Servicios Investigación Operativa Estudios de Eficacia Estudios Teóricos

8. Cálculo de la probabilidad teórica de embarazo en mujeres que habían utilizando una fórmula fija para identificar su fase fértil: Se utilizaron datos del estudio realizado por la OMS (7,600 ciclos menstruales) sobre el M. de Billings, que recogió información sobre varios aspectos del ciclo menstrual (duración del ciclo, síntomas de ovulación, etc.), en 5 lugares geográfica y culturalmente diversos.

9. 1°Basados en los días fértiles identificados por el M. de Billings, se determinó el porcentaje de ciclos en los cuales la mujer NOse habría embarazado si hubiese tenido relaciones sexuales, solamente en los días considerados no fértiles.

10. 2° Probabilidad de embarazo por relaciones sexuales en días periovulatorios 35% 30% 25% 20% Probabilidad de Embarazo 15% Ovulación 10% 5% 0% -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 0 Fuente: Wilcox et al. (1998)

11. 3° Probabilidad de ovulación Se usó día pico como indicador de ovulación Fuente: IRH 2002, con datos de OMS 1981.

12. Longitud del ciclo menstrual 95% LONGITUD DEL CICLO MENSTRUAL POR EDAD CRONOLOGICA MEDIANA 5% Fuente: Adaptado de Vollman, 1977 y Speroff, Fritz 2005

13. En consecuencia siendo que: • el periodo fértil se inicia 5 ds. antes de la ovulación y dura hasta el día de la ovulación, • que el día pico puede ocurrir potencialmente 3ds antes y 3 ds después de la ovulación, • Se determinó que el intervalo que se inicia el día P – 8 y finaliza el día P + 3 constituye la fase potencialmente fértil del ciclo

14. Día 19 Día 8 Ubicación de la fase fértil dentro del ciclo menstrual

15. La ventana de la fertilidad Día 8 Día 19 Ventana de Fertilidad 5 días 12-24 horas Regla Momento probable de ovulación Ciclo Menstrual

16. Método del Collar:Días fértiles l l i i t t r r é F F 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 14

17. Usa una fórmula fija para la fase fértil. Usan la misma “ventana de fertilidad” para todos los ciclos. Se ha probado en un estudio bien diseñado. Requiere información sobre los 6 ciclos anteriores Usuarias deben hacer cálculos complicados cada mes. Nunca ha sido probado. Diferencias entre el Método del Collar y el Método del Ritmo

18. El Collar del Ciclo

19. Instrucciones para su uso 1. 2. El día que llega la regla coloque el anillo en la perla roja, y……. marque ese primer día en su calendario 3. 4. Mueva el anillo todos los días Siempre mueva el anillo del lado angosto al lado ancho de la perla

20. Instrucciones para su uso Cuando el anillo este en las perlas BLANCAS, no tenga relaciones sin protección para evitar un embarazo. Cuando el anillo este en las perlas marrones, son días seguros en que no hay embarazo.

21. De la Investigación a la Práctica Incorporación a Servicios Investigación Operativa Estudios de Eficacia Estudios Teóricos

22. Estudio de Eficacia • Estudio multi-centrico prospectivo • Método ofrecido y proporcionado a través de programas existentes en Perú, las Filipinas y Bolivia • 478 usuarias seguidas mensualmente durante 13 ciclos

23. Localidades: n=478

24. Eficacia del Método 478 Usuarias admitidas al estudio 13 Ciclos por usuaria 4035 Ciclos de uso del método 43 Embarazos 96.9% de ciclos con uso correcto Fuente: Arévalo et al, Contracpetion 2002

25. Eficacia del Método Uso correcto (con abstinencia) 4.7 Uso correcto (con otro método) 5.6 Uso correcto + uso incorrecto 11.9 Número de embarazos por 100 años/mujer, en el primer año de uso del método. Fuente: Arévalo et al, 2002

26. Falla de Métodos Controlados por la Usuaria % de embarazadas en el primer año de uso Uso Correcto Uso Típico Nada 85 85 Espermicidas 18 29 1-9 25 Abstinencia Periódica Método del Collar 5 12 Condón Masculino 2 15 Píldora 0.3 8 Fuente: Adaptado de Contraceptive Technology, 17th edition, 1998

27. Experienciapiloto con el MINSA Objetivo: • Desarrollar un modelo programáticamente factible • Contar con modelos validados en campo para: • Capacitación • Entrega de servicios • Monitoreo y evaluación

28. De la Investigación a la Práctica Incorporación a Servicios Investigación Operativa Estudios de Eficacia Estudios Teóricos

29. Incorporación a Servicios Públicos: DIRES San Martín

30. Entrega de Servicios: Se está usando en toda la DIRES San Martín Método incorporado en estadísticas oficiales del MINSA – OGEI (Código N°Z30094 para usuarias nuevas)

31. Método del Collar: Usuarias Nuevas 3192 usuarias nuevashasta Agosto 2005 Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria, DISA San Martín

32. Método del Collar: Usuarias Nuevas Años 2002 - 2004 Número de usuarias nuevas

33. Resultados

34. Resultados • Seguimiento a 1200 usuarias realizada de marzo a junio del 2004: • 784 usando el método • 63 embarazos no planificados • 101 suspendieron uso porque querían otro hijo • 134 suspendieron para usar otro método • 118 suspendieron por otro motivo

35. Azerbaijan Bangladesh Benin Bolivia Burkina Faso Canada DRC Ecuador El Salvador Ghana Nicaragua Perú Philippines Rumania Rwanda Tanzania Turkey United Kingdom United States Zambia ¿En qué lugares del mundo se usa el Collar? Guatemala Haiti Honduras India

36. ADRA CARE CEDPA CRS Engender Health FHI INTRAH/PRIME IPPF JHPIEGO JSI MSH Pathfinder Plan International Population Council PSI Save the Children UNFPA URC Socios Internacionales

37. Reconocimiento Internacional Incluido en: • OMS: Opción anticonceptiva que puede ser usada • OMS: Recomendaciones prácticas seleccionadas para el uso de AC • Contraceptive Technology 18ª Edición • Boletín Médico de IPPF. Octubre 2003 • Programa Colaborativo para compra de insumos para Planificación Familiar (U.S.) • IPPF: Pautas Médicas y de Prestación de Servicios. 3ra. Ed. 2004 • Aspectos esenciales de la anticoncepción (próximo) • Reportes de Población (próximo)

38. Reconocimiento Nacional Incluido en: • “Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva”. MINSA – 2004 • “Norma Técnica de Planificación Familiar”. MINSA- 2005 http://www.minsa.gob.pe

39. Próximos pasos • Expansión a servicios públicos: MINSA ( DISA Lima III), EsSalud • Incorporación a la curricula de formación profesional • Incorporación a los servicios privados: ONGs, clínicas, consultorios • Expansión a otras zonas del país

40. Lecciones Aprendidas • Existe demanda • Es un método efectivo • Es fácil de enseñar, aprender y usar • Hay personas dispuestas a aprender el uso del Método del Collar • El uso correcto mejora con el tiempo

41. Lecciones Aprendidas • Muchos hombre dan soporte a su uso • Incorporar a los hombres es clave para un uso exitoso • Se requiere capacitar a los proveedores

42. Muchas Gracias http://www.isrperu.org