Insuficiencia Cardiaca

1. Insuficiencia Cardiaca Dra. Gabriela Flores Rico Tutores: Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber

2. Definición Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología.

3. Epidemiología • 1-2% de la población en países desarrollados padecen IC. • Prevalencia: 10% en gente > 70 años. • La ½ tiene FEVI 40%. • Las 2/3 partes secundarias a enfermedad arterial coronaria. • Diabetes Mellitus • Hipertensión, factores contribuyentes.

4. Epidemiología • > Mujeres: Hombres • Comorbilidades asociadas a IC: • Hipertensión • Enfermedad arterial coronaria • Diabetes Mellitus: Cardiomiopatía diabética ?? • EPOC • Apnea de sueño • Depresión • Anemia • IRC • Artritis

5. Etiología

6. Causas de insuficiencia cardiaca • Enfermedad arterial coronaria: 70% • Enfermedad valvular: 10% • Miocardiopatías: 10%

7. Fisiopatología

9. Clasificación de IC según la AHA

10. Clasificación de IC • Insuficiencia cardiaca diastólica vs sistólica: • Diastólica: Signos de IC FEVI > 40%-50%. • Mejor IC con FEVI conservada. • Anterior, posterior: Pasado. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología.

11. Clasificación de IC Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología.

12. Diagnóstico: Electrocardiograma • Indicado en todos los pacientes en los que se sospeche IC. • Un ECG normal poco valor predictivo para determinar la presencia. • Si el ECG es normal la sospecha de IC es poco probable: < 10%.

13. Diagnóstico: RxTorax • Permite descartar causas cardiacas o torácicas causantes de la disnea. • Descarta congestión pulmonar. • Evalúa la cardiomegalia. • Solo tiene un valor predictivo cuando hay signos y síntomas de la enfermedad.

14. Diagnóstico: Ecocardiograma Anomalías ecocardiográficas mas frecuentes en la IC

15. Diagnóstico: RMN • Mide volúmenes ventriculares der e izq. • Función ventricular general. • Movilidad de la pared. • Grosor miocárdico. • Engrosamiento de la masa miocárdica. • Presencia de tumores. • Válvulas cardiacas. • Uso de gadolinio: Permite observar: Infiltración Inflamación Cicatrices: IAM, miocarditis, pericarditis, miocardiopatías y enfermedades infiltrativas y de depósito.

16. Tomografía computada • Estudio no invasivo que determina la anatomía coronaria. • La ateroesclerosis confirma la enfermedad coronaria pero no es indicativo de isquemia. • Indicada en aquellos pacientes con probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria con prueba de esfuerzo no concluyente.

17. Exámenes de laboratorio • Bh, QS, ES. • Calculo de la TFG. • PFH´s • EGO • Alteraciones comunes: Anemia leve, hiponatremia, hiperpotasemia, función renal reducida. • Trastornos hidroelectroliticos: Exacerbados por uso de diuréticos.

18. Exámenes de laboratorio • Pruebas de función tiroidea: • Hiper o hipotiroidismo desencadenantes de IC. • Saturación de transferrina en ayuno: Descartar hemocromatosis.

19. Exámenes de laboratorio

20. Péptido natriurético cerebral Los valores de BNP se pueden encontrar elevados después de los 60 años de edad.

21. Exámenes de laboratorio • Otras casusas de elevación del BNP:

22. Exámenes de laboratorio • Troponinas T e I:

24. Exámenes de laboratorio • Marcadores neurohumorales: • Noradrenalina • Renina • Aldosterona • Endotelina • Arginina-vasopresina • No es útil para la valoración pronóstica de un paciente individual.

25. Predictores de mal pronóstico

26. Tratamiento

27. Tratamiento no farmacológico • Autocontrol del paciente: • Conocer su enfermedad • Explicar factores desencadenantes • Vigilar adherencia al tx: • Solo el 20-60% de los pacientes con apego al tx. • Grado de recomendación IC.

28. Tratamiento no farmacológico

29. Tratamiento no farmacológico

30. Tratamiento no farmacológico • Pérdida de peso • En los pacientes con IMC > 30 se recomienda una perdida de peso gradual. • En aquellos con IC grave o moderada, esta actitud no puede generalizarse. • Pérdida intencionada o anorexia son frecuentes. • Caquexia cardiaca: Pérdida de >6% de peso en los últimos 6 meses de manera no intencionada. • TNF a e IL-2

31. Tratamiento no farmacológico • Se recomienda la actividad física diaria, regular y moderada para todos los pacientes con IC. • Siempre que sea posible en pacientes estables.

32. Tratamiento no farmacológico • Actividad sexual: • Se ha observado un ligero aumento de riesgo de descompensación causado por la actividad sexual en pacientes en clase funcional III-IV de la NYHA. • Se aconseja el uso de NTG SL, en caso de síntomas durante la actividad sexual. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 no están recomendados para pacientes con IC avanzada. Nunca deben utilizarse en combinación con nitratos.

33. Tratamiento farmacológico

34. Inhibidores de la ECA • Contraindicaciones: • Historia de angioedema. • Estenosis de las a. renales bilateral. • K sérico >5. • Creatinina > 2.5 • Estenosis Ao grave Revisar ES y la función real 1-2 semanas después del inicio. Aumentar la dosis 2-4 semanas después.

35. Inhibidores de la ECA Efectos Adversos: Empeoramiento de la función renal: Si la Creatinina: Se considera aceptable un aumento del 50% de los niveles de crea o 3 mg/dl, el que sea mas bajo. Si la creatinina 3-3.5 mg/dl, reducir la dosis de IECA 50%. Si la creatinina >3.5 mg/dl: suspender IECA.

36. Inhibidores de la ECA • Efectos adversos: • Hiperkalemia: • Suspender todos los medicamentos que eleven K. • Si el K se eleva >5.5, reducir la dosis a la mitad. • Si se eleva > 6.0 suspender IECA. • Hipotensión sintomática: Mejora con el tiempo, explicar al paciente. • Tos: • Si causa tos molesta, se cambiará por un ARA.

37. Beta bloqueadores • Se administrarán a TODOS los pacientes con IC sintomática o FEVI < 40%. • Mejoran la supervivencia y la función ventricular.

38. Beta bloqueadores Monitorizar tolerancia a las 2-4 semanas No aumentar la dosis con datos de empeoramiento de IC. Efectos adversos: Hipotensión sintomática: Reducir la dosis de otros agentes hipotensores. Empeoramiento de la IC: Aumentar la dosis de diuréticos. Bradicardia extrema: Realizar EKG seriados, suspender digitalicos o BB.

39. Antagonistas de la aldosterona • A dosis bajas a todos los pacientes con una FEVI < 35% e IC grave y sintomática. • NYHA III o IV. • Aquellos con dosis óptimas de IECA, BB o ARA. • Ausencia de hiperkalemia o IR. • Mejoran la sobrevida y disminuyen los ingresos hospitalarios. • Contraindicaciones: • Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l. • Creatinina sérica > 220 μmol/l (~2,5 mg/dl). • Tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio. • Tratamiento combinado de IECA y ARA.

40. Gracias