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中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病

痔. 中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病. 河南中医学院第一临床医学院. 目的与要求. 1 、掌握痔的概念、分期、分型，了解 痔的病因病机。 2 、掌握痔的诊断。 3 、掌握痔的治疗方法，了解痔的治疗 进展。. 1 、 18 世纪：痔是突出的静脉团，是各 种原因造成的血管病变。 2 、 20 世纪 70 年代：痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（ Anal Cushions) 。 3 、肛垫的病理肥大即称为痔病。. 痔的现代概念. 一 内痔. 1 、定义：.

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中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病

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  1. 痔 中医外科学多媒体课件－－肛门直肠疾病 河南中医学院第一临床医学院

  2. 目的与要求 1、掌握痔的概念、分期、分型，了解 痔的病因病机。 2、掌握痔的诊断。 3、掌握痔的治疗方法，了解痔的治疗 进展。

  3. 1、18世纪：痔是突出的静脉团，是各 种原因造成的血管病变。 2、20世纪70年代：痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushions)。 3、肛垫的病理肥大即称为痔病。 痔的现代概念

  4. 一 内痔 1、定义： 肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。

  5. ⑴解剖因素 • ①直立体位。 • ② 位于腹腔的最下部。 • ③ 直肠上静脉无静脉瓣。 • ④ 血管穿越肛周丰富的肌肉群。 • ⑤ 大便时腹压增高。 • ⑥ 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周 围阻力小。 2、病因病机

  6. 2、病因病机 ⑵大便异常，久泻久痢，长期便秘。 ⑶不良饮食习惯，过食肥甘厚味，辛辣刺激之品。 ⑷不良的排便习惯，蹲厕过频或时间过久。 ⑸不良体位，过度疲劳，久坐，负重，妊娠、久站，久行。

  7. 便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。 脱出：痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。 ⑴症状—主要症状 3、内痔的诊断

  8. ⑵症状--次要症状 粘 液 3、内痔的诊断 疼 痛 瘙 痒

  9. 3、内痔的诊断 ⑶内痔分期 Ⅰ期：便血、不脱出。 Ⅱ期：便血、脱出能自复。 Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。 内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。

  10. 4、内痔的鉴别诊断 ⑴直肠脱垂 脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。 ⑵直肠息肉 多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无 射血、滴血现象。

  11. 4、内痔的鉴别诊断 ⑶肛乳头肥大 呈鼓锤状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，可脱出肛外。 ⑷直肠癌 粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物，大便变细，便次增多，里急后重，可触及菜花状块物，或凹凸不平，溃疡，质地坚硬，推之不移。

  12. 4、内痔的鉴别诊断 ⑸下消化道出血 UC，克隆氏病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息肉病等，都有不同程度的出血，结肠镜，或X钡灌肠鉴别。

  13. ①风伤肠络： 症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。 舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。 ⑴内治法 适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。 5、内痔的辨证施治

  14. 5、内痔的辨证施治 ②湿热下注： 症状：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自 行回缩，肛门灼热。 舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉弦数。 治则：清热渗湿止血。 方药：脏连丸。

  15. 5、内痔的辨证施治 ③气滞血瘀： 症状：肿物脱出， 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀 疼痛，甚则有血栓形成，触痛明显。 舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。 治则：清热利湿，祛风活血。 方药：止通如神汤加减。

  16. 5、内痔的辨证施治 ④脾虚气陷： 症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色 鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒 言，纳少，便溏。 舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 治则：补气升提。 方药：补中益气汤加减。

  17. 5、内痔的辨证施治 ⑵外治法 ①熏洗法： 适应症：各期内痔及内痔脱 出，脱肛。 方法：加水煮沸，先熏后洗或 热敷。 功用：活血止痛，收敛消肿。 方药：五倍子汤，苦参汤。

  18. 5、内痔的辨证施治 ②外敷法： 适应症：各期及术后换药。 方法：敷患处。 功用：消肿止痛，收敛止 血，祛腐生肌。 方药：五倍子散。

  19. 5、内痔的辨证施治 ⑵外治法 适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。 ①塞药法： 栓剂：栓剂。 方法：塞入肛内。 功用：消肿止痛止血。 药物：痔瘘栓、九华栓等。 ②枯痔法： 枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。

  20. 6、治疗原则 ⑴明确痔的本质，不可“见痔就治” ⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体 ⑶无症状的痔无需治疗 ⑷有症状的痔无需根治 ⑸严格掌握手术适应症

  21. 7、内痔的其它治疗方法 ⑴肛垫粘膜保护剂（Johnson-MSD-Martin,1980) ⑵ATZ 上皮保留术（金定国，2000） ⑶肛垫悬吊术（Hiller,1982. Nivatvons,1982， Longo，1998) ⑷PPH技术(Longo,1999)

  22. 7、内痔的其它治疗方法 ⑸Treitz肌保存术（Gemsenjager，1982） ⑹肛垫保存术（高野正博，1989） ⑺铜离子电化疗术 ⑻压缩疗法 ⑼痔切闭术

  23. ⑴肛垫粘膜保护剂—太宁栓（Titanorene) 用药前 用药后2小时 用药后6小时 用药后12小时

  24. ⑵ATZ 上皮保留术（1/2） ATZ的位置

  25. ⑵ATZ 上皮保留术（2/2）

  26. ⑶肛垫悬吊术（1/2） 肛垫的活动与Treitz的关系

  27. ⑶肛垫悬吊术（2/2） 肛垫的正常位置（Treitz悬吊） 合理的注射疗法（Hiller,1982) 合理的套扎疗法 （Nivafvons,1982)

  28. ⑷PPH技术 （1/3） 肛管扩张器（CAD33）导入肛管 将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的空腔中，击发并发切除 通过CAD33导入肛镜缝扎器（PAS33） 导入痔吻合器（HCS33）

  29. ⑷PPH技术（2/3） 手术前 手术后

  30. ⑷PPH技术（3/3） PPH技术演示

  31. ⑸Treitz肌保存术（1/2） （1）椭圆形切口，勿牵引皮肤防止Treitz肌变位 a 错误 b 正确 （2）切除病变组织，保留内括约肌表面的Treitz肌

  32. ⑸Treitz肌保存术（2/2） （3）缩小创面，使Treitz肌束呈疏松状态排列为宜 （4） A 粘膜闭式单层缝合 B 皮肤半闭式缝合

  33. ⑹肛垫保存术（1/2） （1）切除痔表面上皮，呈葫芦状 （2）痔根部结扎

  34. ⑹肛垫保存术（2/2） （4）同一根线横向缝合 （3）沿上皮切缘锁边

  35. ⑺铜离子电化疗术

  36. ⑻压缩疗法

  37. ⑼痔切闭术

  38. ⑽结扎及缝扎疗法

  39. ⑾注射疗法

  40. 二 外痔 1、定义： 发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。 2、特点： 肛门坠胀，疼痛，有异物感。

  41. 3、分类： 根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。

  42. ⑴血栓性外痔：多发生于3，9点，突然肿起，疼痛 剧烈，形如葡萄，色青，质硬。 ⑵静脉曲张性外痔：触之柔软，腹压增大时，由 于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后 按摩肿块体积可缩小。 ⑶结缔组织性外痔：肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。 4、鉴别诊断

  43. ⑴血栓性外痔： ①内治： 血热瘀阻：肛缘肿物突起，疼痛剧烈难忍，肛门坠痛，局部可触及硬结节，色紫暗， 伴便秘，口渴，烦热，舌紫，苔淡黄，脉弦涩。 治则：清热凉血，消肿止痛。 方药：凉血地黄汤加减。 ②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。 ③其它疗法：血栓剥离术。 5、治疗

  44. 5、治疗 ⑵静脉曲张性外痔： ①内治： 湿热下注：便后肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热除湿，活血散瘀。 方药：萆 化毒汤合活血散瘀汤加减。 ②外治：肿胀明显时，可熏洗，热敷。 ③其它疗法：剥离切除术。

  45. 5、治疗 ⑴结缔组织性外痔： ①一般无需治疗。 ②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗，或外敷消痔膏， 黄连膏。 ③当赘皮增大，影响肛门清洁时，可考虑手术切除。

  46. 三 混合痔 1、定义： 是指内、外静脉丛扩大曲张、相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体 者。具有内痔、外痔的双重症状。 2、诊断与治疗： 可参照内痔外痔的诊断与治疗，不再赘 述。

  47. 思考题 • 内痔的好发部位? • 内痔是如何分期的? • 湿热下注型的临床辨证及理法方药? • 外痔分几型,血栓性外痔的临床表现?

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