פרופ' דניאל זיידמן

1. כנס "רפואה ומשפט" 11 למאי 2006 הזכות להורות - בעידן של טכנולוגיות רבייה מתקדמות פרופ' דניאל זיידמן מנהל יחידת המחקר, אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי ע"ש שיבא, תל-השומר

2. כנס "רפואה ומשפט" 11 למאי 2006 הזכות להורות - בעידן של טכנולוגיות רבייה מתקדמות פרופ' דניאל זיידמן מנהל יחידת המחקר, אגף נשים ויולדות, מרכז רפואי ע"ש שיבא, תל-השומר

3. משוואה פשוטה? = +

4. קידמה בטכנולוגיות פריון מתקדמות Clinical Pregnancy / Transfer Nuclear Transfer Cytoplasmic Transfer PGD Hatching ICSI Subzonal Insertion Partial Zona Dissection Co-Culture ZIFT GIFT Donor Egg Cryopreservation

5. קידמה בטכנולוגיות פחות מתקדמות

6. טכנולוגיות חדשות יוצרות אפשרויות טיפול שלא היו קיימות בעבר ועל כן נוצר צורך להתוות גבולות אתיים חדשים !

7. מי יקבע את הזכות להורות!?

8. מי יקבע את הזכות להורות!? פאטרנאליזם "הגבלת חופש הפעולה של הפרט כדי להטיב עמו"

9. מי יקבע את הזכות להורות? • הפרט • אנשי המקצוע / הרופאים • המחוקק / בית המשפט • מועצת אנשי ציבור / דת / אקדמיה

10. ארבעת העקרונות באתיקה רפואית אוטונומיה (Autonomy) לעשות טוב Beneficence הרופא לא להזיק Non-malfeasance צדק (Justice): הקצאת משאבים

11. הזכות להורות • טכנולוגיות חדשות עולות כסף – איך נקצה את המשאבים? • ההבדל בין דיון אתי עקרוני לבין התמודדות "פנים אל פנים" – מי יהיה "שומר השער"?

12. הזכות להורות - מקרה לדיון • רינה, בת 28, התחתנה לפני שנתיים • התקשתה במשך למעלה משנה להרות • פנתה לייעוץ רופא מומחה • הרופא איבחן כשל שחלתי מוקדם • הדרך היחידה שבאמצעותה תוכל להרות הינה תרומת ביציות

13. הזכות להורות - מקרה לדיון • כעבור שבוע חוזרת רינה למרפאתו של הרופא עם אחותה בת ה- 24 • אחותה רווקה ולא הרתה עד כה • רינה מבקשת שאחותה תתרום לה ביציות!

14. הזכות להורות - מקרה לדיון • חשוב לרינה כי אחותה תהיה התורמת מאחר וכך תדע שהתורמת הינה אישה בריאה ודומה לה בתכונותיה הפיזיות • בנוסף, הקרבה הגנטית מבטיחה כי ילדיה יהיו בעלי לפחות חלק מהמטען הגנטי שלה עצמה

15. הזכות להורות - מקרה לדיון • נאמר לרינה שלא תוכל לממש את רצונה • בישראל קיימת מגבלה חוקית המתירה קבלת רק תרומת ביציות אנונימית • בנוסף, כתורמת יכולה לשמש רק אישה שעוברת ממילא טיפול בהפריה חוץ-גופית

16. הזכות להורות - מקרה לדיון עובדות לדיון: • בישראל מחסור עצום בתורמות אנונימיות • בתרומת ביציות יש סיכון בריאותי לא מבוטל עבור התורמת, כאשר אינה ממילא מטופלת • תרומת הביציות פוגעת בסיכויי המטופלות (התורמות) להרות מאחר וניתן כיום להפרות את הביציות העודפות ולהקפיא את העוברים שמתקבלים לטיפול בעתיד

17. הזכות להורות - מקרה לדיון • דילמות • האם האחות באמת "חופשית" להחליט לנוכח בקשת האחות? • חששות לגיטימיים של האחות: • כאב • אי נעימות כתוצאה מחשיפה לרמות הורמונים גבוהות • צורך לעבור הרדמה כללית

18. הזכות להורות - מקרה לדיון • דילמות • מה יקרה אם האחות "התורמת" תעבור סיבוך רפואי כתוצאה מהתרומה [דימום או זיהום קשה ?] • החיים עם הידיעה היומיומית כי הילד של האחות הוא ביולוגית שלה? • מה דעתם של בני הזוג?

19. הזכות להורות - מקרה לדיון • נדירותם של תרומות ביציות כשיקול אתי לגבי הצדקה לחוק שאין לקבל תרומות אנונימיות • רצונן של האחיות מול הסיכונים הפיזיים והאתיים מעמדתו של הרופא • טובת הילוד בעתיד?! • במקרה של כישלון הטיפול הראשון האם מוסרי להמשיך בטיפולים נוספים?

20. טכנולוגיות חדשות עולות כסף – איך נקצה את המשאבים? • הגבלת גיל האישה לתרומת ביציות? • מאיפה נשיג עוברים לתרומה? • קרובי משפחה • מטופלות צעירות • מסחר (כמה זה עולה?) • הפלות • נשים שנפטרו

21. הזכות להורות - מקרים מהשטח • זוג גברים הומוסקסואלים רוצים ילד משותף, מסתייעים: • בתרומת ביצית • פונדקאית

22. הזכות להורות - מקרים מהשטח • האם ניצול מוגזם של "משאבים ביולוגיים" • האם להסכים לערבב את הזרע של שניהם לפני הפרית הביצית? • התכחשות של ההורים שרק אחד מהם הורה ביולוגי • זכות הילוד לדעת מי האב הביולוגי

23. ההבדל בין דיון אתי עקרוני לבין התמודדות "פנים אל פנים" – מי יהיה "שומר השער"? • פונדקאות • מפגרים • עיוורים • נשים מבוגרות

24. טכנולוגיות חדשות : האם הן בטוחות? מי יפקח על הרופאים? • שיטות טיפול רבות כמו ICSI ו- PGD הוכנסו ללא דרישה למעקב ארוך טווח

25. הזכות להורות - מקרים מהשטח • אבחון עובר טרום השרשה

27. הזכות להורות - מקרים מהשטח • אישה אם ל- 3 בנות. הייתה בהריון לפני שנה אך בדיקת סיסי שליה הראתה כי העובר ממין נקבה. • בחרה לעבור הפסקת הריון. • כעת מבקשת לעבור אבחון עובר טרום השרשה לקביעת מין העובר.

28. קביעת מין העובר בעזרת PGD • כרוכה בסיכונים של הפריה חוץ גופית עבור האם. • עלות של כ- 20,000 שקל. • אחוז הצלחת טיפול בודד בהשגת הריון כ- 25%.

29. טכנולוגיות חדשות יוצרות אפשרויות טיפול שלא היו קיימות בעבר ועל כן נוצר צורך להתוות גבולות אתיים. • איבחון גנטי טרם השרשה • ”Designer Babies” • קביעת מין העובר • בחירת תכונות מסוימות • נטייה מינית • חירשות • צבע עור

31. "designer disability" • זוג לסביות חירשות מבקשות להסתייע בזרע תורם עם חירשות על רקע גנטי על מנת להבטיח שגם ילדם יהיה חירש? Education and debate: Deaf lesbians, "designer disability," and the future of medicine.2002 BMJ;325:771-3.

32. שיבוט, שיכפול גנטי (CLONING) • טכנולוגיות חדשות יוצרות אפשרויות טיפול שלא היו קיימות בעבר ועל כן נוצר צורך להתוות גבולות אתיים

33. טכנולוגיות חדשות יוצרות אפשרויות טיפול שלא היו קיימות בעבר ועל כן נוצר צורך להתוות גבולות אתיים. • האם ניתן לשים גבולות למחקר?

34. Cloning

35. Somatic Cell Nuclear Transfer

36. שיבוט בבני אדם – טוב או רע?

37. Humancloning “Cloning for research purposes is profoundly unethical”Julia Millington of the ProLife Alliance “Human cloning is essentially inevitable, and we would do well to embrace its great prospects”   Robert Yang, California, USA

39. השאיפה של הזוג הלא פורה להריון "בכל מחיר" טכנולוגי וכלכלי רגולציה בחוק אינטרסים של החברה הרופא אוטונומיה של החולה

41. Stem cells tailored to patients The ethical sourcing of human eggs and embryos for use in stem cell research "It is likely that the only viable option would be to use eggs donated by young women specifically for research purposes, which raises questions about safety, who should donate, and whether payment should be received." Peter Braude, the head of the division of obstetrics and gynaecology at King’s College London

42. Stem cells tailored to patients "I have considerable concerns. A large proportion of the population believes that embryos are a form of human life and that one is killing human life in order to produce these stem cell lines.” Dr Richard Nicholson, editor of the Bulletin of Medical Ethics

43. Stem cells tailored to patients “Cloning for research purposes, which involves the manufacture of human embryos destined for experimentation and subsequent destruction, is profoundly unethical. “ ” "The manufacture and destruction of one cloned embryo is one too many, regardless of the number of eggs that are required. "Experimentation upon human life at any stage of development has no place in a civilised society." Julia Millington of the ProLife Alliance

44. Stem cells tailored to patients "The idea of creating cloned embryos to provide genetically matched replacement cells for all patients with diabetes and other degenerative diseases would require millions of donated human eggs in the UK alone. That is not a likely prospect." Dr Donald Bruce, Director of the Society Religion and Technology Project of the Church of Scotland

47. Virtual2002.tau.ac.il/users/www/80213

48. Stem cells tailored to patients “it might soon become possible for men to have their own genetic babies through cloning and stem cell research” Anna Smajdor, a researcher in medical ethics at Imperial College London,

50. HISTORICAL PERSPECTIVES &LANDMARKS ICSI PGD HUMAN IVF EMBRYO FREEZING IN-VITRO CELL CULTURE AHA IVF RABBIT ASSITED FERTILIZATION 1992 ? 1978 1900 ///…./// 1960 1983-4 1986-8 1990-2000 OVULATION INDUCTION U/S RETRIEVAL GIFT EPIDIDYMAL SPERMRETRIEVAL LAPAROSCOPY ARTIFICIAL INSEMINATION GnRH AGONISTS GnRH ANTAGONISTS EGG DONATION