1 / 31

Портална резекция при пациенти с карцином на панкреаса

Портална резекция при пациенти с карцином на панкреаса. Резултати от оперативното лечение в болница ” Paul B rousse ” Париж, Франция Д. Сотиров, Д. Азуле, Д. Дамянов. Оперирани пациенти с панкреасен карцином /средна и 5-годишната преживяемост /.

rowdy
Download Presentation

Портална резекция при пациенти с карцином на панкреаса

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Портална резекция при пациенти с карцином на панкреаса Резултати от оперативното лечение в болница ”Paul Brousse” Париж, ФранцияД. Сотиров, Д. Азуле, Д. Дамянов

  2. Оперирани пациенти с панкреасен карцином /средна и 5-годишната преживяемост / • след експлоратитвалапаротомия - 3 мес.средната продължителност на живот . • при обходна анастомоза - 6,1 мес. • след R1/R2 резекция - 4,8 мес. / 0%. • след радикална оперативна интервенция - 16,5 мес. • при разширена лимфна дисекция - 33% 5-годишната преживяемост. LeberMagenDarm 11:179–184(1991)

  3. Панкреасен карцином- прогностични фактори на преживяемост 1/туморна диференциация.WHO добре/ средно/ниско диференциран : средна преживяемост 14 м. / 16м . /10 м. Am J SurgPathol 2005; 29:724-33. 2/размер на тумора- 2,5 см. 25м. / 15 м./Brennan/. Am J Surg, 1993, 165:68–73

  4. Панкреасен карцином- прогностични фактори на преживяемост 3/лимфоваскуларна и периневралнаинфилтрация . панкр. инервация: целиачен, мезентериален, лиеналенплексус. Горномезентериален и аортикорен. ганглий. plexus pancreaticus I и II. Yochioka, Wakabayashi: / Operation 1957г.; 11; 849-57. Независим път на разпространение. . Plexus hepaticusposterior/ретропортално/:80%/ ч.дроб/ и 20%/панреас/. Yi et al. Pancreas 2003г. 27/ 225-29.

  5. Панкреасен карцином- прогностични фактори на преживяемост 5-год. със / без периневрална инфилтрация е : 0% с/у 16,9%/Gebhardt/. без инфилтрация на екстрапанкреасния нервен плексус- преживяемост ≥3 г.Nakao, Pancreas, 2003, 12, 357-61

  6. Панкреасен карцином- прогностични фактори на преживяемост 4/позитивни резекционни линии/R0/. R0 – 20 мес. средна преживяемост/ 5 г. – 24%. R1,R2 –15 мес./10 мес. средна преживяемост / 5г.- 4%. Buchler Br J Surg 2004; 91;586-94. 5/метастази в регионалните ЛВ/15 броя/. Без / със метастази : 30,2% - 5,8%/JPCR – 1151 пациента/ , Annual report of registeredcases of pancreatic cancer in Japan, 1993г. 20% - 4% /Baumel/ Br J Surg 81:102–107, 1994г.

  7. Портална резекция –цели на агресивния подход • Fortner: Регионалната панкреатектомия със съдовите резекции: тип1 и тип2. Surgery 1973;73:307-20 • 1994 г. Takahashi- 79 съдови резекции / 63 портални и 16 артериални/. Постоперативна смъртност≤ 10 %. Br J Surg 1994; 81; 1190-3

  8. Портална резекция –цели на агресивния подход • Fuhrman: Инфилтрацията на вена порте не е резултат от агресивността на тумора, а на неговата локализация. Ann Surg 1996;223:154–62 • 1998г. Nakao, Imaizumi-146 портални и 11 комбинирани артериални. Смъртност-5,5%. 11 пациента- 5 г. преживяемост/ 4-ма със портална инфилтрация. Hepatobiliary Pancreat Surg 2003; 10; 57-60

  9. Портална резекция –цели на агресивния подход • Напредък в реанимационните и постоперативните грижи. • Изолирана резекция на вена порте - постоперативна смъртност 9%. Takahashi Br J Surg1994;81:1190–1193

  10. Портална резекция –цели на агресивния подход • Венозна резекция при панкреасен карцином - шанс за R0 резекция и удължаване на преживяемостта. ESGPC, Lancet 2001;358:1576–85, Nakao, World J Surg 2006; 30 • Преживяемост след ДПР без / със резекция на вена порте : 17мес. и 13 мес./Harrison LE , Ann Surg 1996;224:342–7

  11. Портална резекция –цели на агресивния подход • Hamburg, 100 съдови резекции/ 77 съдова инфилтрация/ : 20 пациента > 30мес. ; 6 пац. > 5г. 1 пац.>10г. със / без съдова инфилтрация: средна преживяемост 15 мес./23мес. Ann Surg 2008; 247; 300-9.

  12. 1999 - 2008г. “Paul Brousse”Париж, Франция

  13. Дуоденопанкреатични резекции

  14. Оперирани пациенти – хистологична диагноза аденокарцином на панкреаса

  15. Анализ 1/заболеваемост и смъртност; 2/хистопатологични параметри на тумора като прогностичен фактор.

  16. Диагностика и стадиране на заболяването • коремна ехография и скенер; • ендоскопска холангиопанкреатография; • магнитнорезонансна холангиопанкреатография; • ендоскопска ехография; • абдоминална ангиография /изместена от ангиоскенер/.

  17. Индикации за оперативно лечение /съдова резекция/ • Мултидисциплинарен подход Индикации за съдова резекция: 1/ инфилтрация на ≤ 180° от обиколката на порталната вена / портална хипертензия?/. 2/ без инфилтрация на артерия мезентерика супериор, целиачен трункус, артерия хепатика комунис. 3/ без метастатични ЛВ вляво на артерията.

  18. Подход при пациенти контраиндицирани за радикално оперативно лечение • Мултидисциплинарен подход • Белези за дисеминация на процеса/множествени чернодробни, белодробни метастази, асцит/. • Локално авансирал процес/съдова инфилтрация/. • Протокол за индукционна/неоадювантна химиотерапия/-дуоденална , билиарна , портална протеза, ПТБД.

  19. Оперативен подход/локална преценка на резектабилността/ бисубкостален достъп/ лапароскопия. експлорация с преценка на локалната резектабилност/перитонеална карциноза, увеличени ЛВ: парааортални, вляво на АМС/. централен подход / съдова дисекция: АМС, вена порте/, дисекция на хепатодуоденалния лигамент.

  20. Оперативен подход/подготовка за съдова резекция/ Директна терминотерминална съдова анастомоза- метод на избор. пълно мобилизиране на ч.дроб. дисекция на структури на ниво хепатодуоденален лигамент. субмезоколична дисекция на мезентериалните съдове: 8-10 см. отношение на лиенална и долна мезентериална вена кьм тумора.

  21. Оперативен подход / деструктивен етап En bloc отстраняване на препарата с регионалните лимфните възли. Отстраняване на десен мезентериален плексус, дисекция на дясна половина на тр. целиакус, а. хепатика комунис, ретропортална съдовонервна структура. Дисекция на структурите до ниво на чернодробен хилус. Холедох,резекционна линия напанкреас-гефрир.

  22. Оперативен подход / съдова резекция • Съдов шев: полипропилен 5/0 или 6/0. • Време: 25-30 мин., без клампиране на АМС. • Със / без съдова реконструкция на лиеналната вена. • Белези на тънкочревен венозен застой, пресрочване на времето за съдов шев : клампиране на АМС, временен мезентерико- кавен шънт.

  23. Оперативен подход / дигестивна реконструкция По метода на Child с терминолатерална панкреатойеюноанастомоза.

  24. Хистопатологични характеристики на тумора / размер/

  25. Хистопатологични характеристики на тумора/периневр. инфилтрация , съдови емболи/

  26. Хистопатологични характеристики на тумора -резекционна линия и метастази в ЛВ

  27. Постоперативни усложнения

  28. резултати • Няма сигнификантна разлика в размера на тумора при 2-те групи пациенти. • По-честа периневрална инфилтрация и вътресъдови туморни емболи при инфилтрация на вена порте. • Броят на намерените ЛВ/> 15/ при пациенти без /със портална резекция е 64% и 100% /радикалност!/.

  29. резултати • По-често метастазиране в ЛВ при пациенти със съдова резекция /58,3%/. • Липсата на постоперативна смъртност при пациентите със съдова резекция и по-чести усложнения /билиарна фистула, постоперативна хеморагия, гастропареза/.

  30. резултати

  31. изводи • 1/Приложима при установена инфилтрация на вената без други контраиндикации. • 2/ Възможност за по-точно стадиране на процеса. • 3/ По-пълноценна регионална лимфна дисекция. • 4/Приемлив постоперативният морбидитет и морталитет . • 5/Шанс за подобряване на преживяемост при селектирани пациенти. 

More Related