Nuevos flujos de trabajo y gestión eficiente de recursos en Telemedicina

1. Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS) Nuevos flujos de trabajo y gestión eficiente de recursos en Telemedicina Marcial García Rojo Vocal de Castilla-La Mancha de la SEIS Hospital General Universitario de Ciudad Real marcial@cim.es A Coruña, 20 y 21 de noviembre de 2012

2. La Telemedicina está cambiando • Estática o “almacenar y enviar”: Sistemas no robotizados que envían imágenes fijas adquiridas antes de la sesión. • Nuevas tecnologías: Preparaciones digitales: imagen digital de TODA la preparación. • Dinámica: Transmisión de información en tiempo real (vídeo, sistema robotizado) Ahora hablamos de servicios

3. Nuevos roles gracias a la telemedicina • Especialista de flujo de trabajo (Workflowprofessional). Apoyo a la toma de decisiones clínicas e investigación • Ingeniero de interoperabilidad (Interoperabilityengineer). Formación y aplicación de estándares en historia clínica electrónica • Garantía de calidad. Cumplimiento de normas de protección de datos, seguridad e interoperabilidad. • Gestor de tecnologías de la información (ITmanagement). Tecnología móvil, almacenamiento masivo • Perfil integrado: gestión, ingeniería, sanidad y salud pública, seguridad del paciente, ciencias de la información y tecnología informática

4. Áreas de mayor crecimiento en telemedicina • Monitorización y cuidados desde el hogar. Ya existen ejemplos de retorno de inversión. Se promueve el uso de productos sencillos para el usuario, como tabletas. • Servicios médicos y de especialistas remotos. Gestionar el pago de estos servicios y el impulso de tecnología eficiente y de coste asumible de transmisión de vídeo • Sistemas de respuesta a urgencias personales (PERS). Es una de las mayores oportunidades de negocio y lo importante es el contacto directo con el usuario. • Consulta de vídeo diagnóstico, servicio médico adicional. Permite acceso a cuidados de salud independientes de la ubicación, pero no está bien definido el coste. • Servicios cardiacos remotos. Es un servicio extendido, lo que a su vez limitado su evolución y cambio tecnológico pero si se prevén nuevos servicios. Fuente: http://www.healthcareitnews.com/news/frost-sullivan-spotlights-top-opportunities-telehealth-growth

5. Telecomunicaciones La base de muchos sistemas de telemedicina es la transmisión de vídeo, que debe ser: • De alta calidad (HD). Sin formación de mosaicos ni congelación de imagen • Fiable. Basada en un acuerdo de servicio con la red de comunicaciones (aplicaciones críticas) • Segura y cumpliendo la normativa legal

6. Otras áreas en telemedicina • Portales de pacientes • Infraestructura de almacenamiento en la nube • Apps profesionales para dispositivos móviles • Programas de salud - wellness • Manejo de diabetes mellitus • Servicios personalizados de telesalud • Apps pasa cuidados de salud (fitness/wellness) • Gestión de medicamentos • Historia clínica electrónica • Intercambio de información de salud • Monitorización de actividad • Enseñanza a distancia y simulación • Tele-imagen • Servicios de información basada en textos Fuente: http://www.healthcareitnews.com/news/frost-sullivan-spotlights-top-opportunities-telehealth-growth

7. Necesidad de especialización • Perfiles especializados son difíciles de encontrar • La demanda puede surgir por cambios legislativos • No hay guías de mejores práctica (o son generales) para informática sanitaria y casi todo se basa en improvisación

8. Retos tecnológicos El cambio tecnológico de la puesta en marcha de servicios de telemedicina supone: • Conocer los dispositivos: cámara de examen médico, otoscopio y estetoscopio electrónicos, etc. • Seleccionar sistemas abiertos • Modalidades centradas en el paciente

9. Retos económicosLa telemedicina es cara… • Prisiones: Retorno de la inversión inicial (unos 50.000 euros) en 15 meses (ahorro de traslados y de personal médico de guardia)(1) • Atención primaria: Los pacientes viajan menos y cumplen mejor con sus citas • Telecuidados en casa: 44% reducción de readmisiones en insuficiencia cardiaca y mejora la calidad de vida de diabéticos(2) Recomendaciones • Analizar la población ¿mejora la cobertura de cuidados de salud? • ¿Para qué enfermedades y con qué servicios de telemedicina? • Capital inicial y su administración, pago de proveedores y organizaciones intermediarias. Coste de especialistas en tecnología http://www.reentrypolicy.org/Report/PartII/ChapterII-B/PolicyStatement10/Recommendation10-B http://www.fiercehealthit.com/story/telehealth-cuts-readmission-rates-earns-system-speedy-return-investment/2012-05-23

10. Procesos clásicos en MedicinaInformación + técnicas + imagen

11. Integrar análisis de imagen y de datos Biopsia

12. Requisitos para la Integración en el flujo de trabajo • Cumplimiento de estándares: • DICOMSuppl 122 and 145 • IHEtechnicalframeworks • Integración con (HL7): • Sistemas de información • Sistemas de telemedicina • PACS • Funcionalidades • Lectura código barras. 1-D, 2-D (datamatrix, QR) • Usuarios (login-password, smartcard, pantalla táctil) • Flujo de trabajo continuo o en lotes

13. J PathInform 2012;3:35

14. Nuevo hardware • Dispositivos de telemedicina (Monitorizaciónremota de pacientes, mHealth, videotelemedicina) • Smartphones • Tabletas

15. Dispositivos móviles entre profesionales de la salud • EE UU: El 64% de los médicos tienen smartphone y el 27% (tanto de primaria como hospital) tiene una tableta (5 veces más que la población general) • 55% de los hospitales sólo permiten el uso de dispositivos del centro y un 40% permite el uso de dispositivos de los usuarios para el trabajo diario. • En general no conocen la diferencia entre PDA y smartphone • Las aplicaciones de las compañías farmacéuticas apenas se usan • Sólo 25% médicos prefieren recibir información de medicamentos vía electrónica en vez visitas de delegados Fuente: http://mobihealthnews.com/10627/survey-27-percent-of-us-doctors-have-tablets/

16. Intención de uso de tabletas en salud Fuente: http://blog.softwareadvice.com4 de febrero de 2010

17. Estaciones de lectura (altaresolución) y teleconsulta Conocernecesidades de profesionales 4 Mpixels 30”(75.62 cm) Pitch: 0.250 mm Size:2560 x 1600 Brightness: 200(Dicom)/ 370 (max) cd/m2 3 Mpixels 20.8” (52.8 cm) Pitch: 0.207 mm Size:2048 x 1536 Brightness: 500(Dicom)/ 800 (max) cd/m2 Tecnologíatáctil y móvil

18. Telemedicine benchmarking information Over 25 available scanning systems: 3DHistech Panoramic (4) AperioScanScope (6) Olympus VS (3) Hamamatsu Nanozoomer (2) Claro (2) Leica SCN400 (2) MenariniD.Sight(2) Omnyx (2) Philips (1) Roche Ventana (2) Aperio Scanscope AT / XT / CS Omnyx VL4 European Scanner Contest Leica SCN400 Ventana iscanHT Hamamatsu Nanozoomer 2 Menarini D.Signt Olympus VS800, VS120, VS110 .slide Philips 3D Histech

19. Formación en nuevos estándaresEvitar obsolescencia • Arquitecturas. Cloud computing • Imagen digital. Nuevas modalidades y nuevos suplementos en (DICOMSup 145) • De HL7 v2 a HL7 v3 • Informes estructurados, interoperabilidad semántica,…

20. I+S 2011 (90): 54.

21. Conclusiones • Es necesaria una formación especializada de los profesionales informáticos y de telecomunicaciones en eHealth/mHealth. Esta formación debe centrarse en estándares emergentes y en nuevos dispositivos móviles • Mejorar las procesos clínicos a través de modelado de procesos (BPMN) ayuda a integrar servicios de telemedicina • Las guías de mejores práctica de informática sanitaria deben consensuarse a nivel nacional e internacional

22. ¡Muchas gracias! marcial@cim.es