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胃肠道肿瘤的防治

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  1. 胃肠道肿瘤的防治 大医二院肿瘤内科 孙秀华

  2. 食管癌的病因 食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。

  3. 食管癌的早期症状 1.咽下梗噎感最多见,不影响进食。 2.胸骨后和剑突下疼痛 。 3.食物滞留感和异物感 。 4.咽喉部干燥和紧缩感。 5.少数病人有胸骨后闷胀不适、喛气等症状。

  4. 食管癌的后期症状 1.咽下困难 2.食物反流:反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。 3.其他症状:声音嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和干咳、出血。

  5. 食管癌的体征 早期体征缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝脏。

  6. 食管癌的诊断 钡餐: ①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈缺损。④小龛影。晚期多为充盈缺损,管腔狭窄或梗阻。 食管镜检并活组织检查。

  7. 食管癌治疗 正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;早期食管癌变成晚期浸润癌,通常需要2~3年,个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此,食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病例,若治疗得当,也可向好的方面转化。

  8. 食管癌的手术治疗 手术是首选方法。下段切除率在90%,中段50%,上段56.3%~92.9%。原则上应切除食管大部分,食管切除范围应距肿瘤5cm以上。 姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。

  9. 食管癌的放射治疗 食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,应以放疗为首选。凡患者能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌无转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人可行姑息性放疗。

  10. 化学药物治疗 常用的药物有5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇、草酸铂、吉西他滨等,单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗有效率多数超过30%,缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。

  11. 食管癌的中药治疗 目前多采用主方加辨证施治,扶正与活血化瘀相结合的方法,临床应用也证明有一定疗效。

  12. 胃 癌 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95%。胃癌在我国发病率很高,死亡率占恶性肿瘤的第一位,男:女约3∶1。发病年龄高峰为50岁~60岁。

  13. 胃癌病因 1.社会经济因素 2.饮食因素 3.地理环境 4 .化学致癌物 5.幽门螺旋杆菌感染 6.遗传因素 7.其他 微量元素、霉菌感染

  14. 胃癌的症状 早期胃癌70%以上可毫无症状,中晚期可出现下列症状。 1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍,导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等,表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。

  15. 2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性,与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪,5%患者出现大出血,甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性,与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪,5%患者出现大出血,甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。

  16. 3.胃癌的机械性作用引起的症状,如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感,以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管,引起打呃、咽下困难,位于幽门附近可引起幽门梗阻。 4.癌肿扩散转移引起的症状,如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。

  17. 胃癌的体征 早期胃癌无任何体征,中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块。其他体征多由胃癌晚期或转移而产生,如肿大、质坚的肝脏,黄疸、腹水、淋巴结肿大等。其他少见的体征有发热,多呈恶病质。此外,胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎,黑棘病和皮肌炎。

  18. 胃癌的诊断 早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,血红蛋白、红细 胞下降,大便潜血(+)。X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间,有无充盈缺损、龛影等。纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。

  19. 胃癌的饮食预防 1.避免进食粗糙食物 2.少吃或不吃盐腌食物 3.多吃新鲜的蔬菜、水果,多饮牛奶 4.少吃烟熏、油炸和烘烤食物 5.改进饮食习惯和方式

  20. 胃癌的治疗 胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同,均应将手术治疗作为首选的方法,同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。

  21. 手术治疗 1.根治性手术切除:指从主观判断认为肿瘤 已被切尽,实际上只有一部分能达到治愈。 2.姑息性切除:指主观上判断肿瘤已不可能完全切除,但主要的瘤块可切除。 3.短路手术:主要用于幽门梗阻的病例,胃空肠吻合术可缓解梗阻。

  22. 放射治疗 1.术前放疗: 2.术中放疗: 3.术后放疗:多数学者认为无效。

  23. 化 疗 早期可不用化疗,进展期均应适当化疗。 1.周身化疗:常选用5-FM、DDP、ADM、紫杉醇等药物。 2.腹腔化疗:可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗,增加局部浓度。

  24. 免疫及中医治疗 免疫疗法 免疫治疗与化疗并用,延长患者生命。常用干扰素、IL-2、香菇多糖等药物。 中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用,提高白细胞、血小板,调整胃肠功能,提高机体抵抗力。

  25. 大肠癌 包括结肠癌和直肠癌。发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。在北美、澳大利亚、新西兰、北欧、西欧各国,大肠癌占恶性肿瘤的第1、2位,在亚非南美等发展中国家发病率则低得多。

  26. 病因学 1.高脂肪低纤维素饮食。高发区人们每天食物中消耗的脂肪量在120G以上。 2.大肠炎症:风险较正常人高4~20倍。出血溃疡性结直肠炎病程超过10年者,有50%发展为癌。 3.大肠腺瘤:绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤恶变率分别为20%~40%及20%。 4.遗传因素:有大肠癌家族史者死于大肠癌的风险比正常人高4倍。 5.其他因素:血吸虫病、盆腔放射、环境因素等。

  27. 症 状 早期是没有明显症状的,部分病人可能有排便习惯的改变等不适。出现下列症状就应该去医院检查: 1.粪便带鲜血,而又不能用痔疮解释时。 2.持续或反复发作的脓血便,有排不尽感觉、按痢疾治疗效果不好者。 3.排便习惯改变,排便次数或大便带粘液等异常,便秘、腹泻或二者交替,超过3周应格外注意。

  28. 4.大便形状改变,变细、变扁或有槽沟。 5.出现贫血,粪便检查反复多次或持续出现潜血者。 6.持续性下腹部不适,隐痛或腹胀、腹部肿块,体重减轻。 7.肠梗阻。 值得注意的是,患者容易将这些症状用“痔疮”、“肠炎”来解释,往往错过了早诊治的时机。痔、炎症性肠病的病人也可以发生大肠癌,所以痔、炎症性肠病的病人,也应该进行检查。

  29. 尽早检查,时间就是生命

  30. 没有症状的中老年人也要作检查吗? 在我国,40岁以上,大肠癌的发病率就明显增高了。大肠癌的早期往往是没有症状的,等到有症状再治疗,效果会差很多。比如,没有便血等症状者经过治疗,其生存率要比有症状者高20%以上。因此,中老年人,即使没有症状,也应进行检查。

  31. 年轻人很少得大肠癌吧? 大肠癌多数发生在中老年人,但近年来国内许多资料都向青年人发出了警报。医学上将40岁以下的大肠癌称为青年型大肠癌。欧美是大肠癌高发区,青年型大肠癌占总大肠癌数的2.2%-4.5%。令人吃惊的是,我国青年人大肠癌所占比例为20%,高出此值4-10倍之多,有报告最年轻一例仅13岁。

  32. 与其他年龄段相比,青年型大肠癌有以下特点:(1)中晚期癌多见:约70%青年人大肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移。(2)发病年龄越小,肿瘤恶性程度越高,手术存活期越短。(3)由于癌细胞生长活跃,增生极快,侵犯广泛,所以肠梗阻多见。(4)腹痛,呕吐症状突出。(5)肿瘤易出血,故贫血常见。(6)病理类型多为黏液腺癌,占全部青年大肠癌的50%以上。

  33. 我国青年型大肠癌所占比例较高,且就诊时多已进入中、晚期。因为,青年型大肠癌中恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。这种病理形态的癌细胞生长活跃,不但易在肠管上侵犯蔓延,也较早出现转移病灶,再者青年人对自身的不适容易忽视,一般不会相信会患癌症,因此出现轻微便血、腹痛等症状时,多不能及时就诊。只有上述症状加重影响正常生活,甚至出现腹部肿块或肠梗阻时才引起重视,而肿瘤已是中、晚期。我国青年型大肠癌所占比例较高,且就诊时多已进入中、晚期。因为,青年型大肠癌中恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。这种病理形态的癌细胞生长活跃,不但易在肠管上侵犯蔓延,也较早出现转移病灶,再者青年人对自身的不适容易忽视,一般不会相信会患癌症,因此出现轻微便血、腹痛等症状时,多不能及时就诊。只有上述症状加重影响正常生活,甚至出现腹部肿块或肠梗阻时才引起重视,而肿瘤已是中、晚期。

  34. 青年朋友们也应重视大肠癌,尤其是有不适,或有家族史时。我国专家推荐,家族性腺瘤性息肉和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的人,在20岁以后就应开始进行筛查。青年朋友们也应重视大肠癌,尤其是有不适,或有家族史时。我国专家推荐,家族性腺瘤性息肉和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的人,在20岁以后就应开始进行筛查。

  35. 医生会给我安排哪些检查?多长时间做一次检查?医生会给我安排哪些检查?多长时间做一次检查? 肛门指检: 肛门指检是医生用手指触摸接受体检者的肠道内部,来检查疾病的一种方法。这种方法能发现距离肛门7-8cm内的中下段直肠肿瘤。在我国大肠癌中,约50%可以通过肛门指检得到初步诊断。但更高部位的肿瘤,这种方法就无能为力了。

  36. 大便潜血试验: 大肠癌中40-60%有出血,而且大便潜血试验阳性。但如果病人肉眼能发现血液时往往是晚期了,早期病变的少量血液多数只有化验才能发现。

  37. 问卷调查: 医生向接受调查者了解与发生大肠癌有关的因素,再选择发病风险高的病人作进一步检查,也能发现一些不出血,或者大便潜血试验阴性的病人。

  38. 结肠镜检查 这种检查,是将一根可以弯曲的软管从肛门插进结肠,在软管的顶端有一个摄像头,在体外的荧光屏上可以看到直肠和整个结肠内的情况,还能取肠道组织作病理检查,也能在肠镜下切除息肉,减少恶变的风险。它是目前临床诊断大肠癌最可靠的方法。

  39. 图中的黑色软管就是结肠镜,一般可以看到整个结肠图中的黑色软管就是结肠镜,一般可以看到整个结肠

  40. 图示结肠镜下的早期结肠癌表现,圆圈内为早期病灶。这样的病人很少有症状,不检查是很难发现的。图示结肠镜下的早期结肠癌表现,圆圈内为早期病灶。这样的病人很少有症状,不检查是很难发现的。

  41. 结肠钡剂双重造影 是将钡剂和气体充进肠道,再通过透视来观察肠道的一种检查方法。这种方法没有结肠镜准确,但对于不能耐受结肠镜检查的人来说,还是有一定价值的。

  42. 乙状结肠镜检查 这种方法观察的范围要比结肠镜小,只能看到直肠、乙状结肠,有时包括降结肠的情况,因此不如结肠镜准确,但也能发现一部分肿瘤。

  43. 医生也可能会抽血化验血液中的一些物质,这些物质在部分肿瘤病人的血液中浓度会升高,或者正常人血液中不会有这种物质,而部分肿瘤病人有。其它的检查还有B超、CT等。对于有家族史的人,医生可能还会给您安排基因方面的检查。医生也可能会抽血化验血液中的一些物质,这些物质在部分肿瘤病人的血液中浓度会升高,或者正常人血液中不会有这种物质,而部分肿瘤病人有。其它的检查还有B超、CT等。对于有家族史的人,医生可能还会给您安排基因方面的检查。

  44. 如何预防呢? 遗传因素是无法改变的,但后天的饮食习惯和生活习惯是完全可以调整的。例如,可以吃含脂肪和蛋白质比较低少的食物,多吃水果、蔬菜和纤维素多的食物,注意钙和维生素、叶酸的补充。还应该养成良好的生活习惯,不吸烟,不喝酒,这对预防其它肿瘤也有好处。

  45. 大肠癌的治疗 外科治疗:大肠癌的根治性治疗方法迄今仍首推外科治疗。 放射治疗:包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等。对晚期直肠癌,尤其是局部肿瘤浸润到附近组织以及有外科禁忌证患者,应用姑息性放射亦常有较满意的疗效。

  46. 大肠癌的化疗 5-Fu类药物是大肠癌标准化疗的基础。 联合化疗方案基本上均包含有5-Fu。 辅助化疗:5-Fu类药物单用或联合草酸铂。 新辅助化疗或姑息化疗: 5-Fu类药物单用或联合草酸铂或伊立替康。化疗可以联合靶向治疗,提高化疗疗效。

  47. 如何预防癌症的发生? 1.戒烟戒酒 2.提倡体育活动,促进肠道收缩,加快排泄肠道内食物残渣中致癌物质,减少结肠癌的发生。 3.过度日光照射易引起皮肤癌症,防止日光直接照射可以预防皮肤癌症的发生。 4. 避免肥胖。

  48. 5.改进饮食习惯,多吃黄色水果、深绿色蔬菜和高纤维的谷物,少食脂肪,尤其是动物脂肪,可以减少大肠癌的发生。各种高纤维食物,如绿叶蔬菜、水果、豆类、谷类和果仁等,能有效降低腺瘤性息肉病的发生,从而减少大肠癌的发生。避免吃过于粗硬及辛辣的食物,少吃烟熏、霉变食品的可以防止食管癌和胃癌的发生。多食含有丰富维生素的食品,如黄色蔬菜和水果(富含维生素A)、番茄和柠檬(富含维生素C),以及谷物和植物油(富含维生素E)等也可防止各种癌症的发生。