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Hidratação e Desidratação

Hidratação e Desidratação. Fabio Macias Frade R2 de Pediatria HRAS/SES/DF. Água Endógena. 60% da massa corporal (1 a 12 anos) Dividida em dois compartimentos 40% no intracelular 20% no extracelular 15% no interstício 5% no intravascular. Água Endógena.

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Hidratação e Desidratação

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Presentation Transcript

  1. HidrataçãoeDesidratação Fabio Macias Frade R2 de Pediatria HRAS/SES/DF

  2. Água Endógena • 60% da massa corporal (1 a 12 anos) • Dividida em dois compartimentos • 40% no intracelular • 20% no extracelular • 15% no interstício • 5% no intravascular

  3. Água Endógena • Maior porcentagem de massa no RN às custas de aumento do extracelular • RNPT 80% (45/35) • RNT 75% (40/35) • Diminui progressivamente com a idade • Na idade adulta existem variações entre os gêneros

  4. Como a água fica nos vasos? • Concentração de Sódio 30 a 35 vezes maior que o intracelular • Discreto aumento na concentração de Sódio em relação ao interstício • Presença de proteínas aniônicas = PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA

  5. Como perdemos água? • Diarréia:isotônica ou hipertônica • Seqüestração: isotônica • Perda Cutânea: hipotônica • Perda Renal: iso, hipo ou hipertônica • Redução na ingesta

  6. As 3 desidratações • Desidratação: Depleção de água e eletrólitos no organismo. • Desidratação Hipertônica • Desidratação Isotônica • Desidratação Hipotônica

  7. Desidratação Hipertônica • Tipo menos freqüente de desidratação • Perda excessiva de água em relação ao Sódio • Concentração de Sódio maior que 150mEq/l • Osmolaridade plasmática maior que 310 mOsm/l

  8. Desidratação Hipertônica • Causas: reposição com solução hipertônicas, diabetes insípido, diuréticos osmóticos • Perda de água intracelular: febre alta, sede intensa, irritabilidade, meningismo, convulsões e coma • Sinais discretos de hipovolemia • Tratamento de risco: osmóis idiogênicos

  9. Desidratação Isotônica • Tipo mais comum de desidratação • Perda Homogênea de Sódio e água • Sem alterações na osmolaridade sérica • Concentração de Sódio entre 130 a 150mEq/l

  10. Desidratação Isotônica • Sem alterações no volume intracelular • Redução efetiva no volume extracelular • Principal causa: diarréia e vômitos • Manifestações clínicas de acordo com a intensidade das perdas hídricas

  11. Desidratação Hipotônica • Perda excessiva de Sódio em relação a água • Concentração de Sódio menor que 130mEq/l • Osmolaridade plasmática menor que 280mOsm/l

  12. Desidratação Hipotônica • Causas: diarréia e vômito associados a desnutrição grave, reposição com soluções hipotônicas, perda excessiva de suco gástrico • Sinais de hipovolemia marcantes e precoces • Edema SNC – agitação, convulsões e coma

  13. Desidratação - Classificação • De acordo com a percentagem de redução do peso corpóreo • Leve – perda ponderal até 5% - desidratação leve • Moderada – perda ponderal entre 5 e 10% - desidratação moderada • Grave – perda ponderal acima de 10% - desidratação grave

  14. Desidratação Leve • Orientação familiar e profilaxia da desidratação: • Se em aleitamento materno exclusivo, manter • Se em aleitamento misto, manter LM e aumentar oferta habitual de líquidos • Sem aleitamento: manter a dieta e aumentar oferta de líquidos • Orientar sobre os sinais de desidratação • Sais de Reidratação Oral em casa

  15. Desidratação Moderada • Terapia de Reidratação Oral • SRO 50 a 100 ml/kg no período de 4 a 6 horas • Oferecer em copos, conta-gotas ou colheres • Aleitamento materno mantido • Alimentação artificial suspensa • Se vômitos, diminuir o volume das tomadas e aumentar a freqüência

  16. Sais Reidratação Oral • Cada envelope deve ser dissolvido em 1 Litro de água correspondendo a: 90mMol/l de sódio 80mMol/l de cloro 20mMol/l de potássio 10mMol/l de citrato 11mMol/l de glicose com osmolaridade de 311mMol/l

  17. TRO via SNG • Indicações: • Insucesso via oral – perda de peso após as duas primeiras horas de tratamento • Vômitos persistentes (mais de 4 episódios em uma hora) • Recusa persistente da solução

  18. TRO via SNG • SRO nos primeiros 10 minutos na velocidade de 30 ml/kg/h, se bem tolerada pode-se aumentar até 60 ml/kg/h • Na presença de náuseas ou vômitos, velocidade inicial de 15 ml/kg/h e depois aumentar gradativamente

  19. TRO – Contra-indicações • Situações que não permitam a ingestão oral • Ausência de ganho ponderal após 2h com SNG • Vômitos persistentes após uso de SNG • Íleo paralítico • Suspeita de processo infeccioso grave • Presença de sinais de irritação peritoneal • Choque hipovolêmico

  20. TRO – Manutenção e Reposição • Sais de Reidratação Oral em casa • Oferecer líquidos para as necessidades hídricas basais e cobrir as perdas hidroeletrolíticas anormais • Reiniciar a alimentação (não manter a criança em jejum) • Respeitar a recusa

  21. Reposição Hídrica • TRO • Hidratação Parenteral • Fase Rápida • Manutenção: • Consumo Calórico • Superfície Corpórea • Holliday-Segar • Reposição

  22. Hidratação Parenteral • Fase de reparação (rápida): corrigir o déficit hidroeletrolítico • Fase de manutenção: fornecer água e eletrólitos para atividade metabólica basal, independente das perdas patológicas • Fase de reposição: corrigir perdas anormais após a reversão do quadro agudo de desidratação

  23. Desidratação Grave Hidratação Parenteral • Fase de reparação: • Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% - 1:1) • Volume e velocidade: 50 ml/kg em uma hora • Reavaliar ao término da 1ª etapa. Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h • Suspender quando ocorrer 2 micções claras e abundantes com densidade urinária menor que 1.010, melhora clínica e desaparecimento dos sinais de desidratação.

  24. Desidratação Grave Hidratação Parenteral • Fase de reparação - Situações especiais • Hiponatremia severa • Acidose grave • Hipocalemia grave

  25. Hiponatremia Severa (Na < 120mEq/l) • Deve-se converter a desidratação hiponatrêmica em isonatrêmica para prosseguir o tratamento com soro glicofisiológico • Corrigir com solução de NaCl 3%, equivalente a 0,5 mEq/ml (15ml NaCl 20% + 85ml AD =100ml NaCl 3%) • Número de miliequivalentes de sódio a ser administrado: (Na+ desejado - Na+ encontrado) x 0,6 x peso • Sem dosagem de sódio: administrar 12ml/kg de NaCl 3% em 1 hora (eleva concentração de sódio em 10 mEq/l)

  26. Hiponatremia Severa • Casos agudos: velocidade de infusão de 5mEq/kg/h = 10ml/kg/h NaCl 3% • Casos crônicos: velocidade de infusão de 2,5mEq/kg/h = 5ml/kg/h NaCl 3% • Tempo de correção de 2 a 4 horas • Em casos crônicos não elevar o nível de sódio sérico mais que 12mEq/l em 24 horas • Mielinólise pontina central

  27. Acidose Grave (pH < 7,10 ou HCO3 < 8mEq/l) • Deve-se diminuir a intensidade da acidose para prosseguir o tratamento • Número de miliequivalentes de bicarbonato a ser administrado: (15 – HCO3 encontrado) x 0,3 x peso • Corrigir com solução de NaHCO3 1,5%, isosmolar, (SG5% + NaHCO3 8,4% 5:1, concentração final 0,18mEq/l), com tempo de infusão de 2 horas

  28. Acidose Grave • Se quadro clínico sugestivo (respiração de Kussmaul, má perfusão periférica) sem gasometria, utilizar solução com 7/12 de SG 5%, 4/12 de SF 0,9% e 1/12 de NaHCO3 3% (7:4:1) • Administrar 50ml/kg em uma hora

  29. Hipocalemia Severa (Potássio < 2,5mEq/l) • Administrar potássio em uma taxa de infusão entre 0,2 e 0,4mEq/kg/h durante 4 a 6 horas • Em casos mais graves pode-se chegar a 0,3 - 0,5mEq/kg/h, 3 a 5 horas • A concentração máxima para reposição em veia periférica é 4mEq/100ml de solução (3ml KCl 10% em 100ml)

  30. Hipocalemia Severa(Potássio < 2,5mEq/l) • Concentrações maiores que 8mEq/100ml só podem ser usadas em veia central e sob monitorização intensiva • Solução KCl 10%: 1ml = 1,3mEq • Solução KCl 15%: 1ml = 2,0mEq

  31. Consumo Calórico • O consumo de água e eletrólitos não está baseado no peso mas no consumo calórico • Determina-se o metabolismo basal da criança por meio do gasto em repouso • Ajusta-se o valor de acordo com as atividades/enfermidades

  32. Superfície Corpórea • Consumo calórico é proporcional a superfície corpórea • Não é recomendado para menores de 10Kg • Ineficiente em vigência de alterações metabólicas • Água: 1500ml/m2 em 24h • Sódio: 30-50mEq/m2 em 24h • Potássio: 20-40mEq/m2 em 24h

  33. Holliday-Segar • Rápido e simples • Estima o consumo calórico baseado apenas no peso corpóreo presumindo que para cada 100 Cal metabolizadas, 100ml de água são necessários • Inapropriado para prematuros e RN com menos de 14 dias • Superestima a necessidade de fluidos quando comparado ao método de consumo calórico

  34. Hidratação ParenteralHolliday-Segar • Peso até 10 Kg ..................100ml/Kg • De 10 a 20 Kg .................. .1.000ml + 50ml para cada Kg acima de 10Kg • Peso acima de 20 Kg ........1.500ml + 20ml para cada Kg acima de 20 Kg

  35. Hidratação ParenteralHolliday-Segar Reposição de Sódio • Peso até 10 Kg ................ 3 mEq/Kg/dia • De 10 a 20 Kg ................. 1,5 mEq/Kg/dia • Peso acima de 20 Kg ....... 0,6 mEq/Kg/dia

  36. Hidratação ParenteralHolliday-Segar Reposição de Potássio • Peso até 10 Kg ................ 2 mEq/Kg/dia • De 10 a 20 Kg ................. 1mEq/Kg/dia • Peso acima de 20 Kg ....... 0,4 mEq/Kg/dia

  37. Hidratação Parenteral • Fase de Reposição • Perdas insensíveis: 50 ml/ 100cal/dia • Perdas urinárias: 60 ml/ 100cal/dia • Água endógena: -10 ml/ 100cal/dia • Balanço hidrico = 100ml/100cal/dia

  38. Hidratação Parenteral • Fase de Reposição • Estimativa das perdas: • Hiperventilação: 15 a 45 ml/100cal/dia • Sudorese: 20 a 40 ml/100cal/dia • Diarréia leve: 20 a 30 ml/100cal/dia • Diarréia moderada: 30 a 60 ml/100cal/dia • Febre: 10 ml/100cal/dia • Fototerapia/berço aquecido: 10ml/100cal/dia

  39. Hidratação Parenteral • Fase de Reposição • Desidratação isotônica • SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1) 3 – 4mEq de Na em 100ml • Desidratação hipotônica • SG5% + SF 0,9% (2:1) 5mEq de Na em 100ml

  40. Hidratação Parenteral • Fase de Reposição • Desidratação Hipertônica • Se Na > 200 ou insuficiência renal: diálise • Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12 horas) • Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas • Cálculo de déficit de água livre: • SG 4ml/kg para 1mEq de sódio que se queira reduzir; • Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado – 170) 170

  41. Hidratação Parenteral • Fase de Reposição • Desidratação Hipertônica • Se Na entre 160 e 180 (corrigir em 48 horas): • Sem choque: SG 5% + SF 0,9% (1:1 – 7,6 mEq/100ml) a 8 – 10ml/kg/h por 6 horas ou até diurese • Se hidratado: SG 5% + SF 0,9% (1:1 – 7,6 mEq/100ml) a 4 a 6 ml/kg/h até que a concentração sérica de sódio chegue a 160mEq/l

  42. Choque Hipovolêmico • Solução: soro fisiológico • 10 a 20ml/kg em 5 a 20 minutos, repetir enquanto persistirem sinais de choque • Se evolução desfavorável, considerar o uso de: • Albumina: 0,5 a 1,0 g/kg ou Plasma fresco: 10ml/kg

  43. Situações Especiais • Desnutridos • Cardiopatas • Recém-nascidos • Insuficiencia renal

  44. Obrigado!!!!

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