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台灣狂犬病現況

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台灣狂犬病現況. 臺大病毒傳染流行病研究室 資料整理 :江明憲、曾子容、 曾彥維 、董宗華 指導老師: 金傳春 資料提供 :台大獸醫系劉振軒教授、防檢局疫情 2013 年 12 月 20 日. 狂犬病在公共衛生的重要性 致死率: 無論 人或動物,感染、 發病後死亡率幾近 100 % 人畜共通傳染病: 保毒宿主在自然界散佈廣, 感染源一直存在於動物間而藉由動物間咬傷而在族群間傳播病毒。 人的病例來源大致分為三類: 動物咬傷或抓傷 ( 接觸唾液 ) 飛沫傳染 ( 蝙蝠 ) 器官移植. 狂犬病的人病例流行病學.

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Presentation Transcript
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台灣狂犬病現況

臺大病毒傳染流行病研究室

資料整理:江明憲、曾子容、曾彥維、董宗華

指導老師:金傳春

資料提供:台大獸醫系劉振軒教授、防檢局疫情

2013年12月20日

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狂犬病在公共衛生的重要性

  • 致死率:無論人或動物,感染、發病後死亡率幾近100%
  • 人畜共通傳染病:保毒宿主在自然界散佈廣,感染源一直存在於動物間而藉由動物間咬傷而在族群間傳播病毒。
  • 人的病例來源大致分為三類:
    • 動物咬傷或抓傷(接觸唾液)
    • 飛沫傳染(蝙蝠)
    • 器官移植
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狂犬病的人病例流行病學

1.明顯的年齡和性別特徵:15歲以下青少年及兒童約占40%至60%,男女比例為2:1。這可能與活動力及防禦力有關。

2.感染並不會全部發病,整體死亡率38%至57%,但發病後死亡率幾乎高達100%。

3.潛伏期(自感染致發病的時間)從數天到數年都有,多數病人被患病動物咬傷後2到3個月會發病。潛伏期的長短受到許多因素影響,包含咬傷時注入病毒量、病毒株、傷口大小及嚴重度、傷口離中樞神經距離。

4.咬傷處置:若能在咬傷後盡速以肥皂及水柱清洗傷口,前往醫院接受狂犬病暴露後預防接種(Post-exposure prophylaxis;PEP),包含注射狂犬病免疫球蛋白與疫苗,則可以大幅降低發病風險。

5.若沒有接受治療,病人發病後約1到2週內會死亡。

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狂犬病毒簡介

第一類法定傳染病:是疾病嚴重度、傳染性最高者,須於24小時內報告,應於指定隔離治療機構施行隔離治療。

致病原:彈狀病毒科(Rhabdoviridae)之麗莎病毒屬(Lyssaviruses),是單股RNA具套膜之親神經性病毒。麗沙病毒是一群病毒的總稱,包含其他十分相似的病毒,如歐洲蝙蝠麗莎病毒(European bat lyssavirus)、澳洲蝙蝠麗莎病毒(Australian bat lyssavirus)、Lagos bat virus、Mokola virus與African Duvenhage virus等10餘種,這類狂犬病病毒幾乎均以蝙蝠作為保毒素主,在人類也會造成致死性的腦脊髓炎。現至少已發現第一型至第七型,典型會侵犯人類的是第一型病毒,但第二至第七型病毒也可能經由染病動物抓咬,感染人類。

潛伏期:1至3個月。僅有極少數在7天內或7年後發病的特殊病例,潛伏期會因被感染動物的病毒量及被咬到的身體部位不同而有所不同,愈接近中樞神經系統愈短。

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狂犬病毒活存的物理化學條件

1.對溫度敏感:加熱100℃(2分鐘)、60℃(30分鐘)、50℃(1小時)或40℃(2小時),均可使其失去活性。

2.在一般環境中無法長久存活:可被1%次氯酸鈉(俗稱漂白水)、45-75%乙醇(俗稱酒精)、脂溶劑(肥皂水、乙醚、氯仿、丙酮)、碘製劑、四級氨、甲醛、苯酚(又稱石炭酸)、胰蛋白酶及(β-propiolactone)等消毒劑,以及pH <3 或 > 11環境、紫外線及陽光不活化。

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人類狂犬病的症狀
  • 發病之臨床表徵可分為前驅期、急性神經症狀、昏迷與死亡。

1.前驅期症狀:無特異性,如發燒、噁心、嘔吐、全身倦怠、頭漲痛、抑鬱、體溫微升、神經質、焦慮、昏睡、下痢、咬傷部位可能會有神經性疼痛(neuropathic pain)等。

2.急性神經症狀:可能為狂躁期或麻痺期,狂躁期病人有肌肉震顫、抽搐、恐水症,唾液外流。病人有抽搐及劇烈咬合的動作,有些會死於狂躁高峰期。約有20%病人有麻痺期,出現肢體半癱或上行性痲痺。

3.昏迷期:不論哪一型病人,最後皆會進入昏迷期而死於心肌炎或心肺衰竭。另須注意的是非典型狂犬病症狀,亦類似腸病毒71型感染、日本腦炎或立百病毒感染,應加強醫護人員的鑑別診斷能力。

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因喉痙攣

興奮

恐水症

焦慮

喪失協調能力癱瘓混亂精神錯亂

人類的症狀

發熱噁心

嘔吐

食慾不振

頭脹痛

昏睡

昏迷

死亡

human s ymptoms
Human Symptoms

FeverNausea

Vomiting

Loss of appetite

Headaches

Lethargy

Pharyngealspasms

Hyperactivity

Hydrophobia

Anxiety

Loss of coordination

Paralysis

Confusion

Delirium

Coma

Death

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狗的臨床症狀

潛伏期平均3至8週,發病後約5-7天死亡

前驅期:性情改變、不安、輕微發燒、瞳孔擴張、畏光及角膜反射

降低等。

狂躁期:發病三天後,變得更容易興奮、神經質、流涎及躲於暗處。

麻痺期:病犬咽頭肌肉麻痺而發出硬咳聲音,下顎麻痺開口流涎無

法飲食,最後陷入昏迷而死亡。

貓的臨床症狀

通常比狗還要狂躁,臨床症狀和狗不會相差太多,但通常症狀出現2-4天後,即全身麻痺而迅速死亡。

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野生動物症狀
  • 前驅期(沉鬱期):1-2天,病犬缺乏特徵性症狀,易被忽視.主要呈現輕度的異常現象,如鼬獾白天出現或不怕人,病犬性情敏感,舉動反常,易於激怒,不聽呼喚.咬傷處發癢,常以舌舔局部
  • 狂暴期:病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉鬱常交替出現.疲憊時卧地不動,但不久又立起,表現出特殊的斜視和惶恐表情.當再次受到外界刺激時,又可出現新的發作.狂亂攻擊,自咬四肢,尾及陰部等.病犬野外遊盪,多數不歸,到處咬傷人畜.隨著病程發展,陷於意識障礙,反射紊亂,消瘦,聲音嘶啞,夾尾,眼球凹陷,瞳孔散大或縮小,流涎
  • 麻痺期1-2天.病犬下頜下垂,舌脫出口外,流涎顯著,後軀及四肢麻痺,卧地不起,最後因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個病程1-10天
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狂犬病的預防重於治療

治療:若發病,則無有效治療藥物,僅能採

取高劑量麻醉、鎮靜藥物等支持性療法

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狂犬病的全球流行病學
  • 狂犬病目前為全球前十大傳染病死亡原因之一,每年狂犬病造成的死亡人數估計為55,000人,其中3.1萬人在東南亞,2.4萬人在非洲,大於日本腦炎、登革熱及黃熱病死亡總人數。
  • 自然界中:患病的野生動物是主要傳染源和病毒的儲存儲主,而病犬和貓為人和家畜的主要傳染源。
  • 美、加及西歐國家:因實施疫苗注射,狂犬病已成地方性疾病,主要發生在野生動物。
  • 亞洲、拉丁美洲及非洲:狂犬病也是地方性疾病,主發生在犬、野生動物及遭患犬咬傷而感染人的病例。
  • 南美洲牛隻罹患狂犬病病例是藉吸血蝙蝠來傳播。2003年在南美洲,野生動物咬傷後患病死亡的人數首次超過因狗咬傷而患病死亡的人數。
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狂犬病的全球流行病學
  • 人類感染狂犬病最通常的途徑是被感染的狗、貓、野生動物及蝙蝠所咬抓傷。牛、馬和其他溫血動物雖然可感染狂犬病,但傳給其他動物和人的情況極少發生。
  • 至於小型囓齒動物如松鼠、倉鼠、天竺鼠、沙鼠、花栗鼠、大鼠和小鼠,與兔型目動物目前已很少被發現感染狂犬病,也鮮少有傳染給人類的案例。
  • 早年世界各國曾有大鼠和其他嚙齒類感染狂犬病的報告,甚至在狂犬病盛行地區,檢測數萬隻野生與住宅區囓齒動物,也僅發現極少數陽性病例,似乎感染人類的可能性極低,可以確定的是這些感染動物並非狂犬病的主要宿主。
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狂犬病幾乎可以感染所有溫血動物
  • 包括犬、貓、馬、牛、羊、豬、野生動物及人等。
  • 據美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的報告,美國及波多黎各在2010年共有6154例動物及4例人類狂犬病,2011年共有6031例動物及6例人類狂犬病。因該國控制得當,動物病例有92%發生於野生動物(1980年以來野生動物都占90%以上)。感染動物依次為浣熊、臭鼬、蝙蝠、狐狸、貓、牛及犬。值得注意的是這兩年都約有5.0%(303例)發生於貓,其比例已高於犬。貓感染主因是遭受染病或帶原狐狸、浣熊、臭鼬及蝙蝠的攻擊。
  • 依據歐洲狂犬病監控統計,2011及2012年分別有5801例及7039例,家畜及野生動物各占一半,而人的病例分別有12例及11例。
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台灣與狂犬病相關的重要野生動物

鼬獾(Formosan ferret-badger )

臭鼬

(Skunk)

食蟹獴(Crab-eating Mongoose)

狐狸

(Fox)

浣熊

(Raccoon)

蝙蝠

(Bat)

till 10 8
狂犬病疫情最新進展(till 10/8)
  • 新增動物確診數:10/1新增3隻鼬獾染狂犬病
  • 累計9縣市(台中21、南投35、雲林6、嘉義10、台南20、高雄12、台東37、花蓮3、屏東4,未知10)53個鄉鎮市有158隻鼬獾染病、1隻錢鼠染病、1隻狗
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狂犬病地理分布圖

Till Oct. 8, 2013

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錢鼠感染狂犬病病毒
  • 於2013年7月24日台東東河鄉於數日前已有鼬獾感染狂犬病確認病例,台東縣一名52歲婦人因錢鼠爬過腳邊,而恐慌是否因此感染狂犬病。
  • 經就診後詳細檢查,此婦人身上無任何咬傷傷口,因此未建議做任何進一步狂犬病暴露後處置。
  • 此錢鼠經送家衛所檢驗後,其核蛋白(N)基因序列分析結果證實感染狂犬病病毒。錢鼠感染狂犬病病毒為國際首例。
  • 此錢鼠之狂犬病毒基因序列經與台灣鼬獾病毒株進行序列比對過後,其基因相似度介於90.5~99.0%。
  • 由於錢鼠在台灣分布廣泛及族群數量龐大,且其棲息環境也與人類居住環境接近,是否會提高狂犬病傳播之風險引起相當大的關注。經防檢局最新結果,錢鼠的狂犬病毒盛行率至今相當低。
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齧齒類動物在狂犬病傳播的角色
  • 每年在美國的狂犬病報告病例中,這些動物只佔非常少比例但持續都有發現零星感染個案的動物。自1953年至1970年間統計,相較於每年計有2,365例來自野生動次的狂犬病病例,齧齒動物均每年僅有20.5例確診病例。
  • 而在齧齒類狂犬病陽性動物中,體重較大(平均成年體重大於100公克)的齧齒動物佔了87%(300/344)。較大的齧齒動物也可能易於被觀察或捕捉,而更有機會被送檢診斷狂犬病感染。較大的齧齒類動物也可能易於感染狂犬病病毒後、或於動物攻擊咬傷後存活。
  • 每年估計有24,000例被齧齒類動物咬傷人類的報告,但至今無任何齧齒類動物咬傷造成人類感染狂犬病的案例被報告。
  • 狂犬病陽性確診病例在齧齒類動物送檢動物中所占百分比,也不因當地的犬隻及野生動物狂犬病的起伏而有任何改變。尤其是近年野生動物在美國的確診病例雖增加,但完全不影響所送檢的齧齒類動物中狂犬病感染的陽性率。
  • 早期對齧齒類狂犬病的診斷可能有誤,也因此會高估此類動物的陽性率,研究發現約有20%早期被認為是狂犬病感染陽性的齧齒類動物,用現今的診斷方法並無法確診。
slide31
防治策略
  • 人:避免接觸發病動物、高風險族群如動物防疫人員、獸醫應施打疫苗
  • 與人長時間相處之動物或寵物:提高狂犬疫苗施打率及教育醫療處置之道
  • 野生動物:明瞭野生動物行為、生態學、出沒處及長期監測
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政府狂犬病防治四道防線
  • 第一道防線:請民眾事先做好動物疫苗接種等預防工作、不棄養家中寵物
  • 第二道防線:從事第一線執行動物防疫的人員(執行與野生動物有直接接觸或 捕犬者、動物收容所相關人員及開業獸醫師),事先接種狂犬病疫苗
  • 第三道防線:民眾如遭動物抓咬傷,請儘速就醫,並由醫師評估是否接種疫苗
  • 第四道防線: 實施「鼬獾咬抓傷保平安專案計畫」,以保護過去一年內曾遭鼬獾抓咬傷且未曾接種疫苗的民眾健康。
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政府作為
  • 擴大免費施打狂犬疫苗:a).民眾過去1年(2012/8/01~2013/7/31)被鼬獾抓咬傷,但未接種

狂犬病疫苗者,可打1922防疫專線b). 若防疫人員評估需打疫苗,會轉地方衛生單位開「就醫轉介單」,

民眾可持單就醫打免費疫苗

2.野生動物監測:8/13已擬定調查法,調查最易感染狂犬病毒的石虎、棕簑貓、水獺、黃喉貂、小黃鼠狼、黃鼠狼、台灣黑熊、白鼻心、鼬獾及麝香貓等10種食肉目野生動物

3. 禁帶寵物區:各國家公園核心保護區寵物禁入,國家公園遊

憩區及遊客中心禁帶未接種疫苗、無佩戴犬鍊的寵物

  • 動物狂犬病疫苗

.防檢局已釋出7.7萬劑動物疫苗至高風險地區,8月底後陸續進口50萬劑 .民間廠商今釋出4.3萬劑,8月中進口15萬劑

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相關新聞
  • 玉山2潑猴落網 抽血驗狂犬病(自由時報 3013/10/25)
  • http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/oct/15/today-life1.htm?Slots=BLife
  • 米格魯狂犬病毒實驗 農委會規劃明年做(2013年10月25日)
  • http://www.ettoday.net/news/20131025/286816.htm
  • 狂犬病動物實驗讓台灣國際形象面臨危機(2013年10月30日)
  • http://www.ettoday.net/news/20131030/288383.htm?from=easynews
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WHO對宣布為非狂犬病疫區的規定
  • 狂犬病須呈報世衛組織
  • 須有效運作的疾病監測系統
  • 為預防和控制狂犬病,實施監管措施,包括有效的動物入境防疫手續
  • 該地區於過去2年內沒有人或任何動物的狂犬病確診病例。
  • 經動物檢疫站證實過去6個月內無境外移入之案例。
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Q1: 狂犬病是從狗傳染的嗎?

A: 這類病毒不僅感染狗,事實上所有的溫血

動物都會被感染,EX:貓、蝙蝠,甚至野

生動物。

Q2:人被染病動物咬到,就一定會發病死亡嗎?

A: 不是的,在不治療的情況下,被染病的動

物咬傷,雖然不會百分之百的人發病,一

旦發病,死亡率就接近100%。相對的,如

果能在被咬後及早開始治療,幾乎都沒有

事情。

slide38

Q3: 狂犬病如何在動物之間傳遞?

A: 在病毒進入腦部及唾液腺時,動物會失去

正常生活及運動的能力,並有狂暴傾向,

最主要藉由咬傷或抓傷(舔爪子使爪子帶

有病毒)其他動物而傳染。

因為動物的群居習性,狂犬病一旦發病,會在一段時間內殺光幾乎所有同種動物的群體,然後藉由咬到不同種的動物,或在少數並未死亡的保毒動物體內,繼續傳播開來。

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Q4: 現在台灣的疫情嚴峻嗎?

A: 因染病鼬獾的時間橫跨已超過一年,並出現在不

同的地區,代表病毒在島內鼬獾族群中已廣泛散

佈,所以情勢非常嚴重。

Q5: 那狀況還會更糟嗎?

A: 當出現鼬獾以外的動物病例,情況就更嚴重,因為代

表有更多的動物帶有病毒。最糟的狀況是開始出

現狗貓病例。

Q6: 狗貓的病例真的會出現嗎?

A: 很不幸的,機會很大。台灣有一種特殊狀況,就

是除了野生動物及寵物之外,還有數量不少的街

狗街貓,及被人惡意遺棄在野外的流浪狗貓,一

旦這些動物受到感染,傳播給人類的機會就大增

了。

slide40

Q7: 對於寵物該怎麼辦?

A: 千萬不要遺棄家中的寵物貓狗。應該儘快

帶牠們注射狂犬病疫苗。

根據家畜傳染病防治條例以及動物保護法,

為寵物登記並接種狂犬病疫苗本來就是飼主

的責任,但是因為主管機關的怠惰及不重視

,台灣的寵物登記率及接種率,大概沒有超

過百分之十,離狂犬病防疫門檻的70-80%,

差得太遠。另外依照動物保護法,狗出門,

都應有主人伴同,這樣牠們被感染疾病或走

失的機會就大大減少了。

slide41

Q8: 對於流浪的狗貓又該怎麼辦?

A: 光靠補捉及撲殺流浪狗貓無法達成防疫的

目的。真正要減少流浪動物的產生,還是

要靠嚴格並持久的寵物管理,包括登記、

絕育及植入晶片才做得到。

對於目前暴露在危險前線的流浪動物,有

人餵養的應請餵養人協助儘快注射疫苗並

戴上可靠的標示,無人照顧的狗貓以及野

生動物則應該大規模投以疫苗餌劑,以增

加免疫防堵率。對於疑似有神經症狀的,

就應儘快移除、檢疫,或安樂死後加以檢

查。

slide42

Q9: 被野生動物咬傷怎麼辦?

A: 這段時間請千萬不要與野生動物作任何互

動!如果見到野生動物屍體,也應通知當

地動物防疫單位。

萬一不幸被野生動物咬傷,而動物疑似有

神經症狀,應即請防疫單位補捉後安樂死

並送驗,無論結果如何,被咬者最好在第

一時間開始狂犬病的免疫治療程序。

如果動物沒有症狀,應隔離檢疫至少十天

以確認無病。如有任何疑慮,被咬者都可

先行進行免疫治療。

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Q10: 被不明或他人養的狗貓咬傷怎麼辦?

A: 如果動物出現疑似神經症狀,應儘量在不

接觸動物的情況下不要讓動物跑掉,並立

即通報動物防疫單位對動物作檢驗。

同時向醫療院所尋求是否開始接受免疫治

療。如果動物並無生病跡象,仍應隔離檢

疫(可詢問動物防疫單位或獸醫院)至少十

至十四天,以確保安全。(被似健康犬貓

咬到,或觀察期間,是否須要立即接種免

疫球蛋白及疫苗,視動物的行為、當地是

否有狂犬病、或咬人時的情況而定。)

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Q11: 被咬傷後的免疫治療程序為何?

A: 依照世界衛生組織於2004 年的狂犬病專

家諮詢委員會第1 次技術報告及美國預防

接種諮詢委員會對可能染有狂犬病毒傷口

處理之建議,以下方式可以有效防止發病:

  • 立即清潔及沖洗傷口:立即及徹底地以肥皂及大量水清洗傷口15 分鐘,然後以優碘或70%酒精進行消毒。
  • 被患有狂犬病之動物抓咬傷後,儘快地將人類免疫球蛋白(HRIG)浸潤注射於傷口,以中和病毒,並於另一不同部位,接種疫苗,引發其自動免疫力
slide45

人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)應與疫苗同時施打,最遲不要超過首劑疫苗施打後7 天,只可單劑使用,使用劑量20 IU/kg,儘可能地以浸潤注射傷口為主,剩餘之免疫球蛋白注射部位應盡量遠離疫苗施打處。若兒童多處抓咬傷,可以無菌鹽水2~3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白,使其體積足夠應用多處傷口。 (此為被動免疫)

  • 如果可能的話,避免縫合傷口,但當傷口縫合是無法避免時,應在免疫球蛋白浸潤注射傷口數小時後再進行縫合,這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充份擴散,其它的治療,例如抗生素、破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白的施予,應如同其他抓咬傷口的處理一樣。
  • 主動免疫:疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑;第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物抓咬傷後即注射(與單量的免疫球蛋白同時接種,但必須在不同之部位注射),其餘的則在第一劑注射後第3、7、14 及28 天施行。
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Q12: 被自己養的狗貓咬傷怎麼辦?

A: 如果你是個負責任的主人,狗貓沒有放出外面

亂跑,即使還沒有打預防針,風險很小,只需

一般性找醫生處理傷口就好。但最主要要看是

否外出接觸過野狗貓或其他野生動物,若有其

風險將增高。

但還是要好好觀察動物的健康狀況,並且帶牠

儘快打預防針。

Q13: 每個人都要打狂犬病疫苗嗎?

A: 別以為打狂犬病疫苗很輕鬆,它的基礎接種

需要連打三劑(二、三劑分別為第一劑後7天

跟21天接種),其實還滿痛的,有些人還會

發生一些副作用。其實雖然台灣已被宣佈為

疫區,但只有會密集接觸野生動物的人員才

需要優先施打。