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社区常见妇科疾病的诊断与治疗

复旦大学附属妇产科医院 陈行. 社区常见妇科疾病的诊断与治疗. 年龄 婚育情况 合并疾病 症状 体征 / 妇科检查 辅助检查 沟通. 妇科疾病的诊断要素. 炎症 肿瘤 内分泌疾病 / 月经失调 妊娠相关疾病 不孕 遗传与发育异常 盆底功能障碍 / 妇科泌尿 外伤. 妇科疾病的分类. 妇科炎症. 外阴瘙痒 分泌物性状 白带常规，支原体、衣原体培养，淋菌培养，真菌培养. 阴道炎症. 细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫性阴道炎 萎缩性阴道炎. 类型. 对因治疗，对症治疗 恢复内环境 去除诱发 / 复发因素

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社区常见妇科疾病的诊断与治疗

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Presentation Transcript

  1. 复旦大学附属妇产科医院 陈行 社区常见妇科疾病的诊断与治疗

  2. 年龄 婚育情况 合并疾病 症状 体征/妇科检查 辅助检查 沟通 妇科疾病的诊断要素

  3. 炎症 肿瘤 内分泌疾病/月经失调 妊娠相关疾病 不孕 遗传与发育异常 盆底功能障碍/妇科泌尿 外伤 妇科疾病的分类

  4. 妇科炎症

  5. 外阴瘙痒 分泌物性状 白带常规，支原体、衣原体培养，淋菌培养，真菌培养 阴道炎症

  6. 细菌性阴道病 外阴阴道假丝酵母菌病 滴虫性阴道炎 萎缩性阴道炎 类型

  7. 对因治疗，对症治疗 • 恢复内环境 • 去除诱发/复发因素 • 顽固性真菌感染的治疗 • 一年内VVC发作4次以上为RVVC • 初始（局部）治疗延长至7-14日；口服氟康唑150mg，D1、4、7 • 维持治疗每周一次连续6月：克霉唑500mg；氟康唑150mg • 妊娠期阴道炎症 治疗策略

  8. 症状：阴道分泌物增多 病原体检查 宫颈细胞学检查 治疗：抗生素 宫颈炎 宫颈糜烂需要治疗吗？

  9. 病原体：外源性，内源性 临床表现 腹痛，发热，阴道分泌物增多，盆腔包块 体征 盆腔炎（PID）

  10. PID诊断标准（2006年美国CDC） • 最低标准 宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 • 附加标准 • 体温超过38.3℃（口表） • 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 • 阴道分泌物0.9％氯化钠溶液涂片见到大量白细胞 • 红细胞沉降率升高 • 血C反应蛋白升高 • 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 • 特异标准 • 子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎 • 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID征象

  11. 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 鉴别诊断

  12. 治疗—门诊 • 氧氟沙星400mg口服，每日2次 • 左氧氟沙星500mg口服，每日1次 • 同时加服甲硝唑400mg，每日2～3次，连用14日 • 头孢曲松250mg单次肌注 • 或头孢西丁2g单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg，每日2次，连用14日 • 可同时口服甲硝唑400mg，每日2次，连用14日 • 或选用其它第三代头孢菌素，如头孢噻肟1g单次肌注或头孢甲肟1g单次肌注，并联合多西环素100mg每日2次、甲硝唑400mg每日2次，口服14日

  13. 支持治疗 • 休息 • 半卧位 • 物理降温 • 补充液体并纠正电解质紊乱和酸碱失衡 治疗—住院

  14. 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案 青霉素类与四环素类药物联合方案 治疗—住院

  15. 治疗—手术 • 手术指征 • 药物治疗无效 • 脓肿持续存在 • 脓肿破裂 • 手术范围 • 保留卵巢功能 • 全子宫双附件切除 • 切开引流

  16. 脐水平以下，任何内脏器官功能障碍引起的疼痛，时间超过6个月脐水平以下，任何内脏器官功能障碍引起的疼痛，时间超过6个月 • 病因不明 • 常见妇科疾病 • 子宫内膜异位症 • 盆腔炎 • 盆腔静脉淤血综合征 • 其它：间质性膀胱炎，肠易激综合征，骨骼肌肉疼痛，心理因素 • 治疗 慢性盆腔痛

  17. 外阴瘙痒 性传播疾病：梅毒，淋病，尖锐湿疣 结核 支原体 其它

  18. 妇科内分泌疾病

  19. 排除妊娠相关性疾病 是否存在外源性因素 器质性病变 功能性子宫出血 不明原因 异常阴道流血的病因诊断

  20. 异常子宫出血的PALM-COEIN分类

  21. 下丘脑-垂体-卵巢功能轴尚未稳定建立 学习压力 节食/超重 青春期患者特点

  22. 无排卵功血 有排卵功血 育龄期患者特点

  23. 卵巢功能逐渐衰退 同时合并有其它疾病/因素 有指证者须行诊刮/宫腔镜 围绝经期患者的特点

  24. 药物种类：雌激素，孕激素 配比：联合，序贯，单独 周期：全周期，半周期 治疗原则：止血，调整周期，促排卵 治疗方案 序贯 雌激素 孕激素 周期结束时出血 联合 雌激素 孕激素 周期结束时出血

  25. 女性患者，14岁 2011年10月初潮，2013年2月门诊 月经周期不规则，间隔21-60天不等，量时多时少，经期5-7天，腹痛轻微 超声检查无异常 病例1

  26. 女性患者，18岁 2007年初潮。月经反复延迟，周期40-90天，经期5-7天，量中。2013年4月门诊 外院内分泌检查：FSH8.3，LH15.9，E232，T0.87；超声：双侧卵巢见多个2-8mm小卵泡 BMI26.7 病例2

  27. 女性患者，43岁 停经3月就诊，此前月经不规则 查FSH 57.1，E216 经阴道超声：子宫左侧壁肌层内33*28*26mm肌瘤可能 病例3

  28. 女性患者，47岁 因“月经不规则、阴道流血持续不净”门诊 经阴道超声：内膜10mm 诊刮提示“子宫内膜简单型增生过长” 病例4

  29. 女性患者，49岁 因“反复月经量多伴经期腹痛”就诊 经阴道超声：子宫69*66*65mm，子宫腺肌症可能 病例5

  30. 女性患者，45岁 因“月经量多”2年前与外院诊刮，病理“子宫内膜简单型增生过长”，给予妇康片止血+周期治疗 因“不规则阴道流血”1年前本院诊刮，病理“子宫内膜呈增生反应” 现“阴道流血14天”门诊，经阴道超声：子宫内膜7mm，宫底肌层19*17*15mm肌瘤可能 病例6

  31. 女性患者，43岁 因“月经量多伴经期腹痛”门诊 经阴道超声：子宫65*67*60mm，内膜4mm 病例7

  32. 女性患者，48岁 因“经量增多8个月，阴道流血一周”急诊 近8月来周期不规则，5-6/14-60天，量多；lmp2013.5.27，pmp2013.4.5 5月前浙大第一附属医院诊刮病理：子宫内膜不规则增生，未继续治疗 急诊查Hb63g/L，经阴道超声：子宫62*58*53mm，内膜14mm，尿HCG阴性 病例8

  33. 子宫内膜异位症 多囊卵巢综合征 围绝经期综合征 其它

  34. 妇科肿瘤

  35. 鉴别诊断：子宫肉瘤，卵巢肿瘤，盆腔肿瘤 • 特殊类型的子宫肌瘤 • 富于细胞性平滑肌瘤 • 核分裂活跃的平滑肌瘤 • 奇异性子宫平滑肌瘤 • 静脉内平滑肌瘤 • 不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤（STUMP） • 治疗：观察，药物，手术 • 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤

  36. 宫颈疾病的诊断程序 CIN与鳞状上皮内瘤样病变（LSIL，HSIL） 分期与治疗 随访 宫颈病变

  37. 雌激素依赖型，非雌激素依赖型 经阴道超声，分段诊刮，宫腔镜 核磁共振，CT 分期与治疗 随访 子宫内膜癌

  38. 组织学分类 核磁共振，CT，PET-CT 肿瘤标志物 分期与手术 化疗 随访 有关交界性肿瘤 卵巢肿瘤

  39. 葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 随访： 避孕：避孕套或口服避孕药 妊娠滋养细胞疾病 第一年，每月一次 第二年，每三月一次 三年后，每年一次

  40. 其它

  41. 停经，腹痛，阴道流血 • 血β-HCG，经阴道超声 • 治疗 • 药物 • 手术 • 预后 异位妊娠

  42. 男方因素：精子异常 女方因素：输卵管，排卵，生殖道结构异常，炎症 检查：排卵监测，内分泌检查，输卵管宫腔造影，生殖免疫 治疗：人工辅助生育 不孕症

  43. 小结

  44. 腹痛

  45. 月经来潮 不规则阴道流血 腹痛 不明原因 盆腔肿块

  46. 异常阴道流血 月经规则 月经不规则

  47. 谢 谢

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