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第 二 十 四 章 门静脉高压病人的护理

第 二 十 四 章 门静脉高压病人的护理. 门静脉高压症. 正常门静脉压力约为 1.27~2.35kPa （ 13~24cmH 2 O ），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞ 24cmH 2 O 时，称为门静脉高压症。. 门静脉与腔静脉的四个交通支. 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支. 门静脉高压症的病因. 肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞. 门静脉高压症的病因机理. 肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。

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第 二 十 四 章 门静脉高压病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 第 二 十 四 章门静脉高压病人的护理

  2. 门静脉高压症 • 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。

  3. 门静脉与腔静脉的四个交通支 • 胃底食管下段交通支 • 直肠下端、肛管交通支 • 前腹壁交通支 • 腹膜后交通支

  4. 门静脉高压症的病因 • 肝硬变 • 血吸虫病性肝硬化 • 肝炎后肝硬化 • 肝外门静脉阻塞

  5. 门静脉高压症的病因机理 • 肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 • 肝内 • 窦前型：主要见于血吸虫病。 • 窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。 • 肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。

  6. 门静脉高压症的病理变化 • 脾肿大、脾功能亢进 • 交通支扩张 • 食管胃底静脉曲张 • 直肠上、下静脉丛扩张 • 脐旁静脉与腹上下深静脉曲张 • 腹膜后小静脉扩张 • 腹水

  7. 门静脉高压症的临床表现 • 脾肿大、脾功能亢进 • 呕血和黑便 • 腹水 • 其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。

  8. 门静脉高压症的辅助检查 • 血常规检查 • 肝功能检查 • 影像学检查 • B超 • 食道钡餐 • 腹腔动脉或肝静脉造影

  9. 门静脉高压症的治疗 • 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 • 非手术治疗：药物治疗、硬化剂治疗、三腔管压迫止血、介入放射疗法等。 • 手术治疗 • 分流术 • 断流术 • 肝移植 • 腹水外科治疗：肝移植、腹腔静脉转流术 • 脾肿大、脾功能亢进的外科治疗

  10. 门静脉高压症的护理 • 心理护理 • 预防上消化道出血 • 减少腹水形成或积聚 • 改善营养、保护肝脏 • 急性出血期护理 • 分流术前准备 • 术后护理

  11. 急性出血期的护理 • 密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。 • 一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。 • 恢复血容量。 • 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。 • 预防肝性脑病。 • 做好紧急手术止血的准备。

  12. 三腔管的护理 • 置管前准备：主要检查三腔管。 • 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 • 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。

  13. 术后护理措施 • 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。 • 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 • 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管吻合口破裂出血。 • 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。 • 观察和预防并发症： • 肝性脑病 • 静脉血栓形成

  14. 健康教育内容 • 注意休息，避免过劳。 • 饮食指导及防便秘。 • 注意自我保护，防止出血和外伤。 • 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 • 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。

  15. 小 结 • 概念 • 解剖生理概要 • 病因 • 病理 • 临床表现 • 治疗 • 护理措施 • 急性出血期的护理 • 三腔管的护理 • 术后护理 • 健康教育内容

  16. 复习思考题 • 何谓门静脉高压症？ • 引起门静脉高压症的病因是什么？ • 门静脉高压症的病理变化。 • 门静脉高压症的常见临床表现。 • 门静脉高压症的治疗。 • 门静脉高压引起急性上消化道出血时的急救护理措施包括哪些？使用三腔管时的注意事项。 • 分流术后的护理措施要点。

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