lig gydymo skirtumai tarp vyr ir moter n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
LIGŲ GYDYMO SKIRTUMAI TARP VYRŲ IR MOTERŲ PowerPoint Presentation
Download Presentation
LIGŲ GYDYMO SKIRTUMAI TARP VYRŲ IR MOTERŲ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

LIGŲ GYDYMO SKIRTUMAI TARP VYRŲ IR MOTERŲ - PowerPoint PPT Presentation


  • 151 Views
  • Uploaded on

LIGŲ GYDYMO SKIRTUMAI TARP VYRŲ IR MOTERŲ. Prof. R imvydas Šlapikas Kauno medicinos universitetas. ŠIRDIES LIGŲ GYDYMO SKIRTUMAI TARP VYRŲ IR MOTERŲ. Prof. R imvydas Šlapikas Kauno medicinos universitetas. Širdies ir kraujagyslių ligų gydymo svarba moterims.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'LIGŲ GYDYMO SKIRTUMAI TARP VYRŲ IR MOTERŲ' - ronan-pruitt


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
lig gydymo skirtumai tarp vyr ir moter
LIGŲ GYDYMO SKIRTUMAI TARP VYRŲ IR MOTERŲ

Prof. Rimvydas Šlapikas

Kauno medicinos universitetas

irdies lig gydymo skirtumai tarp vyr ir moter
ŠIRDIES LIGŲ GYDYMO SKIRTUMAI TARP VYRŲ IR MOTERŲ

Prof. Rimvydas Šlapikas

Kauno medicinos universitetas

irdies ir kraujagysli lig gydymo svarba moterims
Širdies ir kraujagyslių ligųgydymosvarba moterims
  • Daugiau moterų negu vyrų miršta dėl ŠKL
  • Mirštamumas dėl ŠKL labiau mažėja tarp vyrų, negu tarp moterų
  • ŠKL dažnis yra didesnis moterų tarpe, ypatingai vyresnio amžiaus
  • Moterų ŠKL rizika 10 metų “vėluoja”
slide4

SCORE

lentelė

irdies ir kraujagysli lig rizikos ypatumai moterims
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos ypatumai moterims
  • Sistolinė hipertenzija išryškėja vyresniame amžiuje
  • Maksimali cholesterolio koncentracija nustatoma apie 60 metus (10 metų vėliau negu vyrams)
  • Nutukimas dažnesnis vidutinio amžiaus ir vyresnėms moterims
  • CD moterims sukelia didesnę mirtinos ŠKL riziką
moter lipid spektro ypatumai
Moterų lipidų spektro ypatumai
  • Moterų MTL-C koncentracija mažesnė, DTL-C – aukštesnė, negu vyrų
  • DTL-C↓ ir MTL-C ↑ IŠL išsivystymo riziką veikia panašiai vyrams ir moterims, TG ↑ labiau didina IŠL išsivystymo riziką moterims
irdies ir kraujagysli lig rizikos veiksni ypatumai moterims
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ypatumai moterims
  • Absoliučios rizikos apskaičiavimas nesiskiria vyrams ir moterims, tačiau būtina atkreipti dėmesį į galimą kontraceptinių vaistų, PGLH, rūkymą, gliukozės tolerancijos sutrikimus
  • Žema absoliuti ŠKL išsivystymo rizika gali būti apgaulinga ir slėpti didelę santykinę riziką, kuri auga su amžiumi
  • Dislipidemijos gydymo klinikinės studijų rezultatų taikymas jaunoms ir vidutinio amžiaus moterims gali lemti nepagrįstą antilipidinių vaistų panaudojimą
tyrimai padedantys patikslinti kl rizik moterims
Tyrimai, padedantyspatikslintiŠKL riziką moterims
  • Biocheminiaižymenys (dj-CRB >3 mg/dl)
  • Aterosklerozės vaizdo tyrimai
  • - Duplex skenavimas
  • - EPKT, KT, MR
  • Kulkšnies ir žasto indeksas
  • Pulsinės bangos plitimo greitis (arterijų kietumas)
b kl s padedan ios tarti padid jusi kl rizik
Būklės padedančios įtarti padidėjusią ŠKL riziką
  • Preeklamsija/eklampsija
  • Placentos sindromai (esant kitiems rizikos veiksniams)
  • Kontraceptinių preparatų vartojimas
  • PGLH
esc guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice

ESC Guidelines oncardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

European Heart Journal 2007

slide11

Pirminė prevencija: padėti asmenims,

norintiems būt sveikiems,

siekti šių tikslų

  • nerūkyti;
  • sveikai maitintis;
  • mankštintis vidutiniu intensyvumu 30 min. kasdien;
  • sumažinti KMI < 25 kg/m2 ir vengti centrinio tipo nutukimo;
  • išlaikyti AKS < 140/90 mm Hg;
  • BC koncentracija kraujyje < 5 mmol/l (~190 mg/dl);
  • MTL-C koncentracija kraujyje < 3 mmol/l (~115 mg/dl);
  • gliukozės koncentracija kraujyje < 6 mmol/l (~110 mg/dl).
slide12

Griežta rizikos veiksnių kontrolė asmenims, kuriems yra didelė ŠKL išsivystymo rizika, ypač sergantiems ŠKL arba CD:

  • AKS mažesnis negu 130/80 mm Hg, jeigu įmanoma;
  • BC koncentracija kraujyje < 4,5 mmol/l (~175 mg/dl), jei įmanoma < 4 mmol/l (~155 mg/dl);
  • MTL-C koncentracija kraujyje < 2,5 mmol/l (~100 mg/dl), jei įmanoma < 2 mmol/l (~80 mg/dl);
  • gliukozės koncentracija kraujyje nevalgius < 6 mmol/l (~110 mg/dl) ir HbA1C < 6,5 proc., jei įmanoma.
evidence based guidelines for cardiovascular disease prevention in women 2007 update aha guideline

Evidence-Based Guidelines for cardiovascular Disease Prevention in Women: 2007 UpdateAHA Guideline

Circulation 2007

slide14

NaujiŠKL prevencijos aspektai moterims

  • Pabrėžiama ilgalaikės ŠKL rizikos svarba (santykinė vs. absoliuti)
  • Pervertinta PGLH svarba ŠKL prevencijai
  • Gydymas aspirinu
  • Gydymas antioksidantais, foline rūgštimi
slide15

Didelės ŠKL rizikos kriterijai moterims

  • Diagnozuota širdies, smegenų kraujagyslių arba periferinių arterijų liga
  • Aortos pilvinės dalies aneurizma
  • Galinių stadijų arba lėtinė inkstų liga
  • Cukrinis diabetas
  • Didelė ŠKL rizika (Framingham> 20% arba SCORE>10%)
slide16

Vidutinės ŠKL rizikoskriterijaimoterims

  • ≥ 1 pagrindiniųŠKL rizikosveiksnių:
      • Rūkymas
      • Netaisyklinga mityba
      • Mažas fizinis aktyvumas
      • Nutukimas, ypač centrinio tipo
      • Ankstyva ŠKL anamnezė šeimoje
      • Hipertenzja
      • Dislipidemija
      • Subklinikinė aterosklerozė
      • Metabolinis sindromas
      • Bloga fizinio krūvio tolerancija arba nenormalus ŠSD atsistatymas tredmilo, WEM metu
slide17

ŠKL prevencija moterims: aspirinas

  • Didelės ŠKL rizikos moterims:
    • nesant kontraindikacijų 75-325 mg aspirino (I, A)
    • jeigu aspirino netoleruoja - klopidogrelis
  • Vidutinę ŠKL riziką turinčioms moterims:
    • ≥ 65 metų moterims 81-100 mg aspirino kas antrą dieną, jeigu koreguotas AKS, MI/insulto prevencijos nauda didesnė, negu kraujavimo iš virškinamojo trakto rizika (IIb, B)
    • < 65 metų moterims, kurioms išeminio insulto prevencijos nauda didesnė už pašalinių reiškinių riziką (IIb, A)
    • - Besimptominėms <65 metų moterims gydymas aspirinu MI perspėti nerekomenduojamas (III, B)
slide18

ŠKL prevencija moterims: antioksidantai

  • Antioksidantai (vitaminai E, C, beta karotenas) pirminei ir antrinei ŠKL prevencijai nevartotini (III,A)
  • Folinė rūgštis (su/be B6 arba B12) pirminei ir antrinei ŠKL prevencijai nevartotini (III,A)
hipertenzijos gydymo ypatumai moterims
Hipertenzijos gydymo ypatumai moterims

Daugumas klinikinių tyrimo parodė,

jog skirtingų antihipertenzinių vaistų poveikis arterinės hipertenzijos korekcijai bei klinikinėms išeitims nesiskiria

tyrimai kurie parod nevienod antihipertenzini vaist poveik skirting ly i asmenims
Tyrimai, kurie parodė nevienodą antihipertenzinių vaistų poveikį skirtingų lyčių asmenims
  • ANBP- enalaprilas buvo efektyvesnis už hidrochlortiazidą tik vyrams
  • VALUE – amlodipinas buvo efektyvesnis už valsartaną tik moterims
svarbu atsiminti gydant arterin hipertenzij moterims
Svarbu atsiminti, gydant arterinę hipertenziją moterims

Potencialiai teratogeniškų vaistų – AKFI ir ARB:

  • Nepatartina skirti vaisingo amžiaus moterims
  • Neskirti planuojančioms pastoti
  • Nedelsiant nutraukti gydymą pastojusioms moterims
hipertenzija ir peroraliniai kontraceptikai
Hipertenzija ir peroraliniai kontraceptikai
  • Net ir mažos peroralinių kontraceptikų dozės didina AH, MI ir insulto riziką
  • Sergančiosioms AH nėštumui išvengti skiriami progesterono preparatai, nors jų poveikis ŠKL išeitims nėra pilnai ištirtas
hipertenzija ir pglh
Hipertenzija ir PGLH
  • PGLH mažina kaulo lūžių ir storžarnės vėžio riziką
  • PGLH didina ŠKL išeičių, trombembolijos, krūties vėžio ir demencijos riziką
moterys ir miokardo infarktas prognoz
Moterys ir miokardo infarktas: prognozė
  • Jaunesnių negu 65 metų moterų mirštamumas metų laikotarpiu po MIyra didesnis negu to paties amžiaus grupės vyrų (38% ir 25%)
  • 5 metų laikotarpiu 35% moterųirtik 18% vyrų išsivysto pakartotinis MI
  • Moterims po MI dažniau išsivysto depresija, fizinė negalia
  • Po AKJO moterys žymiai dažniau pakartotinai hospitalizuojamos

Source: Vaccarino 1999, Ades 2002, Lauzon 2003, Vaccarino 2003

moter gydymas po mi
Moterų gydymas po MI
  • Palyginus su vyrais, mažiau:
    • Skubių trombolizių
    • Skubių angiografijų ir perkutaninių procedūrų
    • Skubių AKJO
    • Rečiau skiriamaheparino, BAB ir aspirino

Source: Chandra 1998, Nohria 1998

moter gydymas po mi tromboliz
Moterų gydymas po MI: trombolizė
  • Vienoda nauda vyrams ir moterims atstatant vainikinę kraujotakąir gerinant išeitis
  • Moterims dažnesnės kraujavimo komplikacijos
  • Moterims trombolizė dažniau neatliekama dėl kontraindikacijų
miokardo revaskulizacija akjo
Miokardo revaskulizacija: AKJO
  • Moterims rečiau nustatoma3-jų kraujagyslių liga, kamieno stenozė, mažiau jų – po MI ir turinčiųsutrikusią kairiojo skilvelio funkciją
  • Pooperacinis mirštamumas didesnis tarp moterų
  • Ilgalaikis išgyvenamumas tarp vyrų ir moterų nesiskiria
miokardo revaskulizacijos komplikacijos
Miokardo revaskulizacijos komplikacijos
  • Moterims dažnesnės dėl:
    • Siauresnio arterijų spindžio
    • Vyresnio amžiaus ir gretutinių ligų
    • Didesnio cukrinio diabeto dažnio
    • Dažnesnių ūmių situacijų
    • Dažnesnės diastolinės disfunkcijos ir širdies nepakankamumo

Source: Jacobs 2003

miokardo revaskulizacija pci
Dėl siauresnio arterijų spindžio, stentų implantuojama mažiau negu vyrams

Moterims rečiau skiriama glikoproteinoIIb/IIIa inhibitorųveikiausiai dėl didesnės kraujavimo tikimybės

Moterims dažnesnės perkutaninių procedūrų komplikacijos

Miokardo revaskulizacija: PCI

Source: Jacobs 2003

po i rio pakaitinio gydymo lytiniais hormonais kardioprotekcin poveik raida
Požiūrio į pakaitiniogydymolytiniaishormonais kardioprotekcinį poveikį raida
  • Coronary Drug Project – IŠL sergantiems vyrams skirtas 2,5-5 mg konjuguotoestrogeno – išemijos pasekmių padidėjo (1972)
  • 1972 – 1978 m. 30 nerandomizuotų studijų parodė, jog PGLH mažina lipidų koncentracijas ir kardiovaskulinį mirtingumą 30-50 proc.
pglh poveikis lipid spektrui ir kitiems biocheminiams ymenims
PGLH * poveikis lipidų spektrui ir kitiems biocheminiams žymenims
  • Peroraliniai estrogenai mažina MTL-C, didina DTL-C ir TG koncentracijas
  • Dermaliniai ir inhaliaciniai estrogenai TG nedidina, tačiau nemažina ir cholesterolio koncentracijos (galimai gerina endotelio funkciją)
  • Estrogenai didina dj-CRB koncentraciją ir mažina antitrombino III aktyvumą

* pakaitinis gydymas lytiniais hormonais

slide32
Pagrindinės randomizuotosstudijostyrusios PGLH poveikį IŠL pasekmėms išsivystyti moterims po menopauzės
  • HERS (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) – IŠL sergančioms moterims skirtas estrogenas ir medroksiprogesteronas nesumažino IŠL pasekmių
  • ERA (Estrogen Replacement and Atherosclerosis) – IŠL sergančioms nenustatė teigiamų angiografinių poslinkių, gydant konjuguotu estrogenu
  • WHI (Women Health initiative) – nesergančioms IŠL moterims skirtas estrogenas + medroksiprogesteronaspadidinokardiovaskulinių komplikacijų, plaučių arterijos embolizacijos riziką
i l pasekmi i sivystymo da nis hers tyrimo rezultatai
IŠL pasekmių išsivystymo dažnis: HERS tyrimo rezultatai

60

Placebas

50

PGLH

40

­52%

-25%

Pasekmės / 1,000 moterų

30

“don’t stop”

20

“don’t start”

10

0

1

2

3

(4-5)

(2,763)

(2,720)

(2,666)

(1,590)

Stebėjimo laikotarpis (metais)

Data from Blumenthal RS, Post WS. Mediguide to Heart Diseases. 1999;2:1-7.

pglh ir pirmin i l profilaktika amerikos irdies asociacijos rekomendacijos
PGLH ir pirminė IŠL profilaktika (Amerikos Širdies Asociacijos rekomendacijos)
  • Duomenų, pagrindžiančių PGLH skyrimo naudą IŠL išsivystymo perspėjimui, nepakanka
  • PGLH vartojimą IŠL nesergančioms ligonėms lemia nekoronarinės ir koronarinės indikacijos bei PGLH naudos/rizikos santykis ir pacientės pasirinkimas
pglh ir antrin i l profilaktika amerikos irdies asociacijos rekomendacijos
PGLH ir antrinė IŠL profilaktika (Amerikos Širdies Asociacijos rekomendacijos)
  • PGLH nenaudotina antrinės IŠL profilaktikos tikslu
  • Vartojančių PGLH ligonių tolesnio gydymo PGLH taktiką lemia kitos, nekoronarinės indikacijos bei PGLH naudos/rizikos santykis ir pacientės pasirinkimas
  • Ligonėms, vartojančioms PGLH susirgus ūmiu išeminiu sindromu arba nejudriomsdėl kitų susirgimų, PGLH reikia nutraukti ir skirti veninių tromboembolinių komplikacijų profilaktinį gydymą. PGLH atnaujinimą lemia kitos, nekoronarinės indikacijos bei jų gydymo naudos/rizikos santykis ir pacientės pasirinkimas
arterin hipertenzija ir n tumas klasifikacija
Arterinė hipertenzija ir nėštumas: klasifikacija
  • Anksčiau buvusi hipertenzija (1-5%), kai AKS ≥140/90 mmHg. Ji atsiranda prieš nėštumą arba iki 20 nėštumo savaitės ir užsitęsia > 42 savaites po gimdymo
  • Nėščiųjų hipertenzija yra nėštumo nulemta hipertenzija be proteinurijos
  • Nėščiųjų hipertenzija su ženklia proteinurija (>300mg/l per 24 val.) vadinama preeklamsija
  • Anksčiau buvusi hipertenzija su nėščiųjų hipertenzija. Didėja kraujospūdis ir proteinurija (≥ 3 g/24 val.). Ankstesnis terminas - “lėtinė hipertenzija ir preeklampsija”
  • Priešgimdyminė neklasifikuojama hipertenzija: nustatoma po 20 nėštumo savaitės, kraujospūdžio padidėjimas mažas (3/3 mmHg)
arterin hipertenzija ir n tumas nemedikamentinis gydymas
Arterinė hipertenzija ir nėštumas: nemedikamentinis gydymas
  • Nemedikamentinis gydymas indikuotinas, kai kraujospūdis yra 140-149/90-95 mmHg (druskos ribojimas, Ca, žuvies taukų ir kt. papildai neefektyvūs). Maža aspirino dozė patariama nėščiosioms, kurioms buvusi ankstyva (<28 sav.) preeklamsija
  • Svorio mažinimas nutukusioms moterims nėštumo metu nepatariamas, nes gali lemti sumažėjusį vaisiaus svorį ir vaiko augimą
arterin hipertenzija ir n tumas medikamentinis gydymas
Arterinė hipertenzija ir nėštumas: medikamentinis gydymas
  • Lengvos ir vidutinės hipertenzijos gydymo nauda yra diskutuojama, nes:

- šios moterys turi mažą ŠKL riziką

- hipertenzijos mažinimas vaistas naudingas motinai, tačiau gali sutrikdyti vaisiaus organų perfuziją ir jo vystymąsį

- klinikinių tyrimų duomenys yra negausūs

arterin hipertenzija ir n tumas medikamentinis gydymas1
Arterinė hipertenzija ir nėštumas: medikamentinis gydymas
  • Medikamentinis gydymas patariamas, kai kraujospūdis ≥150/95 mmHg.
  • Medikamentinis gydymas patariamas, kai kraujospūdis ≥140/90 mmHg. esant:

- nėščiųjų hipertenzijai

- buvusiai hipertenzijai + nėščiųjųhipertenzijai

- hipertenzija su organų taikinių pažeidimu

  • Kraujospūdžio padidėjimas ≥ 170/110 mmHg vertinama kaip neatidėliotino guldymo į ligoninę reikalaujanti būklė
arterin hipertenzija ir n tumas medikament pasirinkimas
Arterinė hipertenzija ir nėštumas: medikamentų pasirinkimas
  • Esant nesunkiai hipertenzijai, pasirenkami vaistai yra metildopa, labetololis, kalcio kanalų blokeriai (nifedipinas), rečiau betaadrenoblokatoriai
  • Esant preeklampsijai ir plaučių edemai, pirmiausiai pasirenkamas vaistas yra nitroglicerinas. Gydymas diuretikais yra netinkamas, nes mažina plazmos tūrį
  • Esant neatidėliotinai būklei, skiriama labetalolio į veną, geriamųjų metildopos ir nifedipino. Hidralazinas į veną netinkamas dėl dažnų nepageidaujamų perinatalinių poveikių. Hipertenzinių krizių atvejais naudinga natrio nitroprusidoinfūzija į veną
arterin hipertenzija ir n tumas kontraindikuotini ir nepageidautini vaistai
Arterinė hipertenzijairnėštumas: kontraindikuotini ir nepageidautini vaistai
  • AKFI ir ARB nėštumo metu absoliučiai kontraindikuotini
  • Diuretikai preeklampsijos metu vartojami tik esant oligurijai
  • Atenololas gali sulėtinti vaisiaus augimą, todėl nėsčiosioms neskirtinas
  • Visi antihipertenziniai vaistai patenka į motinos pieną, tačiau tik propranololio ir nifedipino koncentracijos piene yra tokia pačios kaip ir motinos plazmoje