XIX Jornadas Platenses de Neurología “Dr. Osvaldo Scipioni”

XIX Jornadas Platenses de Neurología “Dr. Osvaldo Scipioni” DATOS NORMATIVOS Y DE VALIDEZ DISCRIMINATIVA DEL TEST DE LAS FOTOS EN UNA MUESTRA DE PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN ARGENTINA Russo, M.J. 1, 2; Iturry, M. 3; Sraka, M.A. 2; Bartoloni, L. 3; Carnero Pardo, C. 4; Allegri, R.F. 1 1 Departamento de Neurología Cognitiva, Instituto FLENI, Buenos Aires, Argentina. 2 Servicio de Neurología, Hospital Mario V. Larrain, Berisso, Argentina. 3 Laboratorio de Investigación Memoria, Hospital Zubizarreta, Buenos Aires, Argentina. 4 Servicio de Neurología. Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España.

Introducción • Los tests neuropsicológicos breves son los instrumentos más utilizados para la detección de deterioro cognitivo por su disponibilidad y asequibilidad. El Test de las Fotos es un test cognitivo breve recientemente descrito con ventajas sobre otros test de detección de deterioro cognitivo como ser aplicable a analfabetos, no incluir tareas de papel y lápiz y precisar menos de tres minutos.

Objetivo • El objetivo de nuestro trabajo fue determinar la validez discriminativa del Test de las Fotos y valorar su utilidad como prueba de detección de deterioro cognitivo en nuestro medio.

Objetivos Específicos Describir las características socio-demográficas y clínicas de los grupos de estudio. Describir y analizar el desempeño cognitivo de los grupos de estudio en los tests de detección utilizados (MMSE y Test del Reloj) y compararlo con el rendimiento en el Test de las Fotos. Determinar el punto de corte que con mayor especificidad y sensibilidad discrimine los pacientes con o sin deterioro cognitivo, considerando como “Gold Standard” el diagnóstico clínico realizado por médicos expertos.

Materiales y Métodos • Se trata de un estudio transversal en fase II de evaluación de pruebas diagnósticas en el que se han incluido todos los sujetos ≥ 60 años que consultaron por queja cognitiva al Departamento de Neurología Cognitiva del Hospital Mario V. Larrain de Berisso y Hospital Abel Zubizarreta de CABA, durante el periodo comprendido entre marzo y junio del 2012.

Materiales y Métodos • La población de estudio se dividió en un grupo con Deterioro Cognitivo Leve tipo Amnésico (DCLa), otro con Demencia tipo Alzheimer probable (DTA) de grado leve (CDR=1) y un grupo control.

Materiales y Métodos • Se excluyeron todos los individuos con evidencia clínica (o por imágenes) de enfermedad cerebro vascular; otras enfermedades neurodegenerativas; Episodio Depresivo Mayor; antecedentes de Injuria cerebral (TEC, anoxia, neurocirugías, infecciones, consumo de drogas, exposición a tóxicos); SIDA/HIV; demencias reversibles; tratamientos con benzodiacepinas, antipsicóticos o antiepilépticos; MMSE menor o igual a 21; abuso de alcohol.

Materiales y Métodos • A cada uno de los participantes del estudio se administró una batería neuropsicológica completa y el Test de las Fotos. • Los resultados del Test de las Fotos se compararon con los del MMSE y Test del Reloj. La comparación de la utilidad diagnóstica (validez discriminativa) entre los distintos tests, se llevó a cabo mediante la comparación de área bajo la curva de las curvas Receiver Operador Characteristics (ROC). El análisis estadístico se llevó a cabo con los programas MedCalc 9.2 y SPSS 19.0.

Test de las Fotos Carnero C & Montoro MT, RevNeurol2004

Test de las Fotos • Estructura: • Denominación (D) • Fluidez Verbal (♀, ♂) (F) (30” x 2) • Recuerdo Libre (RL) (20 s) • Recuerdo Facilitado (RF) Carnero C & Montoro MT, RevNeurol2004

Test de las Fotos • El test consta de tres tareas independientes: inicialmente se pide al sujeto que denomine seis fotografías en color de objetos comunes en posición prototípica (cartas, auto, pera, trompeta, zapatos y cuchara); posteriormente se le pide que diga durante 30 segundos, nombres de personas, inicialmente del sexo contrario y posteriormente del mismo sexo; finaliza el test con una prueba de recuerdo de las fotografías inicialmente mostradas, sea de forma espontánea o con ayuda en los casos no recordados espontáneamente. Carnero C & Montoro MT, RevNeurol2004

Test de las Fotos Carnero C & Montoro MT, RevNeurol2004

Test de las Fotos • Ventajas: • Requiere < 3 minutos • Fácil aplicación • Puede ser aplicado a analfabetos • No precisa papel y lápiz • Resultados en sujetos sin deterioro o demencia distribuidos normalmente. • Dispone de múltiples estudios Carnero C & Montoro MT, RevNeurol2004

Resultados • Se incluyeron un total de 147 sujetos, de los cuales 30 eran controles, 61 tenían deterioro cognitivo leve tipo amnésico y 56 tenían demencia tipo Alzheimer estadio leve.

Resultados Tabla I: Datos Sociodemográficos y Evaluación Neuropsicológica

Resultados Tabla II: Resultados Sub-Ítems del Test de las Fotos

Resultados en sujetos sin deterioro o demencia distribuidos normalmente

Diagrama de Puntos: Controles vs Deterioro Cognitivo Demencial y no Demencial

Diagrama de Puntos: Controles vs Deterioro Cognitivo Leve

Diagrama de Puntos: Controles vs Demencia tipo Alzheimer

Valores de sensibilidad, especificidad y área bajo la curva de cada test para el punto de corte con sus respectivos intervalos de confianza (IC) al 95% para detectar deterioro cognitivo demencial y no demencial

Conclusiones • La utilidad diagnóstica del Test de las Fotos (aROC=0.96) fue superior a la del MMSE (aROC= 0,84) y a la del Test del Reloj (aROC=0.77); con el punto de corte de 30/31 se obtuvo una S=0.89 (82.8-94.6) y una E=0.90 (73.5-97.9), con una probabilidad pre test del 80% y post test del 90%.

Conclusiones • El Test de las Fotos es un test muy breve, fácil y útil, con una adecuada utilidad diagnóstica y validez para la identificación de pacientes con deterioro cognitivo leve y demencia en la práctica clínica habitual.

XIX Jornadas Platenses de Neurología “Dr. Osvaldo Scipioni”