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S.A.P. Jornadas de Epidemiologia

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S.A.P. Jornadas de Epidemiologia . Meta-análisis. Parecen lo mismo pero son diferentes. Revisiones Revisiones Sistemáticas Meta-análisis. Revisiones Narrativas. Revisar la literatura médica es una necesidad… Y los sistemas de indexación de datos bibligráficos parecen ser la solución…

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s a p jornadas de epidemiologia

S.A.P. Jornadas de Epidemiologia

Meta-análisis

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

parecen lo mismo pero son diferentes
Parecen lo mismo pero son diferentes...
  • Revisiones
  • Revisiones Sistemáticas
  • Meta-análisis

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

revisiones narrativas

Revisiones Narrativas

Revisar la literatura médica es una necesidad…

Y los sistemas de indexación de datos bibligráficos parecen ser la solución…

Pero…

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

tienen sus limitaciones
Tienen sus limitaciones…
  • No tienen “TODA” la evidencia existente
  • En Medline, solo en inglés
  • Indexación confusa.. Una búsqueda electrónica en Medline solo consigue identificar el 60% de los ensayos clínicos realmente incluidos en la base!!!
  • Entonces,…
  • Leamos lo que otros han revisado del tema!!

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

la mayoria de las revisiones
La mayoria de las revisiones …
  • Son narrativas
  • Tratan de basar sus conclusiones en el análisis de RCT´s, sin embargo…
  • Padecen de frecuentes y graves sesgos
  • Y no parecen preocuparse por tenerlos…
  • Por ello conducen a recomendaciones erróneas o muy insuficientes, por ejemplo…

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

british medical journal hace 100 a os

British Medical Journal , hace 100 años…

Recomendaba realizar apendicectomía profiláctica en los niños…

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

slide7

PEDIATRICS Vol. 105 No. 4 April 2000, p. e44 ELECTRONIC ARTICLE:Systemic Corticosteroids in Infant Bronchiolitis: A Meta-analysis Michelle M. Garrison, MPH*, §,

.

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

slide8

Objective.To determine whether corticosteroids are efficacious in treating bronchiolitis in hospitalized infants.Methods.Online bibliographic databases (Medline, Embase, and Cochrane Clinical Trials Registry) were searched for: 1) bronchiolitisor respiratory syncytial virus, and 2) corticosteroid or glucocorticoidor steroidal antiinflammatory agents or adrenal cortex hormones.Reference lists from all selected articles were also examined.Randomized, placebo-controlled trials of systemic corticosteroidsin treatment of infants hospitalized with bronchiolitis were selectedby 2 investigators. Of 2 relevant publications identified inthe literature search, 6 met the selection criteria and had relevantdata available. Investigators independently extracted data for 3 outcomes: length of stay (LOS), duration of symptoms (DOS),and clinical scores.

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

es un buen metaan lisis
Es un buen Metaanálisis?
  • Problema clínico focalizado
  • Criterios de inclusión de estudios
    • Sesgo de Publicación
    • Estudio experimental vs metaanálisis

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

slide10

Objetivo

Determinar hasta donde los corticoides son

eficaces en el tratamiento de pacientes con

bronquiolitis hospitalizados.

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

buscaron adecuadamente todos los trabajos relevantes
Bases de datos:

Cochrane

Medline

Embase

Lilacs

Resumen de Congresos

Consultas a autores

Revisaron

Medline

Embase

Cochrane Clinical Trials Registry

Listas de referencia de todos los articulos seleccionados

Buscaron adecuadamente todos los trabajos relevantes?

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

sesgos
Sesgos…
  • Se publican más los trabajos con resultados positivos
  • Los resultados negativos , si son bilingues, se publican más en la lengua local…
  • Solo el 50% de los trabajos de Congresos se envían a revistas con revisión de pares..
  • Insuficiente ocultación de la aleatorización

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

el metodo descripto es valido para un buen metaan lisis
El metodo descripto es valido para un buen Metaanálisis?
  • Reproducibilidad de la evaluación. Fue independiente, dos, pero no describe concordancia. Diferencias por consenso.
  • Validez Interna de los estudios / Si
  • Resultados comparables.
    • Prueba de homogeneidad> Si

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

metaan lisis
Metaanálisis
  • Resultados
    • Tamaño del estudio
    • Significación estadística vs significación clínica
    • Medidas sumarias
    • Tablas y gráficos. Medidas centrales e IC

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

slide15

Number of Patients

Study Criteria

Drug, Route

Exclusion

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

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LOS or DOS

Clinical Scores*

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

metaan lisis aplicabilidad
Metaanálisis / Aplicabilidad

Validez externa> Es tan diferente mi paciente?

Análisis de Subgrupos. Cuidado!!(sentido clinico y biologico, diferencia estadistica y clinicamente relevante,hipotesis previa y solo unos de pocos? SI

Impacto clínico> es clinicamente relevante

Análisis de riesgos y beneficios

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

slide20

PEDIATRICS Vol. 104 No. 6 December 1999, p. e77 ELECTRONIC ARTICLE:Prednisolone Treatment of Respiratory Syncytial Virus Infection: A Randomized Controlled Trial of 147 InfantsSusanne M. Bülow, MD*, et al.

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

slide21

Creo que nadie en su sano juicio puede pensar ni por un momento que, para saber como tratar a los pacientes..

Hay que observar a los médicos como lo hacen…

Tom Chalmers

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

que es mas til

¿Que es mas útil?

Meta- análisis

O

Grandes RCT´s

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

slide23

JAMA 1996 Oct 23-30;276(16):1332-8 Large trials vs meta-analysis of smaller trials: how do their results compare?Cappelleri JC, Chalmers TC. et al..

  • Los resultados de estudios pequeños son usualmente
  • compatibles con el resultado de grandes estudios,
  • pero las discrepancias pueden ocurrir aun cuando se
  • consideraron la diversidad entre ambos. Diferencias
  • clinicamente importantes sin una potencial explicación son extremadamente raras. Aún asi, futuras investigaciones deberian examinar las causas de heterogenicidad entre los estudios grandes y pequeños

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

sociedad argentina de pediatr a consenso de ards estrategia de protecci n pulmonar

Sociedad Argentina de PediatríaConsenso de ARDSEstrategia de Protección Pulmonar

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

la mitad de lo que les ense o en 10 a os se va a demostrar falso

La mitad de lo que les enseño en 10 años se va a demostrar falso…

Pero yo no sé ahora cual es cual …

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

y si no hay evidencia
Y si no hay evidencia?
  • La ausencia de evidencia de la efectividad de una intervencion
  • No deberia ser el argumento
  • De la evidencia de su falta de efectividad pues …
  • Nos quedaríamos sin Medicina posible

JC Vassallo. MBE- HGarrahan

muchas gracias

Muchas Gracias

JC Vassallo. MBE- HGarrahan