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synchronisation du cycle veille/sommeil. Synchronisateurs externes (lumière, mélatonine, facteurs sociaux). Oscillateur fort Hypothalamus latéral. Oscillateur faible Noyau suprachiasmatique. Température ACTH-cortisol sommeil paradoxal. Veille-sommeil lent STH, GH. Hypnogramme.

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Presentation Transcript
synchronisation du cycle veille sommeil
synchronisation du cycle veille/sommeil

Synchronisateurs externes

(lumière, mélatonine, facteurs sociaux)

Oscillateur fort

Hypothalamus latéral

Oscillateur faible

Noyau suprachiasmatique

Température

ACTH-cortisol

sommeil paradoxal

Veille-sommeil lent

STH, GH

l hypnotique id al 1
L ’hypnotique idéal (1)
  • Effets sur le cycle veille/sommeil
    • Induction rapide du sommeil
    • Maintien d ’une durée de sommeil de 6 à 7 h
    • Correction des dyssomnies et parasomnies
    • Efficace quelle que soit la cause
    • Efficace quelle que soit l âge
    • Inducteur d ’une bonne qualité de sommeil
    • Absence d ’effet résiduel matinal ou diurne
    • Respect de la phénoménologie du sommeil
l hypnotique id al 2
L ’hypnotique idéal (2)
  • Effets extra-neurologiques
    • Absence de propriété dépressive respiratoire
    • Absence de modification des cycles hormonaux
    • Absence d ’effet toxique
    • Absence d ’effet tératogène
l hypnotique id al 3
L ’hypnotique idéal (3)
  • Caractéristiques pharmacocinétiques
    • Absorption rapide
    • Demie-vie d ’élimination plasmatique : 3-5 h
    • Demie-vie d ’élimination pharmacodynamique :6-7h
    • Absence de métabolite actif
    • Absence d ’interaction pharmacocinétique
l hypnotique id al 4
L ’hypnotique idéal (4)
  • Caractéristiques pharmacodynamiques
    • Pas de dépendance, ni phénomène de rebond ou de tolérance
    • Pas d ’interaction avec les sédatifs ou l ’alcool
    • Pas d ’effets sur les principales fonctions cognitives
    • Amélioration de l ’étiologie
    • Index thérapeutique large
autres traitements
Autres traitements
  • Les antihistaminiques
  • Les antidépresseurs
  • Traitement non médicamenteux
    • Hygiène du sommeil
    • Relaxation
    • Techniques psychothérapeutiques
    • Techniques comportementales
la m latonine
La mélatonine
  • Action sur le système circadien (avance de phase)
  • Sleep Propensy Modulator
  • Effet sur l ’axe endocrinien
  • Effet sur la thermorégulation
  • Modifications pharmacologiques
    • Benzodiazépine
principaux effets ind sirables des hypnotiques 1
Principaux effets indésirables des hypnotiques (1)
  • Altération de l ’architecture du sommeil
  • Effets résiduels au réveil
  • Sédation diurne
  • Rebond d ’insomnie
  • Dépendance physique
  • Syndrome de sevrage
principaux effets ind sirables des hypnotiques 2
Principaux effets indésirables des hypnotiques (2)
  • Phénomène de tolérance
  • Synergie avec alcool et autres sédatifs
  • Aggravation de l ’apnée du sommeil
  • Perturbation des fonction cognitives
  • Amnésie
evaluation
Evaluation
  • Mémoire et apprentissage
    • Digit span
    • Epreuve de Buschke…
  • Attention, vigilance, niveau d ’éveil cortical
    • C.F.F
  • Anxiété, inhibition, stress
    • Epreuve de D.R.L
la s curit
La sécurité
  • Pharmacovigilance
  • Pharmacoépidémiologie
    • Comportement
    • Age
    • Cognition/Mémoire
    • Vigilance diurne
    • Qualité du sommeil
    • Population cible
paradoxes des benzodiaz pines
Paradoxes des benzodiazépines
  • Les experts
    • risque de toxicomanie
    • n ’en prescrire qu ’une seule
    • limiter la consommation
    • mise en garde contre les effets indésirables
  • Les prescripteurs
    • prescription à long terme
    • fréquence de l ’association
  • Les consommateurs
    • produits recherchés
    • pas de crainte de dépendance
    • pas de crainte des effets indésirables
un grand merci
Un Grand Merci
  • Bonnes fêtes de fin d ’annéeExcellente Y2K ! …
  • Merci à mes proches collaborateursStéphane SCHUCK, Nicolas MAUDUIT
  • Hervé Allain : www.med.univ-rennes1.fr/etud/pharmaco Herve.Allain@univ-rennes1.fr