slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ PowerPoint Presentation
Download Presentation
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 57

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ - PowerPoint PPT Presentation


  • 742 Views
  • Uploaded on

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ. Δήμητρα Αλεξίου Τ Ε Νοσηλεύτρια Πανωραία Κόκκινου ΤΕ Νοσηλεύτρια Αγγελή Παναγιώτα ΠΕ Νοσηλεύτρια Μαγδαληνή Τασούλη Προϊσταμένη Μ.Ε.Θ Γ.Ν.Ι ¨Χατζηκώστα ¨ Μ.Ε.Θ Γ.Ν.Ι ¨Γ. Χατζηκώστα Ιωάννινα 2011 ¨.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ' - roger


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ

Δήμητρα ΑλεξίουΤ Ε ΝοσηλεύτριαΠανωραία Κόκκινου ΤΕ Νοσηλεύτρια Αγγελή Παναγιώτα ΠΕ ΝοσηλεύτριαΜαγδαληνή Τασούλη Προϊσταμένη Μ.Ε.Θ Γ.Ν.Ι ¨Χατζηκώστα¨ Μ.Ε.Θ Γ.Ν.Ι ¨Γ. Χατζηκώστα Ιωάννινα 2011¨

slide2

1949. Duffy: 43 ασθενείς, επιτυχής τοποθέτηση σε μηριαία και έξω σφαγίτιδα

  • 1952. Authaniac: χρήση υποκλειδίου φλέβας για εισαγωγή ΚΦΚ
  • 1960. Scribner: μακράς διαρκείας φλεβική προσπέλαση για χρόνια αιμοκάθαρση
  • 1966. Brecsia : ΚΦΚ αιμοκάθαρσης.
  • 1968. Dudrick & Scribner: χρήση ΚΦΚ για ΟΠΔ
Ιστορικη εξελιξη:Κεντρικων Φλεβικων Καθετηρων (ΚΦΚ)
slide3
Κεντρικοι φλεβικοι καθετηρεσορισμοσ
  • Συσκευή φλεβικής αγγειακής προσπέλασης που καταλήγει κοντά ή εγγύς στην καρδιά ή σε μεγάλη φλέβα
slide4
Κεντρικεσ φλεβικεσ γραμμεσ
  • Άνω κοίλη φλέβα
  • Κάτω κοίλη φλέβα
  • Μεσοβασιλική Φλέβα
  • Έσω σφαγίτιδα φλέβα
  • Υποκλείδιος φλέβα
  • Έξω λαγόνια φλέβα
  • Μηριαία φλέβα
slide5

Περιορισμένη Φλεβική Προσπέλαση

  • Χορήγηση Υψηλής Ωσμωτικότητας ή Καυστικών Διαλυμάτων ή Φαρμάκων
  • Συχνές Αιμοληψίες
  • Μέτρηση Κεντρικής φλεβικής Πίεσης (CVP)
  • Συχνή χορήγηση Παραγώγων Αίματος ή μεγάλου όγκου υγρών
Ενδειξεισ τοποθετησησ κενtρικων φλεβικων γραμμων
slide6

Δυσκολία αναγνώρισης οδηγών σημείων

  • Εγκαυμα ή λοίμωξη στην περιοχή εισόδου
  • Διεγερτικός, μη συνεργάσιμος ασθενής
  • Θρόμβωση της φλέβας
  • Διατιτραίνον κοιλιακό τραύμα
  • Τραύμα θώρακος με ή χωρίς εμφανή αιμοθώρακα ή πνευμονοθώρακα
  • Παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών
Αντενδειξεισ τοποθετησησ κεντρικων φλεβικων γραμμων
slide7
Τυποι κεντρικων φλεβικων γραμμων
  • Μη εμφυτεύσιμοι (Nontunneled)κεντρικοί καθετήρες
  • Εμφυτεύσιμοι (tunneled) κεντρικοί καθετήρες
  • Περιφερικά εισαγόμενοι κεντρικοί καθετήρες (PICC)
  • Εμφυτευμένοι καθετήρες
peripherally inserted central catheters picc

Χρησιμοποιούνται για μεσοπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη διάρκεια θεραπείας (>10 ημέρες)

  • Μπορεί να αποτελούνται από ένα ή δύο αυλούς
  • Τοποθετούνται διαδερμικά:
    • Βασιλική φλέβα
    • Κεφαλική φλέβα
  • Καταλήγουν στην άνω κοίλη φλέβα
  • Μπορεί να τοποθετούνται από ειδικά εκπαιδευμένους νοσηλευτές
Περιφερικα εισαγομενοι κεντρικοι καθετηρεσPeripherally Inserted Central Catheters (PICC)
slide9
ΤυποσΠεριφερικαεισαγομενουκαθετηραΤυποσΠεριφερικαεισαγομενουκαθετηρα
  • Διαδερμικός τύπος περιφερικού καθετήρα με δύο αυλούς , με διαφανές καλύπτρα και ετικέτα που φέρει την ημερομηνία καθετηριασμός της φλέβας.
slide10
Μη εμφυτευσιμοι κεντρικοι καθετηρεσ
  • Χρησιμοποιούνται για μικρής διάρκειας θεραπεία
  • Τοποθετούνται διαδερμικά

Υποκλείδιος φλέβα

Έσω σφαγίτιδα φλέβα

Μηριαία φλέβα

  • Αποτελούνται από 1 έως 4 αυλούς ή σημεία εισόδου
  • Συνήθως είναι 6-8 inches σε μήκος
  • Μπορεί να τοποθετηθούν πολύ γρήγορα
  • Εκτοπίζονται εύκολα
  • Εμφανίζουν υψηλή συχνότητα λοιμώξεων
  • Η αλλαγή επιθεμάτων απαιτεί άσηπτη τεχνική
  • Οι μη χρησιμοποιούμενοι αυλοί πρέπει να εκπλύονται με ηπαρινούχο διάλυμα και να κλαμπάρονται
slide11
Ειδη κεντρικων ενδαγγειακων καθετήρων

Τύπος Κεντρικού Φλεβικού καθετήρα με τρείς αυλούς, (τρικάναλος )

seldiger

Είναι ατραυματική.

  • Μετά την παρακέντηση της φλέβας με λεπτή βελόνη προωθείται στον αυλό της ατραυματικό υδρόφιλο σύρμα και με οδηγό το τελευταίο γίνεται τοποθέτηση τελικώς του καθετήρα
Τοποθετηση: Τεχνικη Seldiger
slide13

Μάσκα

  • Κάλυμμα κεφαλής
  • Αποστειρωμένη ποδιά
  • Αποστειρωμένο πεδίο
  • Αντισηψία χεριών
  • Αποστειρωμένα γάντια
  • Αντισηψία δέρματος
  • Άσηπτη τεχνική
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ CVC
slide24
Επιλογη θεσησ για κεντρικη φλεβικη γραμμη

Έσω σφαγίτιδα

slide26
Επιλογη θεσησ για κεντρικη φλεβικη γραμμη

Υποκλείδιος φλέβα

slide30
Δυνητικεσ επιπλοκεσ τοποθετησησ ΚΦΚ
  • Μηχανικές
    • Πνευμοθώρακας
    • Αιμοθώρακας
    • Αρτηριακή παρακέντηση
    • Αιμάτωμα
    • Διάτρηση φλέβας &εξαγγείωση ουσιών
    • Ανεπάρκεια τριγλώχινας
    • Αρρυθμία
    • Κακή ανατομική θέση
    • Θραύση ΚΦΚ
    • Καρδιακός επιπωματισμός
  • Λοίμωξη
  • Θρόμβωση-εμβολή
slide31

Συσχετιζόμενη με ΚΦΚ θρόμβωση

μηριαία/ υποκλείδιο φλέβα σε 21.5 / 1.9 % ασθενών (P<0.001).

JAMA 2001;286:700-707

  • Η υποκλείδιος φλέβα έχει το μικρότερο κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβωσης

Σφαγίτιδα/υποκλείδιος φλέβα: 4/1

  • Παθογένεια:

Στοιβάδα ίνωσης γύρω από τον ΚΦΚ (πλειονότητα των ΚΦΚ)

Τοιχωματικός θρόμβος φλέβας (10-30% των ΚΦΚ)

Αποφρακτικός θρόμβος (1-10%)

Θρομβωση
slide32

1-7 ημέρες μετά τον καθετηριασμό

Δύσπνοια & νέα πλευριτική συλλογή

  • Αίτια:

Δύσκαμπτος ΚΦΚ

Κορυφή στο φλεβικό τοίχωμα

Μη παράλληλη ενδοαυλική πορεία

Ανατομική πλευρά καθετηριασμού

      • Αρ. έσω σφαγίτιδα
      • Αρ. έξω σφαγίτιδα

Υπεροσμωτικά διαλύματα

Διατρηση αγγειου
slide33

Λοίμωξη από κεντρικό καθετήρα είναι η βακτηριαιμία ή μυκητιαιμία πού οφείλεται αποκλειστικά στον καθετήρα.

Η παρουσία κλινικών ευρημάτωνσήψης δεν είναι απαραίτητη.

  • Τοπικές (σηπτική θρομβοφλεβίτιδα),
  • Συστηματικές (ενδοκαρδίτιδα,σηψαιμία,βακτηριαιμία)
  • Αιματογενής

(λοίμωξη που σχετίζεται με την έγχυση υγρών)

Λοιμωξη κεντρικου φλεβικου καθετηρα
slide34

Μηριαία > Έσω Σφαγίτιδα. > Υποκλείδιος

Υποκλείδιος/μηριαία (1.2 vs. 4.5 λοιμώξεις/1000 καθετήρες-ημέρες P=0.07)

JAMA 2001;286:700-707

  • Τριπλός αυλός > μονήρης αυλός
  • Ευρύς > στενός ΚΦΚ
  • Συνδετικά:
    • Αριθμός
    • Απολύμανση προ και μετά λήψη αίματος
  • Ο ΚΦΚ παραμένει για όσο είναι αναγκαίος
    • Ο Swan-Ganz & introducer αφαιρούνται μετά 96-120 ώρες
    • Η αλλαγή ρουτίνας χωρίς κλινική ένδειξη δεν ελαττώνει τις λοιμώξεις από ΚΦΚ
    • Η αλλαγή με σύρμα πρέπει να γίνεται με ειδική διαδικασία
Λοιμωξη κεντρικου φλεβικου καθετηρα
slide35

Εξωαυλική 60%:

-λοίμωξη δέρματος

-χέρια

-επιμολυνση αντισηπτικό

Ενδοαυλική 20%:

-επιμολυνση πώματος

-χέρια

-επιμολ. ορών

slide36

Περιφερικοί καθετήρες: 145 εκατ σε ΗΠΑ / έτος

  • Κεντρικοί καθετήρες: 5 εκατ σε ΗΠΑ/ έτος
  • Επίπτωση Μικροβιαιμίας: 3-5% σχετ. με κεντρικούς καθετήρες (CRBSI), 0,5% σχετ. με περιφερικούς καθετήρες στις ΗΠΑ
  • Μικροβιαιμία από ενδαγγειακούς καθετήρες: αύξηση θνητότητας κατά 10-20%
  • Αύξηση μέσης διάρκειας παραμονής Μ.Ο.: 7 ημέρες
  • Αυξηση φόρτου εργασίας & κόστους

KlevensR. et al.“Estimated Healthcare Associated Infections & Deaths in US Hospitals”, Public Health Reports, March-April 2007, Vol 122

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
slide37

Coagulase -negativestaphylococci >50%

  • Staphylococcusaureus5-20%
  • Enterococcus 4-6 %
  • Ε- coli 4-6 %
  • Klebsiella 3-6 %
  • Pseudomonas aeruginosa3-6%
  • Candida 2-5 %
  • Enterobacter 1-4%
  • Acinetobacter 1-2%
  • Others <1-5%

Clin Microbiol infect 2002; 8:265

ΜΙΚΡΟΒΙΑ ΥΠΕΥΘΥΝΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΕ ΚΦΚ
slide38

Κατάσταση του ασθενούς (ανοσοκαταστολή, υποκείμενη νόσος, εγκαυματίες, καρκινοπαθείς)

  • Ηλικία του ασθενούς
  • Συνθήκες τοποθέτησης
  • Τύπος του καθετήρα (υλικό, μέγεθος κ.λπ.)
  • Αριθμός χειρισμών και απειρία του προσωπικού
  • Χρόνος παραμονής του καθετήρα
  • Κακή ασηψίακατά την τοποθέτηση ή την περιποίηση
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΚiΝΔyΝΟΤΗΤΑΣ
slide40

Απαιτεί αποκλεισμό άλλης εστίας μόλυνσης

  • Παρουσία ενός τουλάχιστον CVC
  • Παρουσία φλεγμονής στo σημείο εισόδου
  • Η ταχεία βελτίωση με την αφαίρεση του (24 h)
  • Θετική καλλιέργεια δέρματος από το σημείο εισόδου
  • Θετική καλλιέργεια αίματος εφόσον απομονωθεί ο ίδιος μικροοργανισμός με την κ/α δέρματος
  • Θετική ποσοτική καλλιέργεια άκρου καθετήρα (>10 αποικίες) στην οποία απομονώνεται ο ίδιος μικροοργανισμός με την αιμοκαλλιέργεια.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
slide41
ΧρΗση αντιμικροβιακΩν ΚΦΚ
  • Μη εξασφάλιση συνθηκών πλήρους ασηψίας (επείγουσα τοποθέτηση)
  • Γενική κατάσταση ασθενούς (εγκαύματα)
  • Συχνότητα λοιμώξεων από ΚΦΚ > 3.3 /1,000 καθετήρες-ημέρες
  • Παρουσία προθέσεων ή τεχνητών βαλβίδων
  • Πρόβλεψη παραμονής ΚΦΚ >5 ημερών
slide42
ΦΡΟΝΤΙΔΑ CVCαντισηψια χεριων
  • Αντισηψία των χεριών πριν την τοποθέτηση, την ψηλάφηση του σημείου εισόδου, τη φροντίδα αλλά και σε κάθε χειρισμό του CVC (πλύσιμο με αντιμικροβιακό σαπούνι και νερό ή χρήση αλκοολούχου αντισηπτικού)
slide44
ΦΡΟΝΤΙΔΑ CVC-Αντισηψια Δερματοσ
  • Το αντισηπτικό πρέπει να παραμένει ώσπου να στεγνώσει
  • Μην χρησιμοποιείτε αντιμικροβιακή αλοιφή σε σημείο εισόδου, κίνδυνος ανάπτυξης αντοχής, μυκητιασική λοίμωξη
  • Αντισηψία του δέρματος με κατάλληλο αντισηπτικό πριν την τοποθέτηση του καθετήρα και κατά την αλλαγή του επιθέματος
slide45
Επιθεματα καλυψησ του σημειου εισοδου
  • Χρήση επιθέματος γάζας (48h) ή διαφανούς ημιδιαπερατού επιθέματος (5-7 μέρες)
  • Αν ο άρρωστος, έχει έντονη εφίδρωση ή υπάρχει έκκριση υγρού - αίματος στο σημείο εισόδου: χρήση επιθέματος γάζας
  • Αντικατάσταση επιθέματος όταν λερωθεί, βραχεί ή δεν είναι στη θέση του
  • H χρήση των σπόγγων χλωρεξιδίνης στο σημείο εισόδουμειώνει τον αποικισμό του καθετήρα και αυξάνει το χρόνο παραμονής του.
slide46

ΣΥΣΚΕΥΕΣ & ΣΥΝΔΕΤΙΚΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ

  • Αντικατάσταση κάθε τύπου set χορήγησης, όχι συχνότερα από 96 ώρες, εκτός αν τίθεται υποψία/ διάγνωση λοίμωξης από CVC
  • Αντικατάσταση όλων των συσκευών iv χορήγησης αίματος -παραγώγων αμέσως μετά το τέλος της έγχυσης, και των συσκευών χορήγησης γαλακτωμάτων λίπους 24 ώρες μετά την έναρξη χορήγησης
  • Αντικατάσταση συσκευών χορήγησης προποφόλης κάθε 6-12ώρες
Αντικατασταση συσκευων IV χορηγησησ διαλυματων
slide47

Όλα τα παρεντερικά διαλύματα πρέπει να παρασκευάζονται με άσηπτη τεχνική (σε laminar flow hood )

  • Μην χορηγήσετε το παρεντερικό διάλυμα όταν διακρίνετε θολότητα, διαρροές, εκδορές, αιωρούμενο σωματίδιο ή όταν έχει παρέλθει η ημερομηνία λήξης
  • Μην αφήνετε το περίσσιο υγρό των φιαλιδίων μιας χρήσης για αργότερη χορήγηση
ΑσφαλΗΣ προετοιμασΙα χορηγοΥμενων υγρΩν
slide48

Αντικατάσταση κάθε συνδετικού όπως τις συσκευές χορήγησης

  • Έλεγχος για σημεία διαρροήςστα συνδετικά
  • Απολύμανση των συνδετικών και των πυλών εισόδου με αλκοολούχο αντισηπτικό (>70%) πριν τη χορήγηση υγρών ή την όποια άλλη χρήση
  • Τα πώματα των 3-way πρέπει αλλάζονται μετά από κάθε χρήση.
ΣΥΝΔΕΤΙΚΑ ΧΩΡΙΣ ΒΕΛΟΝΗΠΥΛΕΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΥΓΡΩΝ
slide49

Εκπαίδευση ιατρονοσηλευτικού προσωπικού

  • Έλεγχος περιοδικά της γνώσης και συμμόρφωσης στις οδηγίες (πρωτόκολλα πρόληψης των CRI)
  • Βελτίωση της αναλογίας νοσηλευτικού προσωπικού προς ασθενείς στις ΜΕΘ
  • Εφαρμογή και έλεγχος της συμμόρφωσης στους κανόνες της υγιεινής των χεριών
  • Καταγραφή των χειρισμών και των λοιμώξεων των CVC
  • Επισκόπηση του σημείου εισόδου του καθετήρα
  • Δεν συνιστάται σαν διαδικασία ρουτίνας η καλλιέργεια όλων των άκρων των καθετήρων που αφαιρούνται
  • Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)guidelines 2010
Μετρα προληψησ
slide56

“Guidelines for preventing infections associated with the insertion and maintenance of central venous catheters” Department of Health, Journal of infection (2011)

  • “Infection control issues in central venous catheter care” Chris Theaker Nursing Research Unit , Department of Nursing and Quality NHS TRUST UK ICCN 2005 ELSEVIER
  • “Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter- related Infections” Society of Critical Care Medicine – (IDSA, SHEA,APIC, INS, ONS, HICPAC) Morbidity and Mortality Weekly Report ( August 9, 2002)
  • “Standards for infusion therapy”, Royal College of Nursing, 2003
  • “epic 2: National Evidence Based Guidelines for Preventing Healthcare Associated Infections in NHS Hospitals in England” , Pratt R.J.et al, Journal of Hospital Infections (2007)
  • “ Strategies to prevent Central line Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals” Marshal J. et al, Infection Control and Hospital Epidemiology (2008)
    • Maki DG. Infection caused by intravascular devices used for infusion therapy: Pathogenesis, prevention and management. In: Bistro AI, Waldvogel FA, (eds). Infections Associated with Indwelling Medical Devices. 2d Washington DC; 1994: pp: 155­205.
βιβλιογραφια