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roger
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Presentation Transcript


    2. Testicule Non Descendu Consensus sur la prise en charge G.Morisson Lacombe

    3. TERMINOLOGIE Cryptorchidie: caché Ectopie: migration anormale Testicule non descendu

    4. Mise au point Revue de la littérature A quel âge les testicules sont ils dans les bourses Quels sont les risques de traumatisme sur la spermatogenèse de cancérisation Quand et comment traiter un testicule non descendu Quelle attitude devant un testicule ascenseur

    5. EMBRYOLOGIE Le sexe est déterminé à la conception La différenciation gonadique débute vers la 7è semaine Mécanisme complexe Deux phases: entre 8è et 15è puis entre 25è et 35è semaine

    6. EMBRYOLOGIE La gonade (testicule ou ovaire) est reliée au diaphragme par le ligament cranial et à la région inguinale par le gubernaculum testis Ces ligaments sont les deux cibles de l’action hormonale

    8. EMBRYOLOGIE Sécrétion d’AMH par les cellules de Sertoli au début du développement entraînant une régression des structures Mullériennes Sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig qui agit sur les canaux de Wolff et masculinise les organes génitaux externes Sécrétion d’Insuline-like 3 (INSL3) par les cellules de Leydig en partie contrôlée par hCG et LH

    9. EMBRYOLOGIE Premier stade est celui dit de la «migration abdominale » (entre la 8è et 15è semaine) La testostérone induit la régression du ligament cranial Le testicule ne descend pas, il se forme sous le rein qui est initialement pelvien, il ne suit pas l’ascension du rein

    10. EMBRYOLOGIE Deuxième stade Migration inguino-scrotale (5 à 10 cm) Entre la 28è et 35è semaine Augmentation de volume du gubernaculum testis contrôlée par INSL3 La testostérone agit sur le nerf fémoro-génital qui produit un neurotransmetteur (calcitonine gene related peptide) qui agit sur le gubernaculum testis Formation du canal péritonéo-vaginal Le canal inguinal est élargi par l’épaississement du gubernaculum testis qui sert de guide à la descente du testicule

    11. Testicule Non Descendu

    12. La migration testiculaire

    14. TND Les testicules sont normalement présents dans les bourses à la naissance chez l’enfant à terme La descente est incomplète dans 2 à 8% des cas La migration spontanée post natale est possible au cours des trois premiers mois (taux de testostérone élevé) Le diagnostic est donc posé à 6 mois

    15. TND Pathologie la plus fréquente en urologie pédiatrique 3% des enfants à terme 30% des prématurés

    16. Pourquoi traiter Problème psychologique Risque traumatique Cancérisation Spermatogenèse

    17. Problème psychologique Les boules d’en bas ou coucougnettes Rarement avant 10-12 ans Le zizi c’est plus vivant

    18. Risque traumatique Risque de torsion identique Risque d’un choc direct avec impossibilité d’échappement car bloqué dans le canal inguinal

    19. Cancérisation Risque multiplié par 5 Risque évalué entre 1.5 et 2 % chez TND Si la chirurgie a été réalisée avant 13 ans le risque est significativement diminué Comme la chirurgie est le plus souvent réalisée vers 2 ans il faut attendre des travaux ultérieurs

    20. Spermatogenèse La différence de température entre l’abdomen et le scrotum (2-3°) est nécessaire pour obtenir une bonne spermatogenèse L’atteinte cellulaire commence vers un an Plus l’hyperthermie est longue plus la spermatogénèse est atteinte

    21. Quel traitement Traitement hormonal versus traitement chirurgical Traitement hormonal: 20% Traitement chirurgical: 95%

    22. Traitement hormonal HCG: 7 IM (1500U) en 15 jours LHRH Augmentation de l’apoptose des cellules germinales Testicule reste plus petit (50%) Relation entre la taille du testicule et l’apoptose Le traitement par HCG entraîne une altération de la spermatogénèse

    23. Age de l’intervention Les recommandations des Sociétés Savantes ont progressivement abaissé l’âge idéal 1986 l’American Academy of Pediatrics propose entre 4 et 6 ans 1996 l’âge est abaissé à 1 an Les cellules germinales dans les tubes séminifères commencent à s’altérer entre 1 et 2 ans

    24. Age de l’intervention Comparaison du développement des testicules opérés à 9 mois et à 3 ans Meilleur croissance du testicule opéré à 9 mois Le testicule perd sa capacité de récupération s’il est descendu après un an

    25. Conduite Pratique Diagnostic à la naissance: les deux testicules doivent être palpés dans le scrotum Confirmation à 6 mois Chirurgie avant un an Anesthésie loco-régionale Hôpital de jour Equipe pédiatrique

    26. ANOMALIES DE MIGRATION

    28. ABSENCE DE TESTICULE atrophie et nécrose Atrophie: Testicule de mauvaise qualité tissulaire Plus il est haut situé plus il est dysgénétique et il peut involuer spontanément Nécrose: Existence d’une hernie inguinale avec compression du cordon entraînant une nécrose testiculaire Torsion prénatale

    29. Testicules Ascenseurs Testicules mobiles Réflexe crémastérien qui augmente jusque vers âge de 6/7ans puis diminue Les testicules sont facilement descendus dans le scrotum au cours de l’examen clinique et restent en place Plusieurs examens sont parfois nécessaires

    30. MERCI DE VOTRE ATTENTION

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