E N D
2. Testicule Non DescenduConsensus sur la prise en chargeG.Morisson Lacombe
3. TERMINOLOGIE Cryptorchidie: caché
Ectopie: migration anormale
Testicule non descendu
4. Mise au point Revue de la littérature A quel âge les testicules sont ils dans les bourses
Quels sont les risques
de traumatisme
sur la spermatogenèse
de cancérisation
Quand et comment traiter un testicule non descendu
Quelle attitude devant un testicule ascenseur
5. EMBRYOLOGIE Le sexe est déterminé à la conception
La différenciation gonadique débute vers la 7è semaine
Mécanisme complexe
Deux phases: entre 8è et 15è puis entre 25è et 35è semaine
6. EMBRYOLOGIE La gonade (testicule ou ovaire) est reliée au diaphragme par le ligament cranial et à la région inguinale par le gubernaculum testis
Ces ligaments sont les deux cibles de l’action hormonale
8. EMBRYOLOGIE Sécrétion d’AMH par les cellules de Sertoli au début du développement entraînant une régression des structures Mullériennes
Sécrétion de testostérone par les cellules de Leydig qui agit sur les canaux de Wolff et masculinise les organes génitaux externes
Sécrétion d’Insuline-like 3 (INSL3) par les cellules de Leydig en partie contrôlée par hCG et LH
9. EMBRYOLOGIE Premier stade est celui dit de la «migration abdominale » (entre la 8è et 15è semaine)
La testostérone induit la régression du ligament cranial
Le testicule ne descend pas, il se forme sous le rein qui est initialement pelvien, il ne suit pas l’ascension du rein
10. EMBRYOLOGIE Deuxième stade
Migration inguino-scrotale (5 à 10 cm)
Entre la 28è et 35è semaine
Augmentation de volume du gubernaculum testis contrôlée par INSL3
La testostérone agit sur le nerf fémoro-génital qui produit un neurotransmetteur (calcitonine gene related peptide) qui agit sur le gubernaculum testis
Formation du canal péritonéo-vaginal
Le canal inguinal est élargi par l’épaississement du gubernaculum testis qui sert de guide à la descente du testicule
11. Testicule Non Descendu
12. La migration testiculaire
14. TND Les testicules sont normalement présents dans les bourses à la naissance chez l’enfant à terme
La descente est incomplète dans 2 à 8% des cas
La migration spontanée post natale est possible au cours des trois premiers mois (taux de testostérone élevé)
Le diagnostic est donc posé à 6 mois
15. TND Pathologie la plus fréquente en urologie pédiatrique
3% des enfants à terme
30% des prématurés
16. Pourquoi traiter Problème psychologique
Risque traumatique
Cancérisation
Spermatogenèse
17. Problème psychologique Les boules d’en bas ou coucougnettes
Rarement avant 10-12 ans
Le zizi c’est plus vivant
18. Risque traumatique Risque de torsion identique
Risque d’un choc direct avec impossibilité d’échappement car bloqué dans le canal inguinal
19. Cancérisation Risque multiplié par 5
Risque évalué entre 1.5 et 2 % chez TND
Si la chirurgie a été réalisée avant 13 ans le risque est significativement diminué
Comme la chirurgie est le plus souvent réalisée vers 2 ans il faut attendre des travaux ultérieurs
20. Spermatogenèse La différence de température entre l’abdomen et le scrotum (2-3°) est nécessaire pour obtenir une bonne spermatogenèse
L’atteinte cellulaire commence vers un an
Plus l’hyperthermie est longue plus la spermatogénèse est atteinte
21. Quel traitement Traitement hormonal versus traitement chirurgical
Traitement hormonal: 20%
Traitement chirurgical: 95%
22. Traitement hormonal HCG: 7 IM (1500U) en 15 jours
LHRH
Augmentation de l’apoptose des cellules germinales
Testicule reste plus petit (50%)
Relation entre la taille du testicule et l’apoptose
Le traitement par HCG entraîne une altération de la spermatogénèse
23. Age de l’intervention Les recommandations des Sociétés Savantes ont progressivement abaissé l’âge idéal
1986 l’American Academy of Pediatrics propose entre 4 et 6 ans
1996 l’âge est abaissé à 1 an
Les cellules germinales dans les tubes séminifères commencent à s’altérer entre 1 et 2 ans
24. Age de l’intervention Comparaison du développement des testicules opérés à 9 mois et à 3 ans
Meilleur croissance du testicule opéré à 9 mois
Le testicule perd sa capacité de récupération s’il est descendu après un an
25. Conduite Pratique Diagnostic à la naissance: les deux testicules doivent être palpés dans le scrotum
Confirmation à 6 mois
Chirurgie avant un an
Anesthésie loco-régionale
Hôpital de jour
Equipe pédiatrique
26. ANOMALIES DE MIGRATION
28. ABSENCE DE TESTICULEatrophie et nécrose Atrophie:
Testicule de mauvaise qualité tissulaire
Plus il est haut situé plus il est dysgénétique et il peut involuer spontanément
Nécrose:
Existence d’une hernie inguinale avec compression du cordon entraînant une nécrose testiculaire
Torsion prénatale
29. Testicules Ascenseurs Testicules mobiles
Réflexe crémastérien qui augmente jusque vers âge de 6/7ans puis diminue
Les testicules sont facilement descendus dans le scrotum au cours de l’examen clinique et restent en place
Plusieurs examens sont parfois nécessaires
30. MERCI DE VOTRE ATTENTION