AZS- Atopowe Zapalenie Skóry u dzieci

1. AZS- Atopowe Zapalenie Skóry u dzieci Natalia Napierała

2. AZS- Atopic dermatitisCO TO JEST??? • choroba skóry (dotycząca naskórka i skóry właściwej) wywołana nieprawidłową reakcją immunologiczną, mająca podłoże genetyczne • 4x cz. bliźniaki jednojajowe • 1 rodzic- 30-50% (matka) • 2 rodziców- 50-80% psychosomatycze? • Inne nazwy choroby: wyprysk atopowy, egzema, świerzbiączka • Dotyczy 15% populacji

3. CO TO JEST ATOPIA? genetycznie uwarunkowana reakcja, polegająca na nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej na małe dawki antygenów, w wyniku której dochodzi do nadmiernego wytwarzania przeciwciał IgE Częste alergeny: mydło, rozpuszczalniki, roztocze, sierść, jajka, mleko, białko, pszenica, czekolada, truskawki Choroby atopowe: • astma oskrzelowa • atopowe zapalenie skóry (AZS) • sezonowy lub przewlekły katar sienny • pokrzywka • alergiczne zapalenie spojówek

4. MARSZ ALERGICZNY… • Alergia pokarmowa (do 6m.ż.)-> • AZS-> • nieżyt nosa/astma oskrzelowa (od 7 r.ż.)

5. JAK ROZPOZNAĆ?

6. KRYTERIA ROZPOZNANIA większe (3 z 4 do rozpoznania) mniejsze (charakter uzupełniający) • Nasilony świąd • Typowe umiejscowienie • Przebieg przewlekły i nawrotowy • Atopia u chorego lub + wywiad rodzinny • Suchość skóry • Rogowacenie przymieszkowe i/lub rybia łuska • Natychmiastowe odczyny skórne • > stęż. IgE • Początek w dzieciństwie • Nawrotowe zakażenia skóry • Zaćma • Nietolerancja wełny/ pokarmów • Zaostrzenie po stresie • Biały dermografizm

7. OBJAWY DODATKOWE • włosy- suche, łamliwe • węzły chłonne- mogą być powiększone, twarde, niebolesne • skóra- nadmiernie wrażliwa na bodźce

8. CHARAKTER ZMIAN I UMIEJSCOWIENIE • wypryskowy • zgrubiały naskórek • twarz- wygląd starczy Miejsca występowania: • dół łokciowy • dół podkolanowy • twarz • szyja

9. OCENA STOPNIA NASILENIA 1. Charakter objawów • rumień • suchość skóry • obrzęk • zmiany grudkowe • sączenie • strupy 2. Stopień rozległości zmian powierzchni ciała 3. Czas trwania zmian 3 miesiące, stale 4. Stopień nasilenia świądu- sen

10. PRZEBIEG AZS • Początek- 3-6 m.ż. (u ½) • Większość- do 5 rż • Zaostrzenia na wiosnę i jesień, remisja w lecie Fazy choroby • niemowlęca- do 2 r.ż. (objawy wysiękowe, nawarstwione strupy) • dziecięca- do 12 lat (grudki wysiękowe, złuszczanie dłoni i stóp, wysychanie warg) • młodzieżowa i dorosłych (większa tendencja do lichenizacji) • często > 30 r.ż. samoistna remisja

11. CZYNNIKI ROKOWNICZE NIEKORZYSTNE płeć żeńska wczesny początek katar sienny/ dychawica oskrzelowa rozległe zmiany o nietypowym układzie nasilony świąd

12. POWIKŁANIA CHOROBY • objawy depresyjne- wsparcie psychologa!!! • zaćma (powikłanie po GKS, naświetlaniach- psolareny!)

13. Z CZYM RÓŻNICOWAĆ? • Świerzbiączka objawowa (późniejszy wiek, z nowotworami, nie zajmuje zgięć stawowych) • Świerzbiączka letnia- odmiana fotodermatozy • Bywa mylone z łuszczycą

14. CIEKAWOSTKI… • dym tytoniowy- stężenie • karmienie naturalne

15. CZYNNIKI DRAŻNIĄCE SKÓRĘ I NASILAJĄCE AZS • niska temperatura • suche powietrze (klimatyzacja) • obfite pocenie się, nieprzewiewne i drażniące ubranie (zwłaszcza z tworzyw sztucznych i wełny) oraz obuwie • rozpuszczalniki organiczne i inne chemikalia, kontakt z chlorowaną wodą na basenie (ozonowana lub solankowa!!) Kąpiel w morzu i jeziorze po zabezpieczeniu skóry maścią cholesterolową.

16. CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE SKÓRNY PRZEPŁYW KRWI-ŚWIĄD • ciepło • złość, stres • gorące napoje, kawa, herbata, alkohol • ocet i ostro przyprawione potrawy • czekolada, sos sojowy, sok pomarańczowy, pomidory

17. NAJCZĘSTSZE ALERGENY POKARMOWE • mleko krowie i jego przetwory • jajka kurze • ziarna zbóż zawierające w otoczce gluten • orzechy, w tym orzechy arachidowe, ziemne, włoskie, a także wiórki kokosowe • soja i produkty sojowe • niektóre owoce • miód • warzywa • kakao i czekolada • ryby, skorupiaki • konserwanty i barwniki • zioła • laktoza

18. ZMIANY W ORGANIŹMIE NASILAJĄCE DOLEGLIWOŚCI • ząbkowanie u niemowląt • przeziębienia i inne zakażenia wirusowe • pewne fazy cyklu miesiączkowego u kobiet

19. BAKTERIE I WIRUSY A AZS • Staphyloccocus 20x większe powinowactwo • Pityrosporum (drożdżak) • Herpes simplex Szybka reakcja na antybiotyk!

20. LECZENIE • eliminacja alergenów (jaja, mleko krowie, roztocza, sierść zwierząt dym tytoniowy) • odczulanie • leki p/histaminowe na rec. H1- Cetyryzyna (Amertil, Zyrtec) • neuro/psychotropowe-Hydroksyzyna • zaostrzenia- GKS (możliwie krótko, słabe) Dermovate - maść, krem, płyn 0,05 %Diprolene - maść, krem 0,05 % Elocom - maść 0,01%

21. LECZENIE • natłuszczające kremy pielęgnacyjne- EMOLIENTY • fotochemioterapia PUVA UVA I , UVA II – promienie nadfioletowe w dużych dawkach 130J/cm2 dziennie przez kilka tygodni UVB 311nm skuteczne i nie wymagają podawanie psolarenów • leki immunosupresyjne- Cyklosporyna, Takrolimus (Protopic) • leki immunomodulacyjne- Inhibitory kalcyneuryny- Pimekrolimus (Elidel)- BRAK REFUNDACJI! • doustnie wyciągi z roślin z kwasem gamma-linolenowym (w górnych warstwach naskórka u chorych stwierdza się jego zaburzenie)- korzystne zwłaszcza u dzieci!

22. LECZENIE 11. Odzież lecznicza DERMASILK 2 pary stópek- 73,44 zł Rękawiczki 1 para 98,28 zł Spodenki ze stópkami 127,44 zł Body z rękawiczkami 281,88 zł 12. Zakażenia: bakteryjne- antybiotyk (makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony) wirus herpes- acyklowir grzybicze- mikonazol, ketokonazol

23. PIELĘGNACJA • Kąpiel: • Temp. wody ok. 36oC ,10 – 15 min. • pwsk. szorstkie myjki, mydła z detergentami, pocieranie skóry ręcznikiem • po kąpieli, w ciągu pierwszych 5 min. smarować preparatami natłuszczającymi • zabiegi natłuszczające- 4 – 5 x/dz. • krótko obcięte paznokcie • niemowlęta- rękawiczki bawełniane z 1 palcem W niektórych przypadkach pielęgnacja skóry może być wystarczającą formą leczenia

24. podstawowe znaczenie ma natłuszczaniew leczeniu AZS traktować jak chorobę przewlekłą (astma), a nie o przebiegu nawrotowym

25. CENTRUM ATOPII • Pierre Fabre Dermo-Cosmetique (producent dermokosmetyków A-derma przeznaczonych specjalnie dla osób ze skórą atopową, w tym szeroką ofertą dla dzieci) • Poznań, Gdańsk, Kraków, Lublin, Wrocław • współpraca z aptekami (Apteki Centrum Atopii)- specjalistyczne porady • Adresy aptek: www.aderma.com.pl/centrum_atopii.html

26. BIBLIOGRAFIA • Stefania Jabłońska, Sławomir Majewski Choroby skóry i choroby przenoszone drogą płciową • Andrzej Szczeklik Choroby wewnętrzne • Medycyna Praktyczna • www.magazynokulisty.pl • www.alergosan.pl • www.dermasilk.pl • www.mojealergie.pl

27. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ