2. ¿Cuál sería su tratamiento inicial, en este paciente? Dar líquidos claros a libre demanda.

1. Masculino de 10 meses de edad, con antecedentes de evacuaciones diarreicas de 2 días de evolución, vómitos desde el día de ayer, no puede determinar si ha presentado diuresis ya que las evacuaciones son líquidas la madre refiere que no ha tomado alimentos de manera adecua desde hoy ,y se muestra decaído, por lo que acude al departamento de Urgencias. A la exploración física se encuentra con peso de 8 Kg., Temp. 37.6º C, FC: 150 lpm, FR: 45 rpm, TA: 65/48, con tendencia a la somnolencia, fontanela anterior hipotensa, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, mucosas orales mal hidratadas, perdida de la turgencia de la piel. Pulsos periféricos disminuidos, llenado capilar de 4 segundos. ¿Cuál sería el diagnóstico de este paciente? • Sin deshidratación • Deshidratación leve • Deshidratación moderada • Deshidratación grave VI CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP 2010EXAMEN 1-A URGENCIAS PEDIATRICAS09 FEBRERO 2011 DR. MARIO ACOSTA

2. 2. ¿Cuál sería su tratamiento inicial, en este paciente? • Dar líquidos claros a libre demanda. • Carga rápida con Solución fisiológica a 20 mL/Kg • Dar soluciones IV, requerimientos más déficit del 10% • Dar soluciones IV, requerimientos más déficit del 5%

3. 3. Los estudios de laboratorio son electrolitos sericos, Na 128 mEq/L, K 3.9 mEq/L, Cl 100 mEq/L, Gasometría arterial: pH 7.20, PaCO2 25 mmHg, PaO2 85 mmHg, HCO3 9.6 mEq/L. ¿Cuál sería la medida terapéutica más adecuada? • Administrar una carga de bicarbonato de sodio IV a 1 mEq/Kg • Administrar una carga de NaCl al 3% IV a 10 mL/Kg en una hora • Realizar una corrección de Sodio para 24 horas (Na ideal – Na real) x peso x 0.6 • Dar soluciones IV, requerimientos más déficit del 15%, Na 50 mEq/L, K 30 mEq/L en 24 horas.

4. 4. ¿Cuál sería la cantidad de líquidos totales en 24 horas a administrar en este paciente? a) 2000 mL en 24 horas b) 1600 mL en 24 horas c) 1200 mL en 24 horas d) 800 mL en 24 horas

5. 5. ¿Cuál es la proporción del plasma en la distribución de los líquidos corporales? A. 5% B. 10% C. 25% D. 60%

6. 6. ¿Cuál es el catión más importante del líquido intracelular? A. Sodio B. Potasio C. Cloro D. Proteínas

7. 7. En un estado hipoosmolar, ¿Cuál sería el movimiento del agua? A. Del líquido intracelular hacia el líquido intersticial B. Del líquido intersticial hacia el líquido plasmástico C. Del líquido plasmático hacia el líquido intersticial D. Del líquido extracelular hacia el líquido intracelular

8. 8. ¿Cuál es la composición de la solución de hidratación oral recomendada por la OMS actualmente (en mOsm/L)? A. Glucosa 139, Sodio 45, Potasio 20, Cloro 65, Citrato 10 B. Glucosa 75, Sodio 60, Potasio 20, Cloro 65, Citrato 10 C. Glucosa 75, Sodio 75, Potasio 20, Cloro 65, Citrato 10

9. 9. Glucosa 111, Sodio 90, Potasio 20, Cloro 80, Citrato 10 Con respecto a la absorción de agua en el intestino, ¿Cuál sería el enunciado correcto? A. La mayoría de la absorción de líquidos se lleva a cabo en colón proximal B. El mecanismo de trasporte de sodio es a través de la ATPasa de Na-K en la membrana capilar del enterocito C. Se logra una mayor absorción de agua cuando la relación de sodio:glucosa es de 1:1 D. La absorción de agua se lleva a cabo en los enterocitos de las criptas.

10. 10. Con respecto a la hidratación oral, mencione cual de los siguientes enunciados es una contraindicación. • A. Paciente con deshidratación moderada • B. Paciente con choque hipovolémico • C. Paciente con deshidratación moderada y vómitos • Paciente con deshidratación moderada y acidosis • metabólica

11. 11. ¿Cuál sería la cantidad de líquidos de mantenimiento para 24 horas a administrar en un niño de 30 kg? A. 1500 ml B. 1700 ml C. 2500 ml D. 3000 ml

12. 12. ¿Cuál sería el requerimiento diario de sodio en un niño de 9 kg? A. 9 mEq B. 18 mEq C. 27 mEq D. 35 mEq