藥價基準調整後 地區院之管理策略 ~ 藥、衞材之採購協商與廠商管理

1. 藥價基準調整後 地區院之管理策略~ 藥、衞材之採購協商與廠商管理 財團法人北海岸金山醫院 李 允 文 副院長

2. 大綱 • 健保局對本年度 　　藥價基準調整的說明 • 醫院現況的檢視 • 採購策略 • 談判技巧 • 案例分享

3. 全民健康保險第5次年度藥價調整 • 健保局為積極回應民眾及各界對於藥價差的訴求，自八十八年起依「全民健康保險藥價基準」及「全民健康保險藥品支付價格調整作業要點」，已經辦理了四次藥品價格調查及調整，這次是第五度的藥價調整，將於近日公布，自95年11月1日起生效，調整品項計有5359項，這次的調整金額高達70- 90億元，創了歷年新高。

4. 全民健康保險第5次年度藥價調整 • 本次藥價調整之特點－ 1.大幅減少藥價差： 　　藉由系統性的藥價調整，使藥品　 　　支付價格更接近藥品市場實際之 　　加權平均銷售價格 2.鼓勵藥品安全措施： 　　對採取安全包裝之錠劑，考量其 　　成本增加，合理給付較高之價格

5. 全民健康保險第5次年度藥價調整 • 本次藥價調整之特點－ 3.確保特殊藥品之供應穩定： 對於價格變動性大且影響民眾生命安全 之藥品，如罕見疾病用藥及白蛋白、基 因型之凝血因子等，將不列入本次藥價 調整，避免因價格之不確定因素影響其 供應之穩定性。

6. 全民健康保險第5次年度藥價調整 • 本次藥價調整之特點－ 4.減少民眾部分負擔： 本次藥價調整，約有5000多項 之藥品調降支付價，對於民眾 而言，在就醫使用相同藥品時， 其部分負擔會減少。

7. 全民健康保險第5次年度藥價調整 • 本次藥價調整之特點－ 5.保留彈性之調整幅度： 部分藥品之調價幅度，與藥品之 安全強化機制結合，藥商可藉對 提升安全之努力，增加產品價 值，創造雙贏之優勢。

8. 全民健康保險第5次年度藥價調整 • 本次藥價調整之特點－ 6.緩解總額點值偏低情形： 由於歷年來藥費佔整體醫療費用 約為24%~25%，在總醫療費用額 度固定下，藥價調整使整體藥費　 　　下降，將可使其他醫療服務有較　 　　大的額度以反映合理點值。

9. 健保藥品及醫療費用申報趨勢 項目 ‘98 ’99 ‘00 ’01 ‘02 ’03 ’04 ’05 ’06.1-3 醫療費用 2,909 3,166 3,260 3,417 3,709 3,839 4,382 4,524 1100 成長率 11.4% 8.8% 2.9% 4.8% 8.5% 3.3% 14.1% 3.1% -0.4% 藥品費用 723 804 829 847 906 9451094 1121 277 成長率 12.9% 11.3% 3.1% 2.2% 6.9% 4.3% 15.7% 2.4% -1.6% 藥費占率24.8% 25.4% 25.4% 24.8% 24.4% 24.6% 24.9% 24.8% 25.2% 單位：億點 1.資料來源：截至95.05.之全民健保資料庫。 2.成長率：與去年同期相較。

10. 健保藥品及醫療費用申報趨勢 單位：億元 項目 ‘98 ’99 ‘00 ‘’01 02 ’03 ’ 04 ’05 醫療費用 2,909 3,166 3,260 3,352 3,604 3,759 3,918 4,077 成長率 11.4% 8.8% 2.9% 2.8% 7.5% 4.3% 4.2% 4.1%藥品費用 723 804 829 847 906 9451094 1121 成長率 12.9% 11.3% 3.1% 2.2% 6.9% 4.3% 15.7% 2.4% 藥費占率24.8% 25.4% 25.4% 25.3% 24.4% 25.1% 27.9% 27.4% 1.資料來源：全民健保資料庫。 2.成長率：與去年同期相較。 3.醫療費用：為該年度總額協商金額。

11. 全民健保門住診藥費及成長率 單位：億點 門診 住院 合計 年 度 成長率 藥費 成長率 藥費 成長率 藥費 ‘98 13.2% 11.5% 12.9% 589 134 723 ‘99 11.2% 11.8% 11.3% 655 149 804 ‘00 2.6% 5.6% 3.1% 672 157 829 ‘01 2.6% 0.5% 2.2% 689 158 847 ‘02 5.9% 11.3% 6.9% 729 177 906 ‘03 5.3% 0.2% 4.3% 768 177 945 ‘04 14.7% 19.8% 15.7% 881 212 1094 ‘05 2.1% 3.7% 2.4% 901 220 1121 ’06.1-3 -1.5% -2.0% -1.6% 224 53 277 資料來源：截至95.05全民健保資料庫。

12. 全民健保西醫門住診藥費分析 單位：百萬元 120,000 22,022 21,243 17,644 100,000 17,595 15,808 15,728 14,899 13,322 80,000 16,763 16,030 11,948 13,085 13,201 12,293 60,000 13,391 13,818 11,921 10,715 57,183 56,436 40,000 49,391 46,539 40,507 37,457 35,217 30,607 25,733 20,000 12,404 12,561 12,358 10,839 12,427 11,942 9,456 9,837 10,473 86年 87年 88年 89年 90年 91年 92年 93年 94年 門診日劑 門診慢性病 門診其他 住診 資料來源：截至95.05全民健保資料庫。

13. 專利及監視 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 藥品分類 13.9% 14.4% 14.6% 14.2% 15.1% 20.6% 原開發廠藥品 24.5% 28.5% 0.4% 0.5% 0.7% 0.9% 0.7% 0.7% 生物製劑 0.8% 1.1% 具專利或 BA/BE 0.9% 0.9% 1.1% 0.3% 0.6% 0.9% 學名藥 0.7% 0.6% 監視 0.6% 0.7% 0.7% 0.7% 1.1% 1.0% 一般學名藥 1.4% 1.1% 15.7% 16.5% 17.1% 16.2% 17.4% 23.2% 27.5% 31.3% 小計 34.2% 34.7% 36.1% 38.8% 39.4% 34.3% 原開發廠藥品 32.7% 27.8% 3.2% 3.4% 3.2% 3.5% 3.6% 3.8% 生物製劑 4.0% 3.9% BA/BE 9.3% 10.6% 11.4% 12.6% 13.3% 13.7% 無專利或 學名藥 13.6% 14.2% 監視 37.3% 34.6% 31.9% 28.7% 26.0% 24.8% 一般學名藥 22.0% 22.6% TPN 0.3% 0.3% 0.2% 0.2% 0.3% 0.2% 0.2% 0.2% 84.3% 83.5% 82.9% 83.8% 82.6% 76.8% 72.5% 68.7% 小計 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 總計 藥品費用結構型態分析 備註：1.資料來源：中央健康保險局醫療費用倉儲系統　 2.資料截止日期：2005/09 3.本表金額不含中醫,牙醫,西醫門診簡表之藥費

14. 歷年新藥申報金額情形統計 單位：百萬 1.新藥：經本保險藥事小組討論且為藥價基準規定之新成分、新給藥途徑、新劑型及新療效複方品項。 2.醫令申報點數不包括中醫、牙醫及基層診所日劑藥費申報案件之藥費點數。

15. 健保政策是變動的 主控權在他方 但醫院作業也是變動的 變不變　怎麼變　在自已

16. 我們可以怎麼做？！

17. 醫院現況的檢視 Who When What Where HOW • 藥物及衛材的採用原則 • 藥物及衛材的採購方式 • 藥物及衛材的採購價格比較 • 藥物及衛材的量統計 …項目/平均使用量/採購量/庫存量 • 藥物及衛材—健保可否申報或自費的分類 • 藥物及衛材—健保與自費的金額 • 各家廠商採用之品項/數量/金額

18. 必要的檢討 • 總項次的檢討 • 個別醫師與科別之用藥情況 • 健保核刪之藥材品項/比例/金額/原因 • 本次藥價基準對醫院的影響 • 目前各項藥、衛材可替用的情形 • 廠商之服務 • 醫師、採購人員與廠商互動之原則規範 • 是否有其他應該改變的

19. 談判技巧

20. 採購策略 • 購買內容及洽談範圍－ 1.採購方式 2.購買價格 3 購買數量 4 付款方式(現金.期票.期限…) 5 附加價值..(回饋) 6 其他 4

21. 案例分享

22. 謝謝聆聽 敬請指教