Semplificazione diagnostico-terapeutica dell’Incontinenza Urinaria non complicata

1. Semplificazione diagnostico-terapeutica dell’Incontinenza Urinaria non complicata A.Tosto , S.O.D. Urologia 1 dell’Università A.O.U. Careggi - Firenze

2. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata • Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.) …tutte le età

3. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.) elevato impatto sulla QoL

4. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.) costi economici importanti

5. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Cosa dobbiamo intendere con il termine di incontinenza urinaria “non complicata” ?

6. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata • Linee Guida sull’Incontinenza Urinaria

7. GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Attività Incontinenza durante fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza con urgenza e/o frequenza • Incontinenza “complicata” • Recidiva • Associata a: • Dolore • Ematuria • Infezioni ricorrenti • Sintomi di svuotamento • Radioterapia pelvica • Chirurgia pelvica radicale • Fistola • Valutazione generale • Diario minzionale e questionari sintomatologici • Valutare qualità di vita e desiderio di terapia • Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) • Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo • Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare • Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Valutazione clinica INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) Diagnosi presunta • Se si trovano altre anomalie come: • PVR elevato • Prolasso • Masse pelviche Trattare inizialmente il problema predominante Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Antimuscarinici Altre terapie fisiche, devices Duloxetina Fallimento Fallimento GESTIONE SPECIALISTICA

8. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata • Il percorso di primo livello identificato dalle Linee Guida corrisponde in pieno all’esigenza di semplificazione diagnostico-terapeutica: • Anamnesi accurata • Questionari e strumenti di misura clinici • Accurato esame fisico • Esame chimico fisico delle urine • Valutazione non invasiva della minzione (flussometria e valutazione ecografica del residuo p.m.)

9. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Anamnesi accurata -generale, prossima e remota -urologica (Luts, Lutd, Enuresi) -ostetrica e ginecologica (parità, distocie) -pregressa chirurgia pelvica maggiore -farmacodipendenze, abusi

10. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Questionari e strumenti di misura clinici

11. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Accurato esame fisico adddome inferiore area perineo-genitale obiettività neuro-urologica esplorazione rettale test specifici (Qtip,Pad Test, PCtest)

12. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Esame chimico fisico delle urine

13. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Valutazione non invasiva della minzione (flussometria e valutazione del residuo p.m.)

14. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Il percorso di primo livello giungerà ad una DIAGNOSI CLINICA I.U. da SFORZO: per brusco aumento delle pressioni addominali I.U. da URGENZA: per stimoli imperiosi o improcrastinabili I.U. “MISTA”: per entrambe le componenti e ad impostareun TRATTAMENTO INIZIALE

15. . Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. “non complicata” Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina FALLIMENTO GESTIONE SPECIALISTICA

16. GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE STORIA VALUTAZIONE CLINICA Incontinenza durante attività fisica Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza di tipo misto • Incontinenza “complicata” • Recidiva • Associata a: • Dolore • Ematuria • Infezioni ricorrenti • Sintomi di svuotamento • Radioterapia pelvica • Chirurgia pelvica radicale • Fistola Valutazione della mobilità /prolasso organi pelvici Considerare l’imaging app. urinario e pavimento pelvico Urodinamica INQUADRAMENTO CLINICO Diagnosi INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) • CONSIDERARE: • CISTOURETROSCOPIA • IMAGING • URODINAMICA INCONTINENZA con RESIDUO (Se il trattamento iniziale fallisce) Ostruzione Insufficienza Contrattile Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. Trattamento NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE IDENTIFICATA la PATOLOGIA DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE INTERMITTENTE TRATTARE LA PATOLOGIA

17. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Conclusioni semplificare è possibile, semplificare è giusto… ma semplificazione non può essere improvvisazione né superficialità… Percorsi Assistenziali Guidati Centri Specializzati Formazione ed Informazione

18. Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Grazie dell’attenzione!!