大阪府医療費適正化計画 中間評価

1. 大阪府医療費適正化計画中間評価 平成23年３月 大　阪　府

2. 目　次 2

3. はじめに 　「大阪府医療費適正化計画」（以下「計画」という。）は、大阪府医療費適正化計画策定懇話会における議論や、パブリックコメントを通じていただいた意見を踏まえ、平成20年8月に「高齢者の医療の確保に関する法律」（以下「法」という。）第9条に基づき、平成20年度から平成24年度の間の計画として、策定した。 本計画は、「生活習慣病予防の徹底について、平成24年度末のメタボリックシンドロ‐ム該当者・予備群を10%以上減少（平成20年度比）」、「平均在院日数の短縮について、平成24年度に大阪府の平均在院日数を28.0日とする」等、本府の医療費の現状や課題を明確にした上で、取組むべき施策、具体的な数値目標を示している。 また、目標の達成に当たっては、「医療資源の利用にあたり、非効率な部分があれば、単に削減するというのではなく、それを必要な所に再配分するよう見直し、医療の質を高める。」ことを基本とし、関連する「大阪府健康増進計画」「大阪府保健医療計画」「大阪府介護保険事業支援計画」とも調和を図っている。 平成22年度は取組期間の中間年であるため、法第11条に規定する「中間評価」の年度にあたっており、計画の進捗状況に関する評価を行うとともに、その結果を公表するものとされている。 この中間評価は、特定健診の受診率、特定保健指導の利用率、平均在院日数の変動などを中心として、計画に定めた施策の平成20年8月から平成22年9月までの施策の実施状況を評価し、ＰＤＣＡサイクルでの評価と取組みに役立てようとするものである。 3

4. 計画策定時と最新の主要指標の比較 H17年度国民健康保険事業年報第15表その１、その７ H20年度国民健康保険事業年報第14‐1表① H20年度後期高齢者医療事業年報概要表８　 H20年度施設調査・病院報告概要表　図６から作成 ※　全国における順位に着目し、金額または日数の多いものから順位付けを行っている。 　　 矢印は順位が下降（上昇）した場合は、指標改善（悪化）であるので、上向き（下向き）の矢印としている。

5. Ⅰ　全国における大阪府の医療費の位置付け （１）大阪府の医療費の動向 　　平成21年度「医療費の動向」が厚生労働省より発表されており、それによれば、医療費総額の伸び率の全国平均が　 3.5%のところ、大阪府は3.9%であり、全国平均を0.4ポイント上回っている。 　　詳細を見ると、医科入院の伸び率が全国平均の3.1%に対し、4.2%となっており、全国平均の伸び率を1.1ポイント　　 　上回っている。 　　入院医療費については、入院延べ日数が全国平均では減少に転じているにもかかわらず、大阪府では全国1位の　　 　増加率を示している。ただし、入院に係る１日当たりの医療費の伸び率は、全国平均より0.9ポイント少なくなっている。 　（図-1～図-4、表-１） 図-1 厚生労働省平成21年度「医療費の動向」表29‐1より作成 図-1のデータ 5

6. 図‐2 厚生労働省平成21年度「医療費の動向」表29‐2より作成 図-2のデータ 図-3のデータ 図‐3 厚生労働省平成21年度「医療費の動向」表30‐2より作成 6

7. 図‐4 厚生労働省平成21年度「医療費の動向」表31‐2より作成 図-4のデータ 表‐１　厚生労働省平成21年度「医療費の動向」表29‐1より作成 7

8. （２）国民健康保険における「一人当たり医療費の診療種別内訳」について（２）国民健康保険における「一人当たり医療費の診療種別内訳」について 国民健康保険における医療費全体の都道府県比較では、大阪府は22位であり、ほぼ中位となっている。（図‐5） 図‐5　平成20年度厚生労働省「国民健康保険事業年報」（第１４‐1表①）から作成 図-5のデータ （円） 8

9. しかしながら、前期高齢者で見ると、全国４位となっている。（図‐6）しかしながら、前期高齢者で見ると、全国４位となっている。（図‐6） 図‐6　平成20年度厚生労働省「国民健康保険事業年報」（第１４‐２表）から作成 図-6のデータ （円） 9

10. 前期高齢者の医療費の内容を見ると、入院外・調剤、歯科及びその他（主に療養費）が多く、全国2位となっている。前期高齢者の医療費の内容を見ると、入院外・調剤、歯科及びその他（主に療養費）が多く、全国2位となっている。 （図‐7） 図‐7　平成20年度厚生労働省「国民健康保険事業年報」（第14-2表）から作成 図-7のデータ （円） 10

11. （３）後期高齢者医療制度における「一人当たり医療費の診療種別内訳」について（３）後期高齢者医療制度における「一人当たり医療費の診療種別内訳」について 　　　後期高齢者医療についての医療費全体の都道府県比較では、大阪府は、全国４位となっている。（図‐8） 図‐8　厚生労働省「平成20年度後期高齢者医療事業年報」概要表　表8から作成 図-8のデータ （円） 11

12. 　後期高齢者に係る医療費についても、前期高齢者に係る医療費と同様に、入院外・調剤、歯科及びその他（主に療養費）が多い状況であるが、入院外・調剤、歯科、その他（主に療養費）については、全国1位となっている。 （図‐9） 図‐9　厚生労働省「平成20年度後期高齢者医療事業年報」概要表　表8から作成 図-9のデータ （円） 12

13. （４）大阪府における医療費の特徴 　（ア）無床診療所、歯科診療所の所在について 　　　大阪府における特徴として、無床診療所、歯科診療所が多いことが挙げられる。 人口10万人当たり、無床診療所数については、全国5位、歯科診療所数については全国2位の状況となっている。　　 　　　（図‐10） 図‐10　厚生労働省「平成21年医療施設(動態)調査・病院報告の概況」 （統計表7）より作成 図-10のデータ 13

14. （イ）療養費（柔道整復、あんま･マッサージ及び鍼灸）の状況について（イ）療養費（柔道整復、あんま･マッサージ及び鍼灸）の状況について 　　　療養費（特に柔道整復、あんま･マッサージ及び鍼灸）に係る費用が多いことも大阪府の特徴である。一人当たり療　 　　養費が全国平均の３倍と突出している状況である。（図‐11） 図‐１１　厚生労働省「平成20年度国民健康保険事業年報」（統計表第10‐1表①1、都道府県別統計表第１４‐2表）及び厚生労働省「平成20年度後期高齢者医療事業年報」（統計表2（７）、概要表8）より作成 図-11のデータ （千円） 14

15. 　柔道整復にかかる費用が多い背景の一つとして、人口10万人当たりの柔道整復師数が、平成20年度には、富山県に次いで大阪府が2位となっており、全国的に増加する中で、伸び率（平成8年度比）についても大阪府が2位となっているという状況がある。（図‐12）　柔道整復にかかる費用が多い背景の一つとして、人口10万人当たりの柔道整復師数が、平成20年度には、富山県に次いで大阪府が2位となっており、全国的に増加する中で、伸び率（平成8年度比）についても大阪府が2位となっているという状況がある。（図‐12） 図‐12　平成8年度衛生行政報告例第76表及び平成20年度衛生行政報告例第77表より作成 図-12のデータ 15