priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija PowerPoint Presentation
Download Presentation
Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 25

Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija - PowerPoint PPT Presentation


  • 678 Views
  • Uploaded on

Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija. Mario Ćorić Zavod za kirurgiju i uroginekologiju Klinike za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb. Što su priraslice?. Patološke veze između površina unutar tjelesnih šupljina. Taber’s, 1997. Priraslice mogu biti:.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija' - roana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija

Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija

Mario Ćorić

Zavod za kirurgiju i uroginekologiju

Klinike za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb

to su priraslice
Što su priraslice?
  • Patološke veze između površina unutar tjelesnih šupljina.

Taber’s, 1997

priraslice mogu biti
Priraslice mogu biti:
  • fine, rahle – vezivno tkivo
  • debele fibrozne veze koje sadrže krvne žile i živce
  • neposredni dodir površina dva organa
  • PERITONEALNE PRIRASLICE – jer je uvijek involviran peritoneum

Cheong et. al., Hum. Rep. Up., 2001

podjela
PODJELA:

STEČENE:

  • 80-90% postoperativne
  • 5-20% postupalne

KONGENITALNE

  • 2-5% are congenital
  • mogu se pojaviti na udaljenim mjestima od samog kirurškog zahvata
  • u mnogim slučajevima nema veze između opsežnosti priraslica i veličine samog kirurškog zahvata

Cheong et. al., Hum. Rep. Up., 2001

klasifikacija postoperativnih priraslica
KLASIFIKACIJA POSTOPERATIVNIH PRIRASLICA:
  • TIP1 (de novo nastale priraslice):

priraslice nastale na mjestu gdje ih nije bilo prije

Tip 1A: nije bilo operacije na tom mjestu

Tip 1b: prethodno operacija na mjestu priraslica

  • TIP 2(ponovno nastale priraslice):

nastale na mjestu gdje je adhezioliza već učinjena

  • Tip 2A: bez operacije nakon učinjene adheziolize na istom mjestu
  • Tip 2b: druga operacija na istom mjestu gdje je učinjena adhezioliza
klini ke posljedice priraslica
Kliničke posljedice priraslica
  • Intestinalne opstrukcije
    • Post-op priraslice uzrok 40% svih crijevnih opstrukcija
      • 60-70% uključeno tanko crijevo
  • difuzna i kronična bol u trbuhu

(25% svih kroničnih boli u trbuhu)

  • Neplodnost (>40% )
  • tehnički problemi pri ponovnim operacijama

otežan ponovni ulazak u trbuh

komplikacije

anestezija, duže vrijeme oporavka, transfuzije krvi

peritoneum
Peritoneum
  • 10 000 cm²
  • smanjuje trenje i olakšava peristaltiku organa
  • spriječava i ograničava širenje infekcija
  • pohranjivanje masnog tkiva (omentum maior)
  • parijetalni i visceralni
  • kontinuirani sloj mezotelnih stanica (mikrovili)
peritoneum3
Peritoneum
  • 3-50 ml tankog “filma” peritonealne tekućine
  • pH 7.5-8
  • plazma-proteini: fibrinogen
  • slobodne foltirajuće stanice: makrofagi

limfociti

eozinofili

mastociti

deskvamirane mezotelne stanice

slide11

Ozljeda peritoneuma

PLAZMINOGEN

⁻⁺ PAs

PLAZMIN

aktiv. unutarnjeg i vanjskog koagulacijskog puta

PROTROMBIN TROMBIN

PMN (2 dana) Makrofagi(5.d)

MEZOTELNE STANICE (s OTOKA)

Fibrinski depoziti

Razgradnja depozita

PAIs

Fibrinogen

Fibrin

Fibrin

FDP

RAZGRADNJA ECM

aktivacija MMP

slide12

Fibroblasti

  • FIBRIN
  • PRIRASLICE PPPPP

kapilarni rast

pathophysiology
Pathophysiology?
  • Schematic representation of early events following peritoneal injury and involvement of a number of cytokines, chemokines, growth factors, eicosanoids, proteases and adhesion molecules that regulate blood clot formation, inflammation, cell migration involving leukocytes, macrophages, and fibroblasts to initiate the wound repair.
pathophysiology1
Pathophysiology?
  • Schematic representation of events, and cytokines, growth factors, eicosanoids, proteases, adhesion molecules that regulate the excess migration and proliferation of fibroblasts that leads to peritoneal adhesion formation.
peritoneal healing and adhesion formation
Peritoneal Healing and Adhesion Formation
  • Change in the relative number of elements and fibrin during normal rat peritoneal repair

Cheong, J., Human. Rep. Upd., 2001.

velika va nost razumjevanja nastanka priraslica na molekularnoj razini
VELIKA VAŽNOST RAZUMJEVANJA NASTANKA PRIRASLICA NA MOLEKULARNOJ RAZINI
  • mit:avaskularno tkivo
  • mit2:krvne žile priraslica nakon nekog vremena pređu u avaskularno fibrozno tkivo
  • mit3:krvne žile su bez prave intime i afunkcionalne
    • priraslice dovode krv u oštećene crijevne vijuge

Epstein, Adhesions news & views.

uloga angiogeneze u stvaranju peritonealnih priraslica
uloga ANGIOGENEZE u stvaranju peritonealnih priraslica
  • imunohistokem. studije dokazale VEGF ekspresiju u endotelu stanica
  • manipulacija angiogeneze preko VEGFputa može biti strategija u smanjivanju peritonealnih priraslica

Epstein, Adhesions news & views.

fenotipski dvije vrste peritoneuma unutar iste individue ivotinjski model
fenotipski dvije vrste peritoneuma unutar iste individue (životinjski model):
  • onaj koji stvara PRIRASLICE i susjedni BEZ PRIRASLICA

Elkelani OA,Binda MM, Molinas CR,  KoninckxPR.Effect of adding more than 3% oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneum on adhesion formation in a laparoscopic mouse model. FerSteril 2004; 82 (6):

Epstein, Adhesions news & views.

nefiziolo ki uvjeti pri lpsc
“nefiziološki uvjeti pri LPSC”

isušivanje peritoneuma hipotermija

  • STVARANJE PRIRASLICA
  • CO 2 komprimira kapilarni protok

hipoksija

hiperoksija

Epstein, Adhesions news & views.

inovativne barijere u prevenciji stvaranja peritonealnih priraslica
inovativne barijere u prevenciji stvaranja peritonealnih priraslica

tekuće

  • Adept
  • Hyalobarrier gel
  • Fosfolipidna emulzija

krute

  • Interceed TC7
  • PDLA
  • Gore-tex
teku i adept
Tekući:Adept
  • 4% icodextrinsolutio NAJPRIMJENJIVANIJI
  • polimer glukoze
  • neviskozna barijera – poslije zahvata
  • značajno smanjuje priraslice
  • reapsorpcija preko limfnog sustava
teku i hyalobarrier gel baxter
Tekući: Hyalobarrier gel(Baxter)
  • nađen u svim tkivima- fluid koji je izoliran u tkivu i tijelima kralježnjaka
  • stabilizirajući učinak na ekstracel. matriks (ECM)
  • međuučinak sa staničnim površinama modificirajući njihovo ponašanje
  • učinak 3-7 dana
teku i fosfolipidna emulzija
Tekući:Fosfolipidna emulzija
  • diester fosforne kiseline
  • surfaktantu nalik supstanca poput fluida koji se koristi u dijaliziranih pacijenata
  • dobar opuštajući i lubrikantski učinak
  • odličan antiadhezijski učinak bez nuspojava (studije)
  • redukcija peritonealne karcinoze
kruti interceed tc7
Kruti: Interceed TC7
  • sastoji se od oksidirane regenerirane celuloze
  • već u kliničkoj upotrebi kao prva generacija adhezijskih barijera
  • poput mrežice materijal koji ubrzo postaje meka želatinozna masa sa zaštitnim pokrivaćkim učinkom od 7-10 dana
  • apsorbira se za 2 tjedna
  • PCT COPOLIMER

A pilot study of laparoscopic adhesion prophylaxis after myomectomy with a copolymer designed for endoscopic application.

Kraemer B, Wallwiener M, Brochhausen C, Planck C, Hierlemann H, Isaacson KB, Rajab TK, Wallwiener C.

J Minim Invasive Gynecol. 2010 Mar-Apr;17(2):222-7.

zaklju ci
ZAKLJUČCI:
  • održavati normalne homeostatske uvjete prilikom LPSC operacija
  • vlažnost plina bar 95% i temp 36 oC
  • upotrebljavati na tržištu dostupne komercijalne barijere koje preveniraju stvaranje priraslica
  • upotreba određenih medikamentoznih preparata u istu svrhu.