1 / 27

Randomized Trial Comparing 3 Approaches to the Initial Respiratory Management of Preterm Neonates

Randomized Trial Comparing 3 Approaches to the Initial Respiratory Management of Preterm Neonates Michael S. Dunn, Joseph Kaempf, Alan de Klerk, Rose de Klerk, Maureen Reilly, Diantha Howard, Karla Ferrelli, Jeanette O'Conor, Roger F. Soll and for the Vermont Oxford Network DRM Study Group

river
Download Presentation

Randomized Trial Comparing 3 Approaches to the Initial Respiratory Management of Preterm Neonates

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Randomized Trial Comparing 3 Approaches to the Initial Respiratory Management of Preterm Neonates Michael S. Dunn, Joseph Kaempf, Alan de Klerk, Rose de Klerk, Maureen Reilly, Diantha Howard, Karla Ferrelli, Jeanette O'Conor, Roger F. Soll and for the Vermont Oxford Network DRM Study Group Pediatrics 2011;128;e1069 Dr.Funda Tüzün

  2. GİRİŞ • <30 hafta pretermlerin çoğu solunum desteğine ihtiyaç duyar • En iyi yaklaşım hala net değildir • Eksojen Surfaktan uygulaması RDS komplikasyonlarını azaltır

  3. Profilaktik uygulama ile • Profilaktik veya selektif surfaktan ? Pnömotoraks Neonatal mortalite BBD & Mortalite Cochrane Rev. 2001 • Günümüz pratiğine uygun mu? • Antenatal steroid kullanımının azlığı • -Surfaktan ve mekanik ventilasyon protokollerindeki farklılıklar

  4. ? • Son 10 yıldır erken CPAP ve surfaktan + CPAPfaydaları ortaya konmuştur • erken CPAP , • surfaktan + CPAP (INSURE) • surfaktan + mekanik ventilasyon

  5. METHOD • Çok merkezli (Vermont Oxford Network merkezleri) • 26 0/7 - 296/7, • Hedef Spo2: %86- 94 • Çalışma grupları Entube-Surfaktan-Ekstübe (ISX) Profilaktik surfaktan (PS) nCPAP

  6. Profilaktik surfaktan (PS) Entube-Surfaktan-Ekstübe (ISX) nCPAP • 5-15.dk entübasyon + surfaktan, • Mekanik vent (min. 6 h) • Tekrarlayan surfaktan : FiO2>30 (6h süreyle) • ayırma: MAP≤7 cm • FiO2<30 • 5-15.dk entübasyon + surfaktan, • 1saat içinde extubasyon • CPAP (FiO2 <60, apne, RD yoksa) • 5-15.dk nCPAP • 5- 7 cm H2O • Binazal kısa prong • En az 72 saat , • O2 ihtiyacı varsa 1 hf. • Başarısızlık: • FiO2>40, • pCO2>65, • >12 apne (6 saat)

  7. Primer sonuç: • Mortalite veya orta-ağır BPD (36.hafta) • Sekonder sonuçlar • Surfaktan alan infant sayısı • Surfaktan doz sayısı • Postnatal steroid kullanımı • Asiste ventilasyon, nCPAP ve O2 ihtiyaç günü • Prematürite komplikasyonları ve mortalite

  8. İstatistiksel analiz • Ki kare • Logistik regresyon analizi (cins, DA, antenatal steroid, doğum şekli,…) • Örneklem büyüklüğü: BPD/mortalite’de % 30 azalma sağlamak ( α= 0.05, β=0.95) (292/ grup)

  9. SONUÇLAR • n= 648 (Eylül 2003 – Mart 2009) • Ortalama DA: 1055 g, GH: 28 1/7 • 26 0/7-27 6/7 : 301 infant • 28 0/7-29 6/7: 347 infant

  10. Demografik veriler Maternal özellikler Neonatal özellikler PS (n=209) ISX (n=216) nCPAP (n=223)

  11. İlk bir saatte solunumsal destek PS (n=209) ISX (n=216) nCPAP (n=223) Yaklaşım nCPAP n/N (%) Entübe n/N (%) Entübasyon yaşı, median, dk Surfaktan uygulaması n/N (%) Ekstübasyon n/N (%)

  12. PS ISX RR (%95 CI) nCPAP RR (%95CI) • Genel, N • Mortalite % • Mortalite / BPD% • 26-27 6/7 hafta • Mortalite,% • Mortalite / BPD% • 28-28 6/7 hafta • Mortalite,% • Mortalite / BPD%

  13. Surfaktan doz sayıları • hafta entübasyona ihtiyacı • CPAP: 100 infant (%45.1) ; ISX grubunda 75 infant (%41.7)

  14. Solunum desteği PSISXnCPAP • O2 süresi (gün) • nCPAP alma n/N(%) • nCPAP süresi (gün) • Herhangi bir mod ventilasyon n/N (%) • Herhangi bir mod ventilasyon süresi (gün) • HFV alma n/N(%) • HFV süresi (gün) • Nazal kanül >1 lt/dk n/N (%) • Nazal kanül süresi (gün)

  15. Prematürite komplikasyonları PS ISX RR (%95 CI) nCPAP RR (%95CI) • Pnömotoraks • Pulmoner kanama • PDA • NEK • NEK cerrahisi • GİS perforasyonu • Sepsis • Geç bakteriyel • KNS • Geç fungal • TF USG • İVK • Ağır İVK • PVL • ROP • Ağır ROP !Özellikle pnömotoraks açısından fark yok

  16. TARTIŞMA • Gruplar arasında sonuçların farklı olmaması örneklem büyüklüğünün etkisi ?) • nCPAP entübasyonu % 48, surfaktan uygulamasını % 54

  17. Çelişkiler • Metaanaliz sonuçlarındaki farklılıklar (Cochrane 2001, 2007) • Erken nCPAP seçeneğinin ve • Antenatal steroidin olmaması • Pnömotoraks riskindeki değişiklikler • FiO2 eşiğinin farklılığı (COIN > %60; VON ve CURPAP %40) • Surfaktan uygulamasında farklılıklar

  18. Ortak noktalar Erken NCPAP • Entübasyon ve surfaktan ihtiyacında % 50 azalma • Mortalite ve BPD’de azalma eğilimi • Komplikasyon artışı yok

  19. SONUÇ • 26 - 30 hafta pretermlerde nCPAP veya INSX sonuçlarının profilaktik surfaktan ve mek.ventilasyon’dan farkı yoktur. • Erken nCPAP:√Zararsız • √ Az invazif • √ Düşük maliyetli • olması nedeniyle ilk seçenek olarak önerilebilir.

  20. TEŞEKKÜRLER

  21. YORUM Dr.Hasan Özkan

  22. Non-invaziv solunum desteği • nCPAP • nSIPAP • Yüksek akımlı nazal kanül • nIPPV • nSIMV • nHFO

  23. Kontrol grubu MV olan çalışmalar

  24. Kontrol grubu INSURE olan çalışmalar

  25. Sonuç nCPAP • Mekanik ventilasyon ve surfaktan ihtiyacını %50 • <28 hafta infantlarda mortalitede azalma eğilimi • Güvenilir, noninvazif ve ekonomik • Preterm yenidoğanların solunum desteğinde ilk seçenek olarak düşünülebilir.

More Related