1 / 39

Разработка плана исследований в области ВИЧ : на примере России

The findings and conclusions in this presentation are those of the author and do not necessarily represent the views of the US Centers for Disease Control and Prevention. Разработка плана исследований в области ВИЧ : на примере России. Дмитрий Киссин Centers for Disease Control and Prevention.

riona
Download Presentation

Разработка плана исследований в области ВИЧ : на примере России

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. The findings and conclusions in this presentation are those of the author and do not necessarily represent the views of the US Centers for Disease Control and Prevention Разработка плана исследований в области ВИЧ: на примере России Дмитрий Киссин Centers for Disease Control and Prevention

  2. Последовательная эпидемиология • Прикладная эпидемиология, непосредственно влияющая на здоровье и жизнь людей • Изучение мира vs. изменение мира • Термин введён бывшим директором CDCWilliam Foege • Будущее эпидемиологии

  3. Глобальная эпидемия ВИЧ, 2000

  4. Глобальная эпидемия ВИЧ, 2008

  5. Эпидемия ВИЧ в России Санкт-Петербург UNAIDS, 2007

  6. Распространённость ВИЧ у беременных высокого риска, С.-Петербург Khaldeeva N et al. HIV-1 seroprevalence rates in women and relinquishment of infants to the state in St Petersburg, Russia, 2002. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1981-2

  7. Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Поддержка семьи

  8. Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Поддержка семьи Экспресс тестирование в род. отделении

  9. Места родоразрешения ВИЧ+ женщин, Санкт-Петербург Родильный дом № 15 Инфекционная больница им. Боткина Родильный дом № 16

  10. Экспресс тестирование на ВИЧ • Determine HIV-1/2 Abbott Laboratories) • Анализ крови • Чувствительность: 100% • Специфичность: 99.89% • Параллельное стандартное тестирование (ИФА / ИБ)

  11. АРВ профилактика у ВИЧ+ рожениц в родильных домах высокого риска 2002 2004 Kissin D et al. Rapid HIV testing and prevention of perinatal HIV transmission in high-risk maternity hospitals in St. Petersburg, Russia. Am J Obstet Gynecol. 2008 Feb;198(2):183.e1-7.

  12. Тип и время АРВ профилактики:Слишком мало, слишком поздно… Тип АРВ профилактики Время АРВ профилактики 11.3 12.2 8.6 9.3 4.1 2.8 2.7 Hillis S et al.Antiretroviral Prophylaxis to Prevent Perinatal HIV Transmission in St. Petersburg, Russia: Too Little, Too Late. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Feb 3.

  13. Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Поддержка семьи Экспресс тестирование в род. отделении Система перинатального мониторинга

  14. Эпидемиологическое наблюдение за распространённостью ВИЧ инфекции • Программа мониторинга c 2004г. совместно с Центром СПИД, Фондом Э. Глейзер, USAID, Университетом Северной Каролины и CDC • Лечебные учрежденияв Санкт-Петербурге включают род. дома высокого риска (№15 и №16) и инфекционная больница №30 им. Боткина • Система мониторинга покрывает >95% ВИЧ+рожениц • Сбор подробных данных о ВИЧ+ роженицах (демографические, репродуктивныеданные) • Mетодика сбора данных оставалась неизменной

  15. Отказы от детей у ВИЧ+ рожениц без пренатального наблюдения,С.-Петербург 2002 2004 Hillis S et al. Rapid HIV testing, pregnancy, antiretroviral prophylaxis and infant abandonment in St. Petersburg. Int J STD AIDS. 2007 Feb;18(2):120-2.

  16. Отказы от детей при рождении,С.-Петербург Khaldeeva N et al. HIV-1 seroprevalence rates in women and relinquishment of infants to the state in St Petersburg, Russia, 2002. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1981-2

  17. Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Поддержка семьи Система перинатального мониторинга Определение причин отказов от детей Экспресс тестирование в род. отделении

  18. Основная причина отказов от ребёнка:“...я просто не хотела этого ребёнка; я не хотела эту беременность...” Zabina H et al. Abandonment of infants by HIV-positive women in Russia and prevention measures. Reprod Health Matters. 2009 May;17(33):162-70.

  19. Роль планирования семьи для профилактики отказов от детей % отказов от детей среди ВИЧ+ женщин, С.-Петербург, 2004-09 9.7%

  20. Роль планирования семьи для профилактики отказов от детей % отказов от детей среди ВИЧ+ женщин, С.-Петербург, 2004-09 0.08%

  21. Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Поддержка семьи Контрацептивный выбор Система перинатального мониторинга Определение причин отказов от детей Экспресс тестирование в род. отделении Безопасность контрацепции

  22. Интеграция планирования семьи в систему мед. обслуживания ВИЧ+ женщин Обучение мед. персонала навыкам контрацептивного консультирования и использования контрацепции у ВИЧ+ женщин Внедрение услуг по планированию семьи в рутинный приём акушера-гинеколога в Центре СПИДа и Инфекционной больнице Разработка алгоритма оценки пригодности женщин к методам контрацепции и алгоритма предоставления метода Установление системы перенапрвления для планирования семьи (инфекционисты, педиатры, психологи, etc.) Обеспечение обследования и лечения ВИЧ у женщин использующих контрацепцию Предоставление круглосуточного консультирования по вопросам контрацепции у ВИЧ+ женщин

  23. Выбор контрацептивного метода ВИЧ+ женщинами Более половины (55%) ВИЧ+ женщин выбрали эффективный метод контрацепции (КОК, ДМПА, ВМС)+ презервативы Whiteman M et al. Determinants of contraceptive choice among women with HIV. AIDS 2009, 23 (suppl 1):S47–S54

  24. Неудавшаяся контрацепция (беременность) * Предварительные данные, не учитывается время наблюдения

  25. Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции Первичная профилактика Планирование семьи Профилактика при берем-ти и в родах Поддержка семьи Контрацептивный выбор Система перинатального мониторинга Определение причин отказов от детей ВИЧ у уличных детей Экспресс тестирование в род. отделении Безопасность контрацепции Беременность у уличных детей Алгоритм подтверждения ВИЧинфекции

  26. Результат: 5-тилетние тенденции перинатальной ВИЧ инфекции в С.-Петербурге, 2004-2009

  27. Количество ВИЧ+ рожениц, С.-Петербург, 2004-2009 N=554 N=537 N=491 N=456 N=447

  28. Потребители инъекционных наркотиков, С.-Петербург, 2004-2009 62.3% 56.6% 46.1% 45.2% 40.9% 37.7% 43.4% 53.9% 54.8% 59.1% p<0.05

  29. Нежелательная беременность, С.-Петербург, 2004-2009 ПИН Не ПИН 65.8 63.8 55.1 52.2 46.0 52.2 34.2 25.4 27.2 30.2 p<0.05 p<0.05

  30. Отказы от детей, С.-Петербург, 2004-2009 ПИН Не ПИН 15.6 20.2 18.8 9.8 9.9 5.5 3.2 3.0 4.3 3.5 NS P<0.05

  31. Родоразрешение путём кесарева сечения, С.-Петербург, 2004-2009 Не ПИН ПИН 15.0 17.0 20.0 21.0 23.0 13.4 10.3 8.7 13.6 21.0 p<0.05 p<0.05

  32. Иммунологический мониторинг, С.-Петербург, 2004-2009 Не ПИН ПИН 57.9 61.8 73.6 83.3 80.3 47.5 39.1 42.4 55.0 63.9 p<0.05 p<0.05

  33. Вирусологический мониторинг, С.-Петербург, 2004-2009 Не ПИН ПИН 10.0 18.1 33.7 54.7 75.4 7.5 7.9 20.5 32.4 57.9 p<0.05 p<0.05

  34. Средняя вирусная нагрузка у ВИЧ+ рожениц, С.-Петербург, 2004-2009 Не ПИН ПИН p<0.05 p<0.05

  35. Раннее (≤ 28 нед)начало АРВ профилактики, С.-Петербург, 2004-2009 Не ПИН ПИН 44.4 35.9 40.3 50.7 54.2 44.9 56.1 67.1 72.6 72.3 p<0.05 p<0.05

  36. Тип АРВ профилактики: 3 компонента, 2/3 препарата, С.-Петербург, 2004-2009 Не ПИН ПИН 44.4 35.9 40.3 13.9 15.0 18.7 55.8 59.1 41.9 43.7 9.3 5.3 17.6 p<0.05 p<0.05

  37. Раннее начало и полный курс АРВ профилактики и перинатальная ВИЧ инфекция, С.-Петербург, 2004-2009

  38. Заключение • Принципы последовательной эпидемиологии • Стратегия и долгосрочный план • Использование данных для улучшения программ • Устойчивость программ

More Related