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根 管 预 备

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根 管 预 备 - PowerPoint PPT Presentation


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根 管 预 备. 根管口的寻找 根管预备的技术 手用 Protaper 的使用技术. 根管口的寻找 — 多根牙. 漏斗状 熟悉髓腔解剖 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的 根管冲洗液(超声洁治器) ,彻底清理髓室 用锐利的根管探针沿 发育沟 搔刮 (DG16) 在髓室底涂 碘酊 ,然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘,着色较深的地方为根管口或发育沟 光源透照法. 根管口的寻找 — 多根牙. 漏斗状 熟悉髓腔解剖 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的 根管冲洗液(超声洁治器) , 彻底清理髓室

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Presentation Transcript
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根 管 预 备

根管口的寻找

根管预备的技术

手用Protaper的使用技术

slide2
根管口的寻找—多根牙
  • 漏斗状
  • 熟悉髓腔解剖
  • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液(超声洁治器),彻底清理髓室
  • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮(DG16)
  • 在髓室底涂碘酊,然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘,着色较深的地方为根管口或发育沟
  • 光源透照法
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根管口的寻找—多根牙

  • 漏斗状
  • 熟悉髓腔解剖
  • 采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液(超声洁治器),彻底清理髓室
  • 用锐利的根管探针沿发育沟搔刮(DG16)
  • 在髓室底涂碘酊,然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘,着色较深的地方为根管口或发育沟
  • 光源透照法
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上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口

M

M

P

P

上颌第一磨牙

上颌第二磨牙

slide5

下颌切牙的根管口

  • 30%存在唇舌双根管
  • 理想的舌侧扩展有利于发现第二根管
slide6
根管口的扩大
  • Sx
  • GG钻
  • 长柄球钻

Long-neck(LN)bur

Goose-neck

slide7
根管预备的技术
  • ISO标准器械的手工预备

常规法(标准法)

逐步后退法(step-back technique)

平衡力法(balanced force technique)

  • 大锥度器械的手工预备

冠根向深入法(crown down technique)

  • 有锥度或无锥度器械的机动预备
slide8
ISO标准器械的选择
  • 切削能力:H锉>K锉>K型扩孔钻
  • 根尖偏移:H锉>K锉>K型扩孔钻
  • 推荐K锉:切削能力和根管成形能力均较佳,可用旋转法和提拉法
  • H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备,或根管再治疗拆除根充物时,只能用提拉法
slide9
平衡力技术
  • 防止根管偏移
  • 尤其适用于弯曲根管
  • K锉
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90度

180度-360度

90度

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常见的根管弯曲

D

B

P

D

M

M

上颌侧切牙

远中弯曲

上颌第一磨牙

P-颊侧弯曲 MB-远中弯曲

slide12

常见的根管弯曲

1.用弹性较好的小号器械,并对其尖端进行适当的预弯

2.结合X线片

3.上颌第一磨牙的腭根

D

M

下颌第二磨牙

M-远中弯曲

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预弯
  • 将锉尖端的2-3mm平滑地预弯
  • 30°
  • 可指示方向的橡皮停止标
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冠根向深入法—常用/推荐
  • 大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性,也减少了根管堵塞和术后的急性发作。
  • 使冲洗针头早期就能进入根管深部,减少根管阻塞,加强冲洗清洁。
  • 小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的,其实由于器械卡在根管的冠1/3,早期的冠方扩展可使器械进入更深。
  • 由于最后进行根尖预备,因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。
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补充讨论-工作长度的确定
  • 生理性根尖孔or 解剖性根尖孔?
  • 退0.5 or 减0.5
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手用Protaper—motion

  • 顺时针轻柔旋转,直至锉刚好被卡住;
  • 逆时针旋转45-90度,使其脱离牙本质;
  • 再次顺时针旋转,牙本质碎屑进入凹槽,同时撤出锉;
  • 重复上述动作,直至到达工作长度;
  • Denpending on the anatomy, Protaper files can be used as desicribed above or by reciprocating the handle in a back and forth motion.

slide19

手用Protaper—guidelines

  • 适当的病例选择(根尖弯曲较大的)
  • 直线通路的建立
  • 确定根管通畅
  • 完善的冲洗
  • 频繁清理凹槽碎屑,警惕器械变形
  • 按推荐的动作使用器械
slide20

Endo Access Bur

Diamendo(Denstsply)

EndoZ(Maillefer)

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钙化根管

  • 弯曲根管
  • C形根管
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钙化根管的预备

何为钙化根管?

  • 髓室和根管体积的减小——增龄性变化
  • 髓室和根管内钙化物的沉积
  • 此两种可单独或联合出现
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钙化根管的预备

它是真正的钙化么?

  • 根尖钙化
  • 事实上①根管系统很少完全钙化

②根尖部较根管的上部更不易钙化

“根尖部阻塞”

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“根尖钙化”

钙化根管的预备

  • 被压实的牙本质碎屑
  • 致密的牙髓组织
  • 根管弯曲,但在正常角度拍摄的根尖片上看不到
  • 锉在冠方被卡住造成的假象
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真正的钙化并不可怕

钙化根管的预备

  • 在冠髓——髓石
  • 在根管——线形钙化物
slide28

钙化根管的预备

线形钙化物:

中间有散在的软组织分布

X线片上被钙化物的致密影像所掩盖

引起根尖周炎症的微生物藏匿所在

有助于我们进入根管系统

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钙化根管的预备

去除髓石:

超声洁治器

长柄缩颈车针(goose-neck or long-neck)

slide30

钙化根管的预备

  • 进入含线形钙化物的根管:
  • 不要急于使用锉

DG16

goose-neck or long-neck

slide31

钙化根管的预备

  • 进入含线形钙化物的根管:
  • 润滑剂(EDTA)+10号K锉: “捻法”
  • 将锉放在食指和拇指指尖来回搓动,垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。
  • 若感觉到锉很紧,再搓动只会将其锁得更紧,这时应将锉取出,并将碎屑带出。
slide32

钙化根管的预备

体会使用器械时的感觉:

  • 器械较紧,取出锉时有轻微的粘附力——继续
  • 如果器械在根管内很宽松,却无法再进入——预弯,沿着根管的所有“侧壁”进行探查。
slide33

钙化根管的预备

  • CT断层扫描技术:可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置
  • 超声:15号,中等输出功率;尤其适用于较直的根管中上端的钙化
  • 显微根管系统:钙化牙本质的颜色较周围牙本质深。
slide34

钙化根管的预备

避免预备过程中的非钙化性阻塞

  • 预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织
  • EDTA
  • 频繁而深入的冲洗
  • 初尖锉的使用
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弯曲根管的预备

  • 工具的改良
  • 预备的技巧
  • 预备方法的改良
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工具的改良

弯曲根管的预备

  • K-flex(弹性根管锉) :横截面为菱形
  • Ni-Ti根管锉
  • Flex-R :改良锉尖(锉尖仅有导向作用,而无切割作用);横截面为三角形。
  • 磨去K锉单侧的锉槽
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弯曲根管的预备

  • 工具的改良
  • 预备的技巧
  • 预备方法的改良
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弯曲根管的预备

预备的技巧

  • 平衡力法
  • 预弯根管锉
  • GG钻的使用:减小根管弯曲度
  • 锉到达根尖后,仅作冠向的切割运动,以免形成台阶。
  • 初尖锉的使用:贯穿整个根管预备过程中
  • 充分的冲洗
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弯曲根管的预备

  • 工具的改良
  • 预备的技巧
  • 预备方法的改良
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弯曲根管的预备

预备方法的改良

倒敞法

——逐步伸入法和逐步后退法的结合

根冠部的敞开早于根尖段的敞开

暂时性主尖锉

肘部

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弯曲根管的预备

倒敞法的步骤

  • 根尖预备至暂时性主尖锉(比初尖锉大1号)
  • 根冠段敞开(用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状)
  • 根尖预备至主尖锉
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C形根管的X线表现

X线Ⅱ型

X线Ⅰ型

X线Ⅲ型

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C形根管的诊断和治疗要点

  • 尽量使用显微镜
  • 诊断锉的使用(插图)
  • 狭区的预备:不可超过25#,不建议使用G钻,推荐使用超声仪,但忌过度预备
  • 充分的冲洗
  • 根充:热牙胶垂直加压、超声根管锉输送根管封闭剂
  • 术后的修复:远中根管桩冠、银汞桩