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心内科教学查房病例讨论

心内科教学查房病例讨论. 参加人员：张明、陈炳泉、简炽锋、刘丽清、刘文静 讨论病例： 29 床. 病例特点：. 主诉 : 反复心悸、气促 4 年，再发伴咳嗽、咳痰 2 天

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心内科教学查房病例讨论

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Presentation Transcript

  1. 心内科教学查房病例讨论 • 参加人员：张明、陈炳泉、简炽锋、刘丽清、刘文静 讨论病例：29床

  2. 病例特点： • 主诉:反复心悸、气促4年，再发伴咳嗽、咳痰2天 • 现病史：患者4年前出现活动后心悸，气促，夜间不能平卧入睡，阵发端坐呼吸，至我院住院治疗，诊断为“扩张型心肌病，心脏扩大、窦房阻滞，房室交界性逸搏心率，心功能IV级”，予强心、利尿保护心肌及抗感染、支持治疗，好转出院。但于受凉及劳累后，反复发作心悸、胸闷气促，间断服用地高辛，安体舒通、速尿等药物，多次再我院及省人民医院住院，予强心、利尿、扩管、抗感染治疗。2004年5月再发心悸、气促，在省人民医院住院，因“窦房阻滞”行“永久性起博器植入术”。2天前受凉后再发心悸、气促，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，无喘息，咯血等不适，夜间不可平卧，偶发阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无发热，为求进一步诊治，今至我院急诊，予“异舒吉扩管、速尿利尿”，胸闷气促稍缓解后收入我科。

  3. 病例特点： • 既往史：否认高血压、风心病、糖尿病、甲亢病史，有剑突下隐痛，嗳气病史1年 • 入院查体：T：37，P：71次/分，BP：90/69mmHg，R：20次/分。神清，半坐卧位，颜面轻度浮肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许细湿啰音，心界扩大，心音低弱，心尖部可闻及II/VI级收缩期杂音，腹软，肝肋下约1cm，质韧，肝颈回流征（+），双下肢轻度凹陷性水肿。

  4. 辅助检查： 血常规：WBC：8.35*10^9/L，RBC：3.78*10^12/L，HGB：109g/L，单核细胞：11.5% • 尿常规：正常 • 大便常规+OB：OB弱阳性 • 27/4心五+cTn-I+急9：VREA：8.15mmol/L • 肺炎支原体效价：<1：40

  5. 辅助检查： • 28/4地高辛浓度：1.69ug/L • 凝血4项：PTM：21.41S，INR：1.385 • 血气分析：PO2：35.5mmHg，Beb:-2.2 • TTA:ALP：134U/L，TBIL：40.4Umol/L，DBIL：9.58umol/L，VA：724umol/L，IBIL:9.58umol/L，K+：2。78mmol/L • 痰培养：未见优势菌 • 8/5地高辛浓度：1.2ug/L

  6. 辅助检查： • 胸片：1. 双肺感染。 • 2. 普大型心。 • 3. 主动脉硬化

  7. 诊断： • 诊断：1. 扩张型心肌病 • 心脏扩大 • 窦房阻滞 • 永久起博器植入术后 • 心功能IV级 • 2. 肺炎 • 3. 慢性胃炎

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