現代病人的權益

1. 現代病人的權益 陳 大 樑 教授 Ta-Liang Chen, MD, PhD. 臺北醫學大學醫學院醫學系教授 台北市立聯合醫院中興院區院長

2. 病患權益vs.醫療倫理

3. 醫學倫理四大原則 自主性 (Autonomy)利他性 (Beneficence)正義性 (Justices)無傷害性 (Non-maleficence)

4. 醫學倫理的灰色地帶 醫師權威家屬權限社會共識 病人權益 vs

5. 醫學倫理如何導入醫療行為? 病人權益的強調 法律規範的約制 專業共識的教育

6. 過去五年醫界發展重點 品質管控 (1998~2000) 病患安全 (2000~2003) 醫療倫理 (1999~迄今)

7. 麻醉醫學界~醫療倫理 1970年代 ~ 志願書 1979  1995 ~ ? (發展次專科教育) 1999  2003 ~ 逐漸開始重視此議題

8. 麻醉醫學醫療倫理討論議題 志願書與風險說明 低壓麻醉的倫理考量產科麻醉的倫理考量

9. 麻醉醫學醫療倫理討論議題 小兒麻醉的倫理考量 成本與醫療倫理麻醉臨床研究的倫理

10. 告知同意書~志願書 自簽合理嗎? 年齡是否要規範?各國（州、省）規範不同? 風險（好處）說明的界定

11. 低壓麻醉的倫理考量 Hepworth vs Kerr

12. 低壓麻醉的倫理考量 • Dr. A. Kerr: Anaesthesia with profound hypotension for middle ear surgery. (BJA 49: 477-52, 1977.) • Mr. Hepworth: Paraplegia with incontinence; anterior spinal artery syndrome, 1979. • Indication: “Only be used to make impossible operation possible.” • Informed consents (-) • Discussion with surgeon (-)

13. Questions to be Asked • Did the fact that Dr. Kerr had published his technique in a learned journal justify its use scientifically? • Was Mr. Hepworth’s anterior spinal artery syndrome a direct result of the profound hypotension? • Was Mr. Hepworth’s fit for hypotension? • What standard of intraoperative monitoring was appropriate in 1979? Hospital Medicine 63: 92-94, 2002.

14. 產科麻醉的倫理考量 Postdural puncture headache (PDPH) Quincke Pencil-point Spinal needle • 1/13PDPH; 67% Epidural blood patch (1/20) 3  PDPH, 10  EBP in Quincke group • Known risk for consent ? • Who pay the bill for EBP ? • Anesthesiologists unhappy with the design ? Anesth Analg 94: 233-5, 2002.

15. 小兒麻醉的倫理考量  幾歲可以自簽?誰可以代表小孩簽署?如果小孩拒絕麻醉怎麼辦? 如果父母拒絕麻醉怎麼辦? 如果父母連絡不上怎麼辦? 如果父母小於 16 歲怎麼辦?

16. 小兒麻醉志願書 “Individuals who are not capable of self-determination should be protected.” “The purpose of parental permission is notself-determinationbut protection.”

17. 麻醉成本與醫療倫理 “ Moving toward value-based anesthesia care ” Orkin FK, J Clin Anesth 5: 91-98, 1993.

18. 麻醉成本與醫療倫理 From Economics to Ethics: Value-based Anesthesia. Johnstone RE, J Clin Anesth 11: 1-3, 1999.

19. Criticism of Value-based Anesthesia  資訊不對病人公開對需要之病人不給付以獲利麻醉成本只計算藥價 (忽略人、時)忽略重要指標 (如嘔吐、無力)不重視安全或人員質、量

20. 如何導入實際運用層面? 重視病人與麻醉醫師在安全與滿意 度的需求,對臨床決策的重要性。在成本因素上考量所有相關因素如 病人、醫院行政單位及麻醉醫師。在臨床及成本立場上,考量倫理及 公平性。

21. Guidelines on the Ethics of Clinical Research in Anesthesia David McKnight. Can J Anesth 47: 87-90, 2000.

22. 麻醉臨床研究的倫理考量 同意書 • 簽署的時機：入院後 不應在麻醉前已給藥下說明 給予病人充份時間了解與作決定 病人有任何的猶豫 應撤銷試驗主持人應於病歷中記載“病人同意”

23. 麻醉臨床研究的倫理考量 • 病人隱私與保密 (專屬權)潛在的危險與好處 (cost/benefit ratio) 主持人利益迴避的問題 受試者不可有廻饋誘因 不可乘人之危,如“弱勢受試者”族群 要慎重選擇安慰劑 (placebo)

24. 麻醉臨床研究的倫理考量 安慰劑(Placebo)“ unethical and unacceptable ” unless • No standard therapy exists. Standard therapy exists but has been shown to be no better than placebo. Standard therapy is placebo. Standard therapy is toxic and of marginal benefit. Validated treatment exists but is not available because of cost or limited supplies. “ an add-on to standard therapy ”

25. 何謂”醫學倫理” ? 在醫者的專業抉擇中,視病人的最高利益,為唯一且最終的考量準則!

26. 何謂”麻醉醫學倫理” ? 在麻醉醫療的專業考量中,以病人的最高利益,為唯一且最終的準則!

27. “Without ethics, there is no medical profession. ” J Indiana State Med Assoc. 72: 741. 1979

28. 病 人 權 益 與 責 任

29. 病人的責任 1.向醫生坦陳病情。 2. 對已同意採納的醫療程序，與醫護人 員充份合作。 3. 徵詢保險公司，以明暸醫療保險單的 詳細保障範圍。 4. 不要要求醫生簽發不正確的醫療報 告，証明書或收據；或將不正確資 料載入你的病歷紀錄。 5. 有責任向提供服務的醫生或醫療機構 繳交所需費用。

30. 病人的權益 知情權：查詢自己的病情，需要做甚麼檢驗、應該怎樣醫治 及治療成效等。  醫療收費：醫療服務的收費情況。  藥物：知道醫生處方的有關資料。  決定權：決定是否接受醫生的建議，不接受醫生的建議，應 考慮清楚拒絕的後果。  保密權：醫生有責任將病人資料保密。  醫療報告：病人如果轉由其他醫生跟進治療，提供『醫療報 告』，或「醫療紀錄」，是醫護人員記載病人病程狀 況的紀錄。  投訴：醫院有內部申訴機制。  手術：疾病需要接受手術以作檢查或治療，病人首先要清楚 自己的病況，需要做甚麼手術？有沒有其他替代的治 療方法可供選擇等。或拒絕該項手術可能對自己的健 康甚至生命是有危險的。

31. 病人的權益 徵求第二位 醫生的意見。

32. 病人的權益    名醫 良醫  

33. 病人的權益 合作 醫護人員專業、良好態度 良好的就醫品質 信任  接受 了解 溝通

34. 謝謝聆聽,敬請指教！