slide1 n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א'

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א' - PowerPoint PPT Presentation


  • 298 Views
  • Uploaded on

חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א'. תיאור מקרה. בן 81, נ+2, עצמאי, צלול ת"ע: חום (39) 2 ח', ירידת משקל. מ"נ: חולשה כללית – 1 שנה, חום. ללא תלונות נוספות. מחלות עבר. Barrett’s – op., Resection Esophagus + Gastric Ab AA - Tube Graft (2000) CRF – RAS + HTN, TIA

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'חולה עם חום ממושך (הקליניקה תמיד מנצחת) שרון צדוק פנימית א'' - rich


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
חולה עם חום ממושך(הקליניקה תמיד מנצחת)שרון צדוקפנימית א'
slide2
תיאור מקרה

בן 81, נ+2, עצמאי, צלול

ת"ע: חום (39) 2 ח', ירידת משקל.

מ"נ: חולשה כללית – 1 שנה, חום.

ללא תלונות נוספות.

slide3
מחלות עבר
  • Barrett’s – op., Resection Esophagus + Gastric
  • Ab AA - Tube Graft (2000)
  • CRF – RAS + HTN, TIA
  • S/P Op (Choles., Pros., Appen.)
  • הרגלים: שולל עישון, אתיליזם, סמים
  • תולדות משפחה: לאביו שחפת

לאמו סרטן המעי הגס

slide4
בדיקה פיזיקלית
  • במצב כללי טוב, מעט חיוור, צחיחות
  • ל"ד 100/60; דופק= 80 סדיר; חום 37.3; RR=12; 61 ק"ג
  • בדיקת הלב תקינה למעט אוושה סיסטולית 2/6 בחוד
  • שאר הבדיקה הפיזיקלית ללא ממצא ראוי לציון
slide5
ESR= 70

HB= 10

WBC= 8

PLT= 217

Na, K, Ca, Glu = N

Alb= 34

TP= 64

Creat=1.6

בדיקות מעבדה
  • אק"ג וצילום חזה ללא ממצא מיוחד.
  • ת. דם - סטרפ וסטאפ, אמפיצילין 10 ימים.
slide6
בירור

מע' העיכול

  • גסטרו: בארט בושט, גסטריטיס ללא כיב
  • קולונו: דיברטיקולי
  • קולונו וירטואלית: 2 פוליפים

CT

  • CTחזה: תקין
  • CTבטן: איברים תקינים, ללא LN. רקמה רכה באיזור השתל.

שחפת: מנטו תקין (x2)

מ"ע:ממצאי דיספלזיה, ללא גרנולומות

slide8
DD
  • זיהומי
    • חיידקי: SBE, TB, ברוצלה, OM, זיהום השתל
    • ויראלי: EBV,CMV,HIV, הפטיטיס
  • גידולי
    • מעי גס, מיאלומה נפוצה, לימפומה
  • דלקתי
    • פאג'ט, צליאק, מחלת רקמת חיבור, ארתריטיס
slide9
סיכום
  • 81, חום, ירידת משקל. ב. פיזיקלית בלתי מלמדת.
  • מעבדה: ש"ד, אנמיה, כימיה תקינה.
  • ת. דם ומ"ע עקרות, סרולוגיות שליליות.
  • בירור לשחפת, ל-SBE, למחלת ר. חיבור – שלילי.
  • מ"ע: מיאלודיספלזיה.
  • גסטרו: גסטריטיס דיפוזית.
  • CT חזה ובטן בלתי אבחנתיים.
slide11
החולה השתחרר לביתו ללא חום, ללא תלונות.

המלצות בשחרור

  • מיפוי WBC
  • גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, בירור מעי דק
slide16
CTבטן: בועות אוויר באאורטה, רקמה רכה באזור השתל.

מיפוי עם לויקוציטים מסומנים:

קליטה מוגברת באזור L3-4 – אזור השתל.

מסקנה:

מוקד דלקתי / מורסה באזור השתל

slide17
Rt Axillo-Bifemoral Bypass
  • Removal of Infected Aortic Graft
  • Pyloric Exclusion
  • Gastroenterostomy
abdominal aortic aneurysms
Abdominal Aortic Aneurysms
  • אנוריזמה- יותר מפי 1.5 מנפח האורטה בגובה עורקי הכליה (כלומר יותר מ-3 ס"מ)
  • הטיפול- תיקון של האנוריזמה עם שתל בניתוח פתוח או אנדווסקולרי
  • כשהניתוח אלקטיבי- 3-6% תמותה
  • ניתוח חירום (קרע של האנוריזמה)- 50% תמותה
slide19
מתי מנתחים?
  • גדילה של יותר מ-0.5 ס"מ בחצי שנה
  • אנוריזמה בגודל 5.5 ס"מ
  • רגישות וכאב חדשים בגב או בבטן
  • מחלה טרומבוטית או אמבולית קשה
slide20
מעקב
  • פחות מ-3 ס"מ- כל 3 שנים
  • 3-4 ס"מ- US כל שנה
  • 4-4.5 ס"מ- US כל שישה חודשים
  • מעל 4.5 ס"מ- לשקול ניתוח
  • לאחר הניתוח- סטטין
slide21
זיהום בשתל וסקולרי- שכיחות
  • שכיחות: 0.5-5% - בעיקר בשנתיים הראשונות
  • שכיחות בשתל Aorto-iliac: עד 1.3%
    • אתר השתל (השקה לעורק פמורלי)
    • ההתוויה לניתוח (ניתוח חירום, קרע של אנוריזמה, איסכמיה חריפה)
    • מחלות הרקע של החולה
slide22
זיהום בשתל וסקולרי- אטיולוגיה
  • הדבקה סביב הניתוח
  • בקטרמיה זיהום השתל
  • נזק מכאני לעור, למערכת העיכול, למערכת השתן
slide23
גורמי סיכון לזיהום
  • הניתוח:סטריליזציה, אשפוז ממושך, ניתוח חירום, ניתוח ארוך, ניתוח מזוהם, פרוצדורה חוזרת (בשל קריש / המטומה), זיהום הפצע אחרי הניתוח.
  • החולה:

תת תזונה, לויקופניה, ממאירות, סטרואידים, כימותרפיה, סכרת, אי ספיקת כליות כרונית, זיהום נוסף במקביל

slide24
אבחנה של זיהום השתל
  • בדיקה פיזיקלית
  • מעבדה: לויקוציטוזיס, ש"ד
  • הדמיה אנטומית: US, CT, MRI
  • הדמיה פונקציונלית: מיפוי עם לוקוציטים מסומנים

הדמיה אנטומית+פונקציונלית: רגישות 80-100% סגוליות 50-90%

slide25
אבחנה- המשך
  • CT: אוויר או נוזל, הידרונפרוזיס, מורסה
  • US דופלר: המטומה, נוזל, פסאודואנאוריזמה
  • MRI: נוזל, פיברוזיס
  • מיפוי לויקוציטים מסומנים עם: In, Ga, Tc

עד שלושה חודשים לאחר הניתוח יסומנו הרקמות סביב השתל. לאחר מכן יזוהו 90% מהזיהומים.

  • אנדוסקופיה:
    • חיפוש מקור דמם (גסטריטיס, כיב פפטי).
    • אנדוסקופיה תקינה אינה שוללת פיסטולה.
aorto enteric fistula
Aorto-Enteric Fistula

תריסריון, ג'ג'ונום, אלאום

קליניקה:

  • המטמזיס, המטוכזיה, דמם לסירוגין
  • כאב בטן / גב, מסה בטנית, אוושה
slide27
AEF

פתופיזיולוגיה: חיבור בין האורטה למערכת העיכול

  • AEF ראשוני: אטרוסקלרוזיס, סיפיליס, TB
  • AEF משני: פיסטולה, כיב פפטי, חדירת גידול, טראומה, טיפול בהקרנה, פרפורציה של גוף זר
slide28
AEF

אבחנה:

  • חשד (דמם UGI)
  • גסטרוסקופיה עם אנטרוסקופ
  • לפרוטומיה

טיפול:

  • AEF עם דמם מסיבי ללא טיפול- 100% תמותה
  • IVAB
  • מעקף אקסטרה-אנטומי
  • הסרת השתל המזוהם
slide29
לסיכום...
  • שתל תמיד עלול להיות מוקד לזיהום
  • במקרה של חום ממושך – לחשוד בזיהום השתל (גם)
  • גם כשמצב החולה "משתפר" – יש מקום לבירור מקיף אם נותרו סמני שאלה
ad