Ezt kutattuk 2010-ben

1. Ezt kutattuk 2010-ben Kocsi Szilvia SZTE AITI

2. Iskolák • Prof. Dr. Rudas László – Dr. Zöllei Éva • A keringés autonóm szabályozása • A hipovolémia autonóm regulációja • Több mint 15 év – több mint 20 közlemény… • Dr. Babik Barna • Légzésmechanika szívsebészetben • CPB-hatása a légzőrendszerre • Csaknem 15 év, csaknem 15 közlemény… • Prof. Dr. Molnár Zsolt • Invazív hemodinamikai változások szepszisben, ARDS-ben • Oxigénadósság markerei • Több mint 15 év – több mint 20 közlemény… • …és a történet folytatódik…

3. Az adósság… • DO2= (SV•P) • (Hb•1,39•SaO2+0,003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) • VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) CO CaO2

4. VO2 DO2 Az adósság… • DO2= (SV•P) • (Hb•1,39•SaO2+0,003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%) • VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%) CO CaO2

5. Célkitűzéseink • ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként • Retrospektív elemzés

6. ScvO2 – transzfúzió Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 41 beteg: 198 transzfúziós eseményének retrospektív elemzése * Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel Teljes minta medián ScvO2 = 71%

7. ScvO2 – transzfúzió Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 ScvO2 <71% = oxigén adósság ScvO2 ≥71% = nincs oxigén adósság Hemodinamikai paraméterek a transzfúzió előtt Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel

8. ScvO2 – transzfúzió Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel

9. ScvO2 – transzfúzió Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351 * Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel

10. Célkitűzéseink • ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként • Retrospektív elemzés • ScvO2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában • Állatkísérletes modell

11. Vietnámi törpesertések(n=10) • Altatott • Lélegeztetett • Splenectomizált 1. Baloldali v. jugularis preparálás 2. Artériás kanül 3. Art., V. femoralis preparálás: PA-katéter 4. PiCCO ScvO2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238

12. 0 20 40 60 80 100min T0 T1 T2 T3 T4 T5 ScvO2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 M: mérés • Hemodinamikai • Vérgáz M Vér HES M Vér HES M Vér HES M Vér HES M Vér HES M Vérzés: 6ml/ttkg HES: 6ml/ttkg ~5perc egyensúly

13. ScvO2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 Az adatokat, mint median (interquartilis tartomány) tüntettük fel. StatisztikaianalízistFriedmann teszttel végeztünk. *,p<0,001, #, p=0,007

14. r2=0,149 p= 0,003 r2=0,469 p< 0,001 ScvO2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 Pearson korreláció. Az ábrán a regressziós egyenest és átlagának 95 %-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.

15. Hb= 58 g/L Hb és ScvO2 medián értékei Véreztetési szakaszok ScvO2 – normovolémiás anémia Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238 Hb és ScvO2 medián értékei

16. ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere? • ScvO2 > 75 %, mégis szöveti hypoxia? • Az arterio-venózus CO2-rés (CO2-gap) • Élettani körülmények között dCO2<5 Hgmm • Szepszisben: • CO2-gap > 6 Hgmm értékei O2 adósságra utalhatnak Guyton AC, Hall JE. Textbook of Physiol. Elsevier, 2006; p:505 Vallée F, et al. Intensive Care Med 2008; 34: 2218-2225

17. Célkitűzéseink • ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként • Retrospektív elemzés • ScvO2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában • Állatkísérletes modell • CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere • Prospektív obszervációs vizsgálat

18. CO2-gap – kiegészítő paraméter? Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 Heterogén ITO-s betegek (n=30) r2= 0,021 p= 0,086 r2= 0,068 p= 0,004 A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük. Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.

19. CO2-gap – kiegészítő paraméter? Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 Az adatokat, mint medián (interkvartilis tartomány ) jelöltük. *, p<0,05 Wilcoxon; #, p<0,05 Mann Whitney teszttel Medián dCO2 = 5 Hgmm „alacsony” (<5Hgmm) vs. „magas” (≥5Hgmm) dCO2

20. CO2-gap – kiegészítő paraméter? Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28 # *# Az adatokat, mint individuális értékek tüntettük fel. *, p<0,05 Wilcoxon teszttel; #, p<0,05 Mann Whitney tesztel

21. Célkitűzéseink • ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként • Retrospektív elemzés • ScvO2 mint transzfúziós küszöb normo/isovolémiás anémiában • Állatkísérletes modell • CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere • Propektív obszervációs vizsgálat • CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere normovolémiás anémiában • Állatkísérletes modell

22. CO2-gap – normovolémiás anémiában Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt Az adatokat, mint median (interkvartilis tartomány) tüntettük fel. Statisztikai analízist GLM repeated measures of ANOVA teszttel végeztük; *, p<0,05 vs. T0; #, p<0,05 vs. előző mérés

23. CO2-gap – normovolémiás anémiában Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt r = 0,761 p< 0,001 r= 0,553 p < 0,001 VO2/DO2>30% határértéknél ScvO2<70% = Sens:45 %, Spec:97 %; r2=0,50 ScvO2<70% + dcvCO2>5Hgmm = Sens:61 %, Spec:89 %; r2=0,54, p=0,015 A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük. Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.

24. Konklúzió • Az ScvO2 és a CO2-gap külön/együttes monitorozása: • Az VO2/DO2 növekedés – oxigénadósság – jó indikátora • Hasznos segítség lehet a transzfúzió indikációjában

25. Jövőbeni célkitűzéseink • Intraoperatív folyadékterápia és a folyamatos ScvO2 monitorozás • Prospektív, randomizált vizsgálat • Folyadékra adott válaszkészség és CO2-gap kapcsolata • Prospektív autokontroll vizsgálat • Folyadékra adott válaszkészség és SVV kapcsolata CPAP-PS üzemmódban lélegeztetett betegekben • Prospektív autokontroll vizsgálat

26. Köszönöm a figyelmet!