שיקום הכתף

1. שיקום הכתף דר' אדר היחידה לאורטופדיה ארטרוסקופית המרפאה לפגיעות ספורט המרפאה לפגיעות כתף המרכז הרפואי ע"ש א. וולפסון – חולון

2. השיקום של הכתף המנותחת השיקום מתחיל לפני הפעולה הכירורגית!! ומטרתו להכין את המטופל לקראת הניתוח (יציבה, כוח, טווחים, לימוד פעולות שיבוצעו בכל שלב שלאחר הניתוח הסבר של שלבי השיקום וההתקדמות)

3. לפני הניתוח: שלב א: הגדרת המוגבלות שלב ב: איתור והגדרה של הסיבות למוגבלות שלב ג: קביעת דרכי הטפול האפשריות שלב ד: התאמת דרך הטפול לאינדיבידום

4. השיקום של הכתף המנותחת בספרות ניתן למצוא סכמות 'שיקום כתף' חשוב לזכור : אין טפול אחד לכולם !!! חשוב לזכור : אין טפול אחד לכולם !!! חשוב לזכור : אין טפול אחד לכולם !!! חשוב לזכור : אין טפול אחד לכולם !!! חשוב לזכור : אין טפול אחד לכולם !!! חשוב לזכור : אין טפול אחד לכולם !!! חשוב לזכור : אין טפול אחד לכולם !!!

5. השיקום של הכתף המנותחת מתוך הסכמות יש לבחור את החלק הנכון למטופל שלנו !!!

6. השיקום של הכתף המנותחת אחרי ניתוח חשוב להבהיר: ( לרופא המטפל, לפיזיוטרפיסט, למטופל, למשפחה) מה היה לפני, מה בוצע, מה הושג מועד הביקורת הקרובה, ומטרתה היעדים עד לביקורת הבאה מגבלות ואיסורים לשלב המדובר היעד הסופי, מה עוד צריך להתבצע

7. השיקום של הכתף המנותחת בכל שלב שיקומי יש מגבלות ואיסורים הללו משתנים בהתאם להגדרת הפתולוגיה בכתף בהתאם לפתולוגיה הראשונית ובהתאם לפעולה הכירורגית שבוצעה דוגמה

8. השיקום של הכתף המנותחת לדוגמה: תיקון לברום קדמי במצבי פריקות חוזרות בניתוח פתוח: בשבועות ראשונים, יש להגן על הסוב סקפולריס שנתפר

9. השיקום של הכתף המנותחת לדוגמה: תיקון לברום קדמי במצבי פריקות חוזרות בניתוח ארטרוסקופי: אפשר להפעיל שריר זה מייד בהיותו תומך בייצוב קדמי.

10. השיקום של הכתף המנותחת תפקיד הרופא בהפניה לטפול פיזיוטרפי: להגדיר את היעד ולקבוע את המגבלות והאיסורים

11. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים השיקולים: מהות הנזק הבסיסי (מבנה תומך או מייצב או מפעיל) הגנה על התיקון שבוצע הגנה על תיקון הנזק המשני (תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה) רווח/ הפסד (קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון) שיקול כלכלי (רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה)

12. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים • ASD/OSD +/- ACJR • קרע קטן של השרוול הסובב – כאוב ללא הגבלה בתפקוד • קרע גדול של השרוול הסובב – כאוב עם הגבלה בתפקוד • 4) אי יציבות (TUBS) • א. SLAP • ב. ALPSA • ג. Bankart • ד. משולב עם RC השיקולים: מהות הנזק הבסיסי (מבנה תומך או מייצב או מפעיל) הגנה על התיקון שבוצע הגנה על תיקון הנזק המשני (תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה) רווח/ הפסד (קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון) שיקול כלכלי (רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה)

13. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים ASD/OSD +/- ACJR השיקולים: מהות הנזק הבסיסי (מבנה תומך או מייצב או מפעיל) הגנה על התיקון שבוצע הגנה על תיקון הנזק המשני (תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה) רווח/ הפסד (קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון) שיקול כלכלי (רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה)

14. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים קרע קטן של השרוול הסובב – כאוב ללא הגבלה בתפקוד השיקולים: מהות הנזק הבסיסי (מבנה תומך או מייצב או מפעיל) הגנה על התיקון שבוצע הגנה על תיקון הנזק המשני (תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה) רווח/ הפסד (קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון) שיקול כלכלי (רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה)

15. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים קרע גדול של השרוול הסובב – כאוב עם הגבלה בתפקוד השיקולים: מהות הנזק הבסיסי (מבנה תומך או מייצב או מפעיל) הגנה על התיקון שבוצע הגנה על תיקון הנזק המשני (תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה) רווח/ הפסד (קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון) שיקול כלכלי (רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה)

16. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים אי יציבות (TUBS) א. SLAP ב. ALPSA ג. Bankart ד. משולב עם RC השיקולים: מהות הנזק הבסיסי (מבנה תומך או מייצב או מפעיל) הגנה על התיקון שבוצע הגנה על תיקון הנזק המשני (תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה) רווח/ הפסד (קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון) שיקול כלכלי (רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה)

17. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים אי יציבות (TUBS) א. SLAP ב. ALPSA ג. Bankart ד. משולב עם RC השיקולים: מהות הנזק הבסיסי (מבנה תומך או מייצב או מפעיל) הגנה על התיקון שבוצע הגנה על תיקון הנזק המשני (תפירת רקמה שנפגעה לצורך גישה) רווח/ הפסד (קבוע ממושך / הפעלה מוקדמת, אבטחה מוגזמת / סיכון התיקון) שיקול כלכלי (רכישת אביזרים, טפולים פרטיים, אבדן ימי עבודה)

18. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים

19. השיקום של הכתף המנותחת קביעת מגבלות ואיסורים

20. השיקום של הכתף המנותחת מה אנו בעצם אמורים לעשות? להכיר את המטופל להכיר את פרטי הניתוח שעבר ל ח ש ו ב !! לבקר את עצמנו כל הזמן.

21. השיקום של הכתף המנותחת בהפניה לפיזיוטרפיה לציין את האבחנה, ואת סוג הניתוח (רצוי לצרף דו"ח מפורט). יש לציין במפורש את נקודות התורפה ' המנעות/איסור ביצוע... וכ')

22. השיקום של הכתף המנותחת זה לא בושה לומר לעצמך : א נ י ל א י ו ד ע !! עדיף לרשום בהפניה למכון 'לטיפולכם' בנוסף לאבחנה, מאשר לכתוב משהו חסר ערך רב כגון ' חיזוק שרירי, טווחי תנועה וכו' הפיזיוטרפיסט יודע הרבה דברים שאורטופדים לפעמים שוכחים כגון: Kinetic chain, תפקיד הסקפולה בתפקוד ובחוסר תפקוד של הכתף, עקרונות של functional rehabilitation ועוד.. שמור על קשר עם הפיזיוטרפיסט (הוא יודע מה לעשות!!)

23. השיקום של הכתף המנותחת יחד עם זאת, גם אנו צריכים לדעת משהו על עקרונות השיקום הפונקציונאלי ( functional rehabilitation) : Proximal stability לפני distal mobility דגש על תנוחת הסקפולה ושליטה על הסקפולה , מתח שרירי הבטן תוך שמירה על גב זקוף, והקפדה על postural alignment, המטופל חייב ללמוד לזהות ולבודד את השרירים המחייבים חיזוק, בד בבד עם תרגול קואורדינציה של קבוצות מוטוריות. שיקום תבנית התנועה הסינכרונית של הסקפולה מול ההומרוס וכו' שמור על קשר עם הפיזיוטרפיסט !!!

24. השיקום של הכתף המנותחת אנו צריכים לדעת,גם, משהו על שלבי השיקום ועל הציפיות: Phases of rehabilitation: 1) Acute : 1-3 W היעד: שליטה על כאבים (על ידי קיבוע, טפול תרופתי NSAIDs ואנלגטיקה) שחרור מגבלות רקמה רכה (קונטראקטורות משניות) ותיקון הפרעות יציבה. לימוד מחודש של תפקוד שרירי: closed chain RC, scapular Retraction, depression) התחלת תנועות של הזרוע במישור סקפולרי וקדמי

25. השיקום של הכתף המנותחת מעבר לשלב הבא מחייב השגת: ירידה ברמת כאב, יציבות טובה של הגב והאגן , שליטה טובה על הסקפולה, ריפוי מספק של רקמות רכות, שחרור מספק של קונטראקטורות משניות

26. השיקום של הכתף המנותחת Phases of rehabilitation: 2) Early recovery : 3-6 W שיפור טווחי תנועה וגמישות (passive rom, joint mobilization, active assisted rom) שיפור בכוח ושליטה על תנועות שיחזור תבנית קינמטית נכונה יותר

27. השיקום של הכתף המנותחת המעבר לשלב הבא מחייב השגת: טווחי תנועה חופשיים מכאב טווח תנועות כמעט מלא וflexibility טובה שיפור בכוח ו'שליטה על תפקוד' שיפור תבניות תנועה

28. השיקום של הכתף המנותחת Phases of rehabilitation: 3) Late recovery : 6-12 W היעד: שיחזור טווחי תנועה מלאים וגמישות פרקים ( stretching) שיפור כוח שרירי ותאום תנועה שיפור נוסף בתפקוד , ותאום תנועות הסקפולה.

29. השיקום של הכתף המנותחת מעבר לשלב הבא מחייב השגת: טווח תנועה מלא קינמטיקה תקינה כ 75% כוח וסיבולת

30. השיקום של הכתף המנותחת Phases of rehabilitation: 4) Functional : <3 m היעד: שיקום קינמטיקה בתחומי הספורט והעבודה- המקצוע. חיזוק שרירי לפי צורכי הפעילות הנדרשת שיקום קואורדינציה , מהירות וזריזות בפעולות המבוצעות שמור על קשר עם הפיזיוטרפיסט!!!

31. השיקום של הכתף המנותחת כדי 'לצאת' משלב זה (= לסיים את תהליך השיקום) המטופל חייב לעמוד בקריטריונים הבאים: *קינמטיקה תקינה של פלג גוף עליון *טווחי תנועה מלאים וגמישות מלאה לפעילות נדרשת (ספורט/עבודה ) *השגה של כ 90% מכוחו *פעילות חופשית מסימפטומים של ההפרעה שקדמה לטפול