Krónikus obstruktív tüdőbetegségek

1. Krónikus obstruktív tüdőbetegségek COPD

2. COPD • A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan kórkép, amelyet a légúti áramlás csaknem teljesen irreverzibilis korlátozottsága jellemez. • A légúti obstrukció általában progresszív, és a légutak fizikai részecskékkel és gázokkal (elsősorban dohányfüsttel) szembeni fokozott válaszkészségével jár együtt. A COPD-nek jelentős szisztémás következményei is vannak.

3. Bronchitis és emphysema • Az idült hörghurut (bronchitis) a légutak hörgőinek beszűkülésével, fokozott váladékképződéssel járó tünetcsoportja • A tüdőtágulás (emphysema) a tüdőhólyagocskák folyamatos összeolvadásával járó pusztulása.

4. Oka Az esetek 80%-ában dohányzás következtében alakul ki.

5. Tünetek • A legjellemzőbb: • köhögés, • a köpetürítés és • a nehézlégzés, amely a betegség kezdetén csak terheléskor jelentkezik. • A betegek nagy többsége csak akkor fordul orvoshoz, amikor már komoly panaszai vannak, és a légúti áramlás beszűkülése kifejezett.

6. Diagnózis • A spirometriával kimutatott, többnyire kevéssé és sohasem teljes mértékben reverzibilis obstrukció COPD-re utal. • Az előrehaladott légzési elégtelenség (FEV1<50%)* vérgáz elemzéssel mutatható ki. • Súlyos COPD esetén a 6 perces gyaloglásos teszttel mérik fel objektíven a terápia hatását • Vér: policitémia *az 1. másodpercben mért erőltetett kilégzési térfogat (FEV1)

7. Dohányzás elhagyása (passzív is!) Inhalációs aerosolok: Antikolinerg (ipratropium) Béta adrenerg agonisták (albuterol) Kortikoszteroid (Ca!) Oxigénterápia Légzésrehablitáció Dietoterápia Terápia

8. Diéta célja • Tápláltsági állapot helyreállítása • A légzőizmok teljesítményének javítása, (ventilláció és terhelhetőség) • Légzőközpont kontrollja (élénk anyagcsere hatására a légzőközpont tevékenysége, érzékenysége is fokozódik; a hipoxia csökkenti azt, így akut légzési elégtelenség alakul ki) • Parenchyma károsodás megakadályozása (fehérje acs.) • Légzési munka csökkentése • Alveoláris immunvédekező rendszer helyreállítása

9. Malnutrició hatására • Csökken a belégzési erő, a vitálkapacitás, romlik a gázcsere. • Alveoláris immunvédekezőrendszer funkciói elégtelenné válnak: • Alveoláris makrofágok száma  • Fagociták funkciói  • IgA képzés  • Baktériumok alveoláris falra tapadóképessége 

10. Rekeszizom tömege 43%-kal Izomerő 37%-kal Vitálkapacitás 63%-kal Kitartás 41%- kal csökken! Testtömeg 32%-os csökkenése:

11. A malnutrició okai COPD-ben • étvágyromlás (hypoxia, theophyllinek, gyakori antibiotikus kezelések miatt); • az étkezéseket is nehezítő dyspnoe; • depresszió; • aerophagia; • gyakori kórházi környezet, kevésbé ízletes étel, • a krónikus hypoxia miatt romló felszívódás • megnövekedett energiafogyasztás: • a növekvő bázisszükséglet következménye, • hozzájárul az ún. diéta indukálta termogenezis (DIT)* is. • *A korábban nem megfelelően táplált betegek táplálkozását kiegészítve, COPD esetében 20%-os, egészséges kontrollok esetében 9%-os (resting energy expenditure) REE-növekedés volt kimutatható.

12. Túlsúly • Csökkent fizikai aktivitás miatt a betegek egy részénél obezitás alakul ki • Légzési munka nő • Testtömeg normalizásával a panaszok enyhíthetők

13. A diéta összetétele • Figyelembe kell venni a kalóriaforrás RQ értékét • Zsírok (RQ=1) adásával azonos kalóriamennyiség nyerése során kevesebb CO2 képződik, mint glükóz (RQ=0,7) esetén • Az omega-3-zsírsavak: • a sejtmembrán összetételének megváltoztatása útján mérséklik a hipoxia okozta pulmonáris vazokonstrikció, ill. hipertenzio mértékét, • csökkentik a gyulladásos citokin képzést, • illetve bronchodilatátor hatásúak. • A túl magas zsírtartalom azonban lassítja a gyomorürülést!

14. Diéta összetétele • Energia 30-45 kcal/ttkg • Fehérje 20% (1,2-1,5 g/ttkg) • Elágazó láncú aminosavak: légzőközpont stimulálásalégcsere fokozás • Zsír 35-40% • Omega-3! • Szénhidrát 40-45% • Rostok (obstipáció megelőzése, DE: puffadás: rekesz felnyomása révén nehezíti a légzést!) • Folyadékbő (köpetürítés elősegítése) • Na tartalom  (vízretenció, szívelégtelenség) • Koffein  • Antioxidánsok

15. Étkezési, életmód tanácsok • Gyakori kis ékezések, dúsítás • Puffasztó ételek kerülése • Evés közbeni ivás kerülése • Nyugodt körülmények, rágás, csukott szájjal lélegzés • Étkezések előtt hörgőtoalett, pihenés, étkezéskor szükség esetén oxigén + tolerálható mértékű testmozgás (étvágy fokozás, obstipáció)