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膝周复发软组织肉瘤的保肢手术治疗

膝周复发软组织肉瘤的保肢手术治疗. 辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科 商冠宁. 13700028204 shgn1975@163.com http://shgn911.haodf.com. “骨科好病例”临床研讨会 2013.03.07. 病 史. 女性， 62 岁 主诉：右膝关节内侧恶性纤维组织细胞瘤术后 1 年，复发 4 个月。

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膝周复发软组织肉瘤的保肢手术治疗

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Presentation Transcript

  1. 膝周复发软组织肉瘤的保肢手术治疗 辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科 商冠宁 13700028204 shgn1975@163.com http://shgn911.haodf.com “骨科好病例”临床研讨会 2013.03.07

  2. 病 史 • 女性， 62岁 • 主诉：右膝关节内侧恶性纤维组织细胞瘤术后1年，复发4个月。 • 专科检查：右膝关节内侧纵行手术切口，长约12cm。切口周围可触及大小不等实性结节状肿物三枚，最大约3×4cm大小，质韧，Ⅱ-Ⅲ。界限欠清，活动差。膝关节屈伸尚可，无明显受限。 • 病理：恶性纤维组织细胞瘤

  3. 体位像

  4. 影像学

  5. 影像学

  6. 诊 断 • 右膝关节内侧恶性纤维组织细胞瘤复发 外科分期：Ⅱb期（G2T2M0） • 外科分级：G2（高度恶性） • 外科区域：T2（间室外） • 远处转移：M0

  7. 治疗计划 • 局部切除+随诊？ • 局部切除+术后放疗？ • 截肢？ • 广泛切除术？

  8. 治疗计划 • 外科分期： 指导肉瘤治疗，制定手术方案 • 肉瘤广泛切除术+腓肠肌肌皮瓣修复术

  9. 术前计划

  10. 术后处理 • 抗凝治疗： 拜瑞妥 10mg Qd po、2W • 肌皮瓣深面胶管负压引流，术后48-72小时拔除 • 患肢屈髋、屈膝30度抬高，利于肌皮瓣循环 • 烤灯照射改善微循环

  11. 术后三月

  12. 病例分析 • 软组织肉瘤的规范化治疗 广泛切除手术 ------ 主要治疗 放疗 和/或 化疗------ 辅助治疗 • 广泛切除术 ---软组织修复？ ---肢体功能重建？

  13. 外科分级 G0：良性肿瘤 G1：低度恶性肿瘤 G2：高度恶性肿瘤 G 外科部位 A：间室内用 B：间室外用 转移 M0：无远处转移 M1：肺转移、淋巴结转移和跳跃灶 M T 外 科 分 期

  14. 外科手术术式 根治 囊内 广泛 边缘 在肿瘤包膜内切除 在肿瘤包膜之外反应区内切除 在肿瘤反应区外、正常组织切除 在肿瘤间室外切除

  15. Diagram 手术术式示意图

  16. 显微镜下无肿瘤残留 ----广泛切除 局部复发风险为10 %～30 % R0 显微镜下有肿瘤残留-----边缘切除 局部复发风险>30 %，需放疗 R1 肉眼可见肿瘤残留--------囊内切除 无辅助治疗局部复发率100 % R2 R切除与复发率

  17. 不重视影像学检查 先手术、后诊断 无肿瘤活检观念 不认识规范化切除原则 医源性复发__切除范围不够，切缘阳性

  18. ---病名诊断（性质---良/恶） ---病变范围的诊断（间室---内/外） 诊 断 ---肿瘤彻底切除（局部控制率/复发） ---功能重建（恢复肢体功能） 治疗 Diagram 临床诊断及治疗路径

  19. 1 2 3 充分的术前评估 合理的手术边界 过硬的手术技术 手术关键点

  20. Diagram 皮瓣、肌瓣修复技术

  21. Diagram

  22. Diagram 背阔肌肌皮瓣

  23. Diagram

  24. Diagram

  25. Diagram 腓肠肌肌皮瓣解剖学研究

  26. 综合治疗 完美原则 骨科技术 肿瘤理念 治疗原则

  27. 小 结 • 广泛切除手术治疗是软组织肉瘤的标准外科治疗方式 • 软组织缺损修复、功能重建是广泛切除手术顺利开展的技术保证 • 肌皮瓣修复重建技术可能是软组织肉瘤外科规范化治疗的关键

  28. 软组织肉瘤的规范化治疗 术前： • 是否需要穿刺活检病理检查？ 术后 • 是否需要补充广泛切除手术？

  29. 感 谢 分 享！ 商冠宁 医学博士 副主任医师 硕士导师 辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科 专业领域：骨肉瘤保肢手术治疗 软组织肉瘤修复重建 骨转移癌的外科干预治疗 恶性黑色素瘤的外科治疗 • 13700028204 • shgn1975@163.com • http://shgn911.haodf.com

  30. 因为专业，所以信任！ 13700028204 shgn1975@163.com http://shgn911.haodf.com

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