以問題為導向的 護理教育

1. 以問題為導向的護理教育 香港理工大學 護理學院 彭美慈教授 2005年12月

2. 鳴謝 此發展及研究課題乃由 香港大學資助委員會 教學發展基金支助 (1999 -2004)

3. 以問題為導向學習:過程 • 由問題開始 • 確保問題與學生的世界互相連接 • 圍繞問題來組織課題，而並非以學科為單元 • 給予學生主要的責任來進行學習

4. 應用 心理學 人類 解剖學 健康評估和 臨床護理 技巧 臨床推理 健康問題 健康 社會學 病理生態學 和 葯理學 人類 生理學 中醫葯 基礎 健康和護理 的基本概念

5. 大學 一年級生 的問題 健康 問題1 健康 問題2 健康 問題3 健康 問題4 學習目標 主要 較次 補充 學習成果

6. 編寫個案 • 紙上的個案,錄影的個案 • 續步的詳細說明 • 書寫目標 • 主要目標 (所有學生必需學習) • 次要目標 • 學生個案:個案的情境 • 討論問題及資源

7. 情境 • 病人的病徵和問題 • 詳細的病歷 • 身體檢查的結果 • 檢查結果 • 最後的診斷和處理

8. 臨床個案的類別 • 組別,例如:年青人,傷殘人士,新移民 • 有高危性的職業 • 家庭 • 研究問題 • 危機 • 倫理困惑 • 經濟或健康資源的問題

9. 叙述性個案 • 講述故事 • 具神秘和驚奇的元素 • 由線索移至解答問題 • 再詳述現實生活的狀況 • 探討病人的心理社會情況 • 刺激學生的好奇心

10. 以問題為導向學習的網頁

11. 一小時的課堂 二小時的課堂 以問題為導向學習小組每週定時的會面(每組人數:15-20學生) 指導課堂 情境分析課

12. 過程 • 以小組形式作主要的學習環境 • 要求學生把已學的東西透過製作，示範或演說等不同形式發表

13. 課堂指導 • 摘要, 關鍵詞彙 • 主要的學習目標 • 要處理的概念內容 • 調查的問題 • 導師的資料 • 資源

14. 步驟一:以問題為導向的課堂 問題情境 : 澄清詞彙 確認事實 訂立假設 制定學習的問題

15. 引導性問題 • 哪些是關鍵詞語? • 哪些是事實? • 有甚麼假設能解釋這情況? • 你能提出甚麼理論去證明這些假設? • 用開放式問題而不是關閉式問題。

16. 步驟2:自我導向學習 (3-6小時) • 資料搜集 • 評估學習資源 • 融合有關資料 • 準備發表

17. 步驟3:情境分析課 (學生分享資料) • 分析資料 • 測試/修改假設 • 應用概念 • 重組學習問題

18. 步驟4:概念圖表 • 區別釋義 • 連接關鍵特點 • 應用於假設測試 • 評估/修改概念圖表

19. 概念圖表 • 這是一個教育的工具, 以協助學習者發展個人思維方式的自我評估 • 用圖表方式來展示一組概念的相互關係

20. 概念圖表的建立 • 記錄關鍵詞語,概念,片語或構思。 • 將概念和主要構思安排在不同等級,由最概括和抽象排至最詳細和具體。 • 在概念周圍畫圓圈或橢圓。 • 以線條或箭咀連接概念,並輔以連接詞。

21. 步驟5:學習的融匯和評价 • 測試或修正假設 • 修正/擴大概念圖表 • 詳列還未學習的東西 • 設計解決問題的計劃 • 評价計劃 • 判斷個案的目標

22. 以問題為本的學習過程 問題查詢 學習目標 確認問題 研究, 發現, 分析 反思及修正 最後的解決 方案 提出 解決方案 朋輩講授及 討論

23. 學生的角色  要積極參與討論及尋找資料  要用批判性的眼光去了解及分折案例和資料

24. 學生的角色(續)  要學習給予及接受他人意見  要反思個人對案例的反應

25. 學生的角色(續)  要準備改變對自已的看法及了解  要與同學分享及討論所學到的知識  要願意對自己的學習作出檢討

26. 導師的角色 協助學生討論及營造學習氣氛  熟悉學習目標  幫助學生修正他們的問題

27. 導師的角色(續) 鼓勵批判性思考  幫助學生發問明確且具體的問題  示範如何向他人發出提問

28. 導師的角色(續) • 確保必要的學習重點 已被提出 • 示範如何自我反思及 檢討

29. 導師的角色(續)  作一個角色模範、導師及批評者  不要期望自己是一個能夠永遠提供事實的專家

30. 課程重組

31. 發展性行動研究 :強調從變遷的現實及不同文化中重新建立知識

32. 用意在於查問的制定能預測研究者和參與者在追求有用的知識及在共同建立學習環境下成為協作者用意在於查問的制定能預測研究者和參與者在追求有用的知識及在共同建立學習環境下成為協作者

33. 註解 : • 核心小組 : 由8名經驗豐富的PBL導師組成 • 導師 : 沒有PBL經驗的導師 • 學生 : 首年護理學本科生 • 兩個行動查問循環息息相關, 互相影響 改變的環境

34. 核心小組成員扮演‘研究者’ 的角色“以多角度來共同投身于是項行動研究”

35. 導師和學生扮演‘參與者’的角色特點: 文化既疏遠又沒有共同目的

36. 評估學生在「以問題為導向學習」的經驗

37. 比較在第一及第二學期結束的學生回饋(N=195) 1 = Strongly Agree 2 = Agree 3 = Neutral 4 = Disagree 5 = Strongly Disagree

38. 以問題為本的學習方式的經驗的小組差異 * 顯著程度 p< 0.05

39. 三個特別的學生組別 • 專家的學生組 • 改變中的學生組 • 偏離的學生組

40. 專家的學生組在第一及第二學期結束的回饋比較專家的學生組在第一及第二學期結束的回饋比較 1 = Strongly Agree 2 = Agree 3 = Neutral 4 = Disagree 5 = Strongly Disagree

41. 改變中的學生組在第一及第二學期末的回饋比較改變中的學生組在第一及第二學期末的回饋比較 1 = Strongly Agree 2 = Agree 3 = Neutral 4 = Disagree 5 = Strongly Disagree

42. 偏離的學生組在第一及第二學期結末的回饋比較偏離的學生組在第一及第二學期結末的回饋比較 1 = Strongly Agree 2 = Agree 3 = Neutral 4 = Disagree 5 = Strongly Disagree

43. 項目回應的平均值分析 • 自我學習的項目的評級較高 • 小組學習的項目的評級較低

44. 大部份的學生對「“以問題為導向的學習」能確保學習最多” 有所保留 同意 : 32.1% 有保留 : 53.1% 不同意 : 14.8%

45. 問題為導向的學習的正面經驗

47. 正面學習 學生意見 導師與學生之相互作用 導師與學生之間有好的相互影響 有機會去探索衝突的意見,使用批評性和邏輯思維 導師透過分享護理經驗而提升學生對護理的興趣

48. 正面學習 學生意見 小組學習 在導修課時享受好的學習風氣 能學到討論技巧, 包括接受及響應批評 學生透過討論而學到有用的訊息,生動地學習和交流意見 學習小組工作和協調合作 有不同,型式的學習活動, 如:辯論,角色扮演 能夠自由地發表意見及被同學欣賞接納 互動學習 改善組員之間的關系及建立友誼

49. 以問題為導向學習的負面經驗

50. 負面學習 學生意見 自導學習 沒有足夠的時間去研習導修課時所得的資料 要從問題計劃中訂下假設, 感到困難 工作量太沉重 只剩少量時間溫習其它科目 需要大量時間去搜尋資料 有太多學習問題,而沒有足夠的時間去處理