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神经症 四川省凉山州教育科学研究所谌业锋 ⊙ 四川省特级教师⊙ 凉山州专家型教师 ⊙ 凉山州学术和技术带头人 ⊙ 中学高级教师 ⊙ 中小学教育研究室主任 ⊙西昌学院客座教授欢迎访问业锋教育在线http://www.lsyf.cn 谌业锋主页http://lsyf.cn/jksyf.html （讲座幻灯课件请在网上下载，让我们一起思考！） QQ:178990915 电话:18981539788E-mail:jksyf@163.com

神经症 四川省凉山州教育科学研究所谌业锋 • 一、神经症的概念 • 二、神经症的特征 • 三、神经症的分类 • 四、神经症的病因 • 五、神经症发病的心理学机制 • 六、神经症的临床表现

一、神经症的概念 • 神经症（neuroses）:神经症是一组主要表现为焦虑，抑郁，恐惧，强迫，疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。

（一）神经症最早是指神经系统的疾病 • Thomas Willis（1622—1675）这位英国医生一直把某些疾病归成一类，成为神经疾病。他是Cullen神经症概念的先驱。 • William Cullen（1710—1790）在1769年最先提出神经症术语

（二）神经症概念转变为仅指神经系统的功能性障碍（二）神经症概念转变为仅指神经系统的功能性障碍 • 19世纪后半叶，几乎所有现代神经症各种临床亚型的术语都先后被提出并确定。歇斯底里和疑病症这两个词在古希腊医学中就已有之；19世纪初就有人使用神经衰弱一词，1869年，Ｇ.Ｍbeard关于神经衰弱的论文影响广泛而深远；

1861年Ｂ.ＡMorel首先使用强迫症一词；1871年westphal创用广场恐惧症一词，此后，各种不同命名的恐惧症层出不穷；1894年，弗洛伊德将焦虑症视为一种独立的临床实体；1898年Ｌ.Ｄugas创用人格解体一词。1861年Ｂ.ＡMorel首先使用强迫症一词；1871年westphal创用广场恐惧症一词，此后，各种不同命名的恐惧症层出不穷；1894年，弗洛伊德将焦虑症视为一种独立的临床实体；1898年Ｌ.Ｄugas创用人格解体一词。

（三）神经症专指一种精神障碍 • 19世纪末到20世纪中期，随着精神分析等各种心理学和精神病理学派纷纷登场，“神经症是一种精神障碍”的观念也逐渐深入人心。1949年以后，由于受到前苏联医学思想的影响，我国一直把neurosis翻译为神经官能症是不恰当的（1984年才正式定名为神经症）。

二、神经症的特征 • （1）主要表现为焦虑，抑郁，恐惧，强迫，疑病症状或神经衰弱症状，这些症状可以单独存在（抑郁除外），但大多数是混合存在，尤其是焦虑症状。 • （2）无任何可证实的器质性基础

（3）患病前多有一定素质和人格基础。起病可能与精神刺激和心理社会因素有关。（3）患病前多有一定素质和人格基础。起病可能与精神刺激和心理社会因素有关。 • （4）病人的症状与现实处境不相称，感到一种无能为力的痛苦，但一般的社会适应能力良好。 • （5）不存在精神病性症状 • （６）对自己的病有相当的自知力，常常有较强的求治欲望 • （７）病程迁延，需至少3个月方可下诊断（除惊恐发作外）

三、神经症的分类 • （1）恐惧症（场所恐惧症，社交恐惧症，特定恐惧症等） • （2）焦虑症（广泛性焦虑，惊恐发作和混合性焦虑） • （3）强迫症，可以有强迫思维为主，强迫行为为主或两者混合三种形式。

（4）躯体形式障碍。包括躯体化障碍，未分化躯体形式障碍，疑病症，躯体形式植物神经紊乱，持续性躯体形式疼痛障碍等（4）躯体形式障碍。包括躯体化障碍，未分化躯体形式障碍，疑病症，躯体形式植物神经紊乱，持续性躯体形式疼痛障碍等 • （5）神经衰弱（一种以精神易兴奋却又易疲劳为特征的神经症） • （６）其他或待分类的神经症，如咽喉部哽咽感引起吞吐困难，心因性斜颈，心理性瘙痒，心因性痛经等。

四、神经症的病因 • 神经症的病因是多元性的，目前比较一致的看法是外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。

（一）精神应激因素 • 长期以来，神经症被认为是一类主要与社会心理应激因素有关的精神障碍。引起神经症的精神应激事件有以下几个特点

（1）应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也可引起神经症，但更多的是那些使人牵肠挂肚的日常琐事。（1）应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也可引起神经症，但更多的是那些使人牵肠挂肚的日常琐事。

（2）应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来微不足道，但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身正负性，强弱，而是是否造成个体的内心冲突；（2）应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来微不足道，但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身正负性，强弱，而是是否造成个体的内心冲突；

（3）患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念话解为行动，将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以至应激持续存在，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病；（3）患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念话解为行动，将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以至应激持续存在，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病；

（4）神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地来源于患者内在的心理欲求。因为神经症患者往往是理性的，道德的，传统的，常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源于患者的个性，即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。（4）神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地来源于患者内在的心理欲求。因为神经症患者往往是理性的，道德的，传统的，常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源于患者的个性，即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。

（二）素质因素 • 大多数研究者倾向认为，与精神应激事件相比，神经症患者个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要，即使一些生物学病因如遗传学的研究，也认为亲代的遗传影响主要表现为易感个性。

一般认为，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴浦洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Ｅysenk等认为，个性古板，严肃，多愁善感，焦虑，悲观，保守，敏感，孤僻的人易患神经症。一般认为，患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴浦洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Ｅysenk等认为，个性古板，严肃，多愁善感，焦虑，悲观，保守，敏感，孤僻的人易患神经症。

五、神经症发病的心理学机制 • （一）精神分析的神经症理论 • 当本我的冲动与超我发生冲突时，自我如果不能应用理性机制来调节它们的冲突以及缓解冲突引起的焦虑，就不得不采取一些心理防御机制来应对，如压抑，投射，反向形式，固着等。当自我力量不足以抵御

或缓解这些焦虑时，就会产生神经症性的冲突。由于本我要寻求表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象。因此，就体验到莫名的恐惧，焦虑。所以“焦虑”被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。或缓解这些焦虑时，就会产生神经症性的冲突。由于本我要寻求表现的本能冲动处于潜意识领域，自我就很难意识到其冲突的真正对象。因此，就体验到莫名的恐惧，焦虑。所以“焦虑”被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。

当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状；焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；被转向外部世界的对象时，则表现为恐惧症；被隔离开时，则表现为强迫症；如果被直接体验，则表现为焦虑症。当焦虑转换为躯体症状时，则表现为癔症的转换性症状；焦虑被分离出意识时，则表现为癔症的分离性症状；被转向外部世界的对象时，则表现为恐惧症；被隔离开时，则表现为强迫症；如果被直接体验，则表现为焦虑症。

（二）行为主义的神经症理论 • 行为主义学派认为，人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的。因而，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射来取代病态行为。Wolpe的交互抑制学说和系统脱敏疗法，Skinner的操作条件化理论和厌恶方法，阳性强化方法等等，均是源于行为主义心理学的基本理论而逐渐发展起来的。

（三）认知心理学的神经症理论 • 认知心理学强调，情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生。创立认知心理治疗的美国心理学家A.Beck认为一些神经症患者有许多不恰当的认知方式

部分神经症的认知特征 焦虑症（感到自己的躯体或心理将会受到威胁）惊恐发作（灾难化的解释自己的躯体或心理体验）恐怖症（认为某些实际无危险的环境有危险）强迫症（总是不放心，怀疑，惟恐不恰当，穷思竭虑）疑病症（认为患了不治之症，到处求医）

抑郁症患者的认知方式 • （1）非此即彼（不成功则成仁） • （2）灾难化 • （3）以偏概全（一次烧饭时忘了放水，就认为自己失去记忆） • （4）选择性（只看到对自己不利的面） • （5）先入为主 • （6）情绪推理（跟着感觉走） • （7）个人化（把一切错误责任归咎于自己）

（四）人本主义心理学的神经症理论 • 人本主义心理学派认为，临床所见的神经症，就其本源，都不过是自我完善潜力遭到压抑，发生扭曲的外在表现而已。

（五）森田的神经质理论 • 森田认为，神经质症就是一种神经系统过分敏感的倾向，其神经质的症状纯属主观问题，而非客观的产物，其共同特点是内向性与疑病倾向（基调）。

精神交互作用 • 指当注意集中于某个感觉道时此感觉变的敏感，这个感觉的增敏更使注意固定于此感觉道，因此感觉与注意进一步相互作用，使此感觉越来越增敏的精神过程。

因此，森田疗法的主要原理就在于采用”顺应自然，为所当为”的方法，来致力改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥病人生的欲望来战胜疾病。因此，森田疗法的主要原理就在于采用”顺应自然，为所当为”的方法，来致力改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥病人生的欲望来战胜疾病。

继发性获益 • 1、金钱上的收益 • 2、关系亲密人的关注 • 3、对需求的立即满足 • 4、避免承担责任 • 5、产生安全感和控制感 • 削弱继发性获益是解救问题行为的重要条件

六、神经症的临床表现（一）脑功能失调症状 • 1. 精神易兴奋 • 三个特点 • （1）在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多。尤其多发生在睡眠阶段。 • （2）不随意注意增强。（注意力不集中） • （3）患者感受阈值降低。 • 易兴奋不同于精神运动性兴奋，不伴言语和动作的增多，常见于神经衰弱、焦虑症等。

2. 精神易疲劳 • 主要表现为：能量不足、经历下降、工作稍久就觉得疲惫不堪，严重者一动脑筋就感到疲劳，注意力很难集中且不能持久，故思考问题十分困难。 • 易疲劳与易兴奋症状同时存在，因为持续易兴奋导致能量的耗竭，易疲劳就成了它的必然结果。常见于神经衰弱及其他神经症。

（二）情绪症状 • 1.焦虑 • 焦虑是正常人在对未来时间无法预测结局时产生的一种情绪，如面临重大的抉择或考试。作为一个症状，则是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。 • 焦虑情绪是焦虑症的主要症状，也常见于其他神经症。

焦虑症状包括三方面： • （1）与处境不相称的痛苦情绪体验。典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧，常称无名焦虑。 • （2）精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。 • （3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵等。

1949年，Freud将焦虑分为三类： • （1）客体性焦虑（恐惧），分为两类，原发的客体性焦虑和继发的客体性焦虑。 • （2）神经症性焦虑，这是意识不到的焦虑，是潜抑于无意识里的焦虑，来自本能冲动。 • （3）道德性焦虑，危险来自超我，被体验为耻感和罪感。

2.恐惧 • 恐惧是一种正常的保护性情绪反应。恐惧症状则特指病人对某中客观刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知这种情绪的出现是荒唐的，不必要的，却不能摆脱，是恐惧症的主要临床表现。

3.易激惹 • 易激惹是一类负性情绪，五易（易发怒、易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨） • 这种情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。 • 神经症的易激惹皆事出有因，有其方向性和目的性，只是情绪反应过度，因而患者常常后悔，有些患者在发作时让在极力自控，只是力不从心。

4.抑郁 • 抑郁是一种不愉快的情绪体验，可以表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望等，均可不同程度的下降或丧失。 • 多见于恶劣心境障碍、焦虑症、强迫症等。

（三）强迫症状 • 强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦。一般把强迫症状分为三大类。

1.强迫观念 • 多表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。包括： • （1）强迫性穷思竭虑 • （2）强迫怀疑（出门时门是否关好等） • （3）强迫性对立思维（和平—战争、安全—危险）

2.强迫意向 • 即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使。患者意识到这种冲动的不合理事实上也不曾出现过这一动作，但冲动的反复出现却使患者焦虑不安、忧心忡忡，以致患者回避这些场合，损害社会功能。

3.强迫行为 • 较为常见的表现有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性仪式动作等。

（四）疑病症状 • 疑病症状是指对自身的健康状况和身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状况并不相符；且医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者疑病观念，因而到处反复求医。 • 各种神经症都有不同程度的疑病色彩，需鉴别疑病妄想。

（五）躯体不适症状 • 常见表现为慢性疼痛、头昏、自主神经紊乱引起的各系统症状等。 • 1.慢性疼痛 • 是临床常见症状，在神经症患者中更为普遍。 • 神经症性的疼痛，以颈部为最多见，其次是腰背、四肢、呈持续性或波动性。疼痛发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关。

2.头昏 • 是神经症常见的主诉之一，是一个较为模糊的概念，至今尚无统一的定义。 • 头昏常与头痛、头胀相伴出现。 • 头昏实际上是多种症状的综合性描述，它是神经症的常见症状，但并不是神经症的特征症状，如高血压、贫血等躯体疾病也常有头昏。 • 3.自主神经症状群 • 主要是调节内脏器官活动，使其能够适应机体及环境变化的需要。当患神经症时，大脑皮层、自主神经系统及内分泌均可能出现功能障碍，表现为许多躯体症状。

（六）睡眠障碍 • 1.失眠症 • 是指一种持续相当长时间的睡眠的质和／或量令人不满意的状况。 • 分为三种形式：入睡困难、易惊醒、早醒 • 失眠是临床医生经常遇到的问题，一般人群患病率10％～20％，男女差别不大。

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