1 / 33

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

动脉瘤性蛛网膜下腔出血. 武警总医院神经血管外科 毛更生. 神 经 血 管 外 科 简介 毛更生. 神经血管外科. 神经血管外科 2009 年度工作完成情况 （ 2 月 -10 月 =9 个月）. 神经血管外科经济效益小结 （外科 21 个科室）. 神经血管外科. 存在的主要问题及原因. 刘佰运主任 单希征主任 刘惠亮主任. 人员 ：严重不足 设备 ：不到位，如显微镜 、 DSA( 数字减影）. 艰难与困惑. 特别感谢. hardship. 神经血管外科.

reya
Download Presentation

动脉瘤性蛛网膜下腔出血

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 武警总医院神经血管外科 毛更生

  2. 神 经 血 管 外 科简介毛更生

  3. 神经血管外科 神经血管外科2009年度工作完成情况 （2月-10月=9个月）

  4. 神经血管外科经济效益小结 （外科21个科室）

  5. 神经血管外科 存在的主要问题及原因 刘佰运主任 单希征主任 刘惠亮主任 人员 ：严重不足 设备 ：不到位，如显微镜 、DSA(数字减影） 艰难与困惑 特别感谢 hardship

  6. 神经血管外科 2010年科室建设基本思路（1）神经血管外科NeuroVascular Surgery • 神经血管外科学：是在神经外科学、神经影像学、介入神经放射学等基础上发展形成的前沿学科。 • 神经血管外科：是由神经外科手术医师、神经影像医师、神经介入医师组成的综合团队，是针对神经血管疾病的新兴治疗组织模式，其治疗技术手段包括传统的开颅（椎管）手术及新兴的血管内介入治疗，后者的特点是不开刀、创伤小、安全并且疗效好。

  7. 神经血管外科 2010年科室建设基本思路（2）武警总医院神经血管外科的技术支持 • 脑血管病：北京天坛医院神经介入科及脑血管病病区（神外五）的主任或专家同时系武警总医院神经血管外科主任或专家。 • 其它支持：在王忠诚院士的直接关怀下，神经血管外科已经同北京天坛医院神经外科中心神外四病区结为友好病区。

  8. 神经血管外科 2010年科室建设基本思路（3）：目标与发展 治疗人群：脑血管病病人为主 治疗手段：外科治疗为主要手段 （介入+开颅） 脑血管病中心：区域 国内 国际 守得住目标

  9. 神经血管外科 2010年科室建设基本思路：技术重点 神经血管外科治疗的主要疾病： • 脑出血：开颅、定向、脑室境 • 颅内动脉瘤：开颅夹闭、介入栓塞 • 脑（脊髓）血管畸形：栓塞后切除 • 硬脑膜动静脉瘘：介入栓塞 • 颈动脉海绵窦瘘：介入栓塞 • 主动脉弓上血管狭窄：支架 • 静脉窦血栓形成：介入溶栓 • 急性颅内动脉血栓形成：介入溶栓 • 脑积水：Ⅲ脑室造瘘、分流术 • 烟雾病等缺血性脑血管病：动脉搭桥 • 三叉神经痛、面肌痉挛：血管减压 介入 ： 出血及缺血性脑血管病 （北京地区数量前4位） 手术 ： 缺血性脑血管病 颅内外搭桥

  10. 神经血管外科 2010年科室建设 工作目标：工作量及经济指标

  11. 神经血管外科 2010年科室建设 工作目标：人才建设及专科建设 • 引进1~2名博士毕业生 • 引进1~2名有临床经验的中青年专家 • 扩充业务覆盖范围：区域性脑血管病中心 • 继续开展各种专科新技术，扩大适用范围 • 细化脑血管病：数据库及单病种数据库

  12. 神经血管外科 2010年科室建设：主要措施 • 武警脑血管病治疗中心： 北京天坛医院 京西其它医院 急救中心、站 社区：义诊、讲座 健康之路 • 学术会议 • 人：业务理想 • 脑血管病数据库

  13. 定 义 脑蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）： 血液外溢到脑表面充满脑脊液的腔隙中 创伤性 继发性 SAH （2类） 自发性（2种） 原发性 由各种原因引起软脑膜血管破裂使血液流入蛛网膜下腔者

  14. 概 念 脑蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage ,SAH）： 临床上一般来说 10%是中脑周围SAH SAH或非创伤性 ‖ 5%是其它罕见原因 如AVM,DAVF等 原发性 SAH 自发性SAH 85%是动脉瘤性SAH： 颅内动脉瘤破裂 （Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage，aSAH）

  15. 概 念 脑蛛网膜下腔出血 （Subarachnoid Hemorrhage ,SAH） 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 （Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage，aSAH） aSAH临床研究进展

  16. 流行病学 发病率（who）： 中国2/10万 ~ 芬兰22.5/10万 随着年龄的增长而升高，以40～60岁 女性发病率较男性高1．6倍 患病率 ：美国每年罹患动脉瘤性SAH的患者可能超过30000例

  17. 危险因素 独立危险因素： 高血压、 吸烟 酗酒 遗传：常染色体显性遗传性多囊肾病和Ⅳ型Elders-Dalllos综合征 糖尿病：似乎并不是SAH的危险因素

  18. 诊 断（1） 临床特点：1、头痛 “从未有过的最严重头痛” ，先兆性头痛 2、呕吐、畏光、短暂意识丧失 3、颈强、烦躁、意识水平下降和局部神 经系统体征

  19. 诊 断（2） 评分量表：1、Hunt & Hess 2、世界神经外科医师（WFNS）评分量表 3、Fisher 分级 ：最初头部CT观察到的出血量

  20. 诊 断（3） 评分量表：1、Hunt & Hess 2、世界神经外科医师（WFNS）评分量表 3、Fisher 分级 ：最初头部CT观察到的出血量

  21. 诊 断（4） 检查：1、头颅CT平扫 2、脑脊液检查 3、动脉瘤的3种影像学检查方法 DSA CTA MRA

  22. 诊 断（5） 处理DSA阴性的SAH： 1、10％～20％的SAH病例DSA阴性 2、1～6周后重复血管造影 3、如果第2次检查没有显示动脉瘤，则必须行磁共振检 查，以显示大脑、脑干或脊髓中可能存在的AVM.

  23. 诊 断

  24. 诊 断（6） 诊断流程

  25. 治 疗（1） 内科处理： • 在治疗动脉瘤之前可以短期使用抗纤溶治疗 • 控制血压在正常范围内预防动脉瘤再次破裂出血 • 迟发性脑缺血的可能原因是血管痉挛 ：3H治疗 • 其它处理 ：镇痛、抗惊厥药预防抽搐 、电解质紊乱等

  26. 治 疗（2） 危及生命的颅内血肿的处理 • 传统的处理方法是开颅夹闭动脉瘤，同时清除颅内血肿。 • 实施血管内栓塞动脉瘤后再实施血肿清除

  27. 治 疗（3） 动脉瘤的处理 • 处理模式及时间 • 开颅夹闭术 • 血管内弹簧圈栓塞术 • 夹闭术VS栓塞术 • 动脉瘤的最佳治疗方案

  28. 治 疗（4） 神经系统并发症的预防及处理 诊断 • 再出血 • 迟发性脑缺血及脑血管痉挛 • 急性脑积水 • 智能和心理影响 钙拮抗剂 3H治疗 球囊血管成形术及动脉内用药

  29. 谢谢 2010年 神经血管外科

More Related